综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响

刘菲菲++鄂晓强

[摘要] 目的 探究与分析综合护理干预对类风湿性关节炎患者心理障碍及疼痛的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的类风湿性关节炎患者90例，采取随机数字表法分为常规护理组与综合护理干预组，每组各45例。对比两组治疗疗效、心理障碍改善情况及疼痛程度。 结果 与常规护理组相比，综合护理干预组临床总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后较护理前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均降低；综合护理干预组与常规护理组相比，上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后与护理前相比疼痛程度降低；综合护理干预组与常规护理组相比，上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预提高类风湿性关节炎的疗效，改善心理状态，缓解疼痛。

[关键词] 综合护理干预；类风湿性关节炎；心理障碍；疼痛

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0140-04

The effect of comprehensive nursing intervention in psychological barriers and pain of patients with rheumatoid arthritis

LIU Feifei E Xiaoqiang▲

Department of Rheumatology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of the comprehensive nursing intervention in psychological disorders and pain of patients with rheumatoid arthritis. Methods 90 cases with rheumatoid arthritis treated in Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients divided into the routine nursing and the comprehensive nursing group according to the random number table， with 45 cases in each group. The curative effect， improve psychological barriers and degree of pain of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the comprehensive nursing group was higher than that of the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores of two groups were lower than before intervention， and the improvement about the above indicators of the comprehensive nursing group was more remarkable， with statistically significant difference （P < 0.05）. The pain degree of two groups was decreased than before intervention， and the improvement about the above indicators of the comprehensive nursing group were more remarkable， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the curative effect of rheumatoid arthritis， improve mental state， pain relief.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Rheumatoid arthritis； Mental disorders； Pain

類风湿性关节炎的发病机制较为复杂，可能与多种因素相互作用相关，包括感染、遗传、免疫紊乱等，该病在早期发病期间可在四肢关节处出现不同程度的程度，部分疾病较重的患者可出现畸形，对患者的日常生活造成诸多影响，甚至导致患者出现了诸多心理障碍[1]。因此，在对类风湿性关节炎患者进行治疗时，需要药物联合妥善的护理促进缓解心理障碍，降低疼痛程度。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）在常规护理基础上实施了综合护理干预取得了较好的效果，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年6月～2016年6月收治的类风湿性关节炎患者90例，均符合美国风湿病学会制订的类风湿性关节炎诊断标准[2]，类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）>5.1分，疾病正处于活动期。排除严重心脑血管病、肝肾功能障碍、意识障碍或精神疾病者。采取随机数字表法分为常规护理组与综合护理组，每组各45例。常规护理组中，男23例，女22例；年龄为52～77岁，平均（65.3±2.5）岁；病程1～8年，平均（5.8±0.5）年。综合护理干预组中，男25例，女20例；年龄为50～79岁，平均（64.3±3.5）岁；病程为2～9年，平均（5.9±0.4）年。两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验获得我院医学伦理会批准。

1.2 护理方法

两组在住院期间均根据个体病情给予科学合理的药物治疗。

常规护理组方法：给予用药指导，包括糖皮质激素类药物及非甾体类药物等；对患者的病情变化给予观察，给予保暖，叮嘱多饮水，用温水泡关节等；限制患者的日常饮食：以清淡，富含高维生素及蛋白质为主[3]。

綜合护理干预组在常规护理组基础上实施如下方法。①心理护理干预。健康教育护理人员加强与患者的沟通与交流，发放类风湿性关节炎相关知识健康教育手册，采取浅显易懂的方法向患者讲解疾病的治疗方法、护理对策及注意事项等。护理人员观察患者心理状态，给予关心鼓励与支持，住院期间定期举办患者交流沟通会，相互探讨病情并彼此鼓励[4]。类风湿性关节炎患者可因病程的不一，合并有不同程度的疼痛及行动不便，同时还可伴有明显的焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，护理工作中应及时了解患者的心理状态，并采用科学有效的方式帮助排解患者的不良心理情绪，使其以乐观积极的心理配合治疗。②家庭沟通护理干预。护理人员加强与患者家属的沟通与交流，对患者及其家属进行沟通与培训，使其掌握类风湿性关节炎相关知识，帮助其了解风湿性关节炎发生的原因及其缓解办法，对患者的日常治疗起到督促作用。叮嘱患者家属加强与患者的沟通与交流，尽可能多的给予患者精神上的安慰和鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心，帮助舒缓心结。对于关节处有明显红肿及疼痛的患者，应叮嘱其保持绝对的卧床休息，并配合有效的护理按摩，帮助调节气血，促进关节血运的改善。③早期功能锻炼护理干预。首先应告知患者关节锻炼对于关节功能恢复的重要性，帮助患者正视早期功能锻炼的益处。根据患者的个体病情制订科学的肢体功能锻炼，待患者入院后，指导患者在床上进行肘膝关节、肌肉收缩及腕关节屈伸等交叉训练，每日3～4次；待患者病情稍微缓解之后进行肌肉收缩训练，每日2～3次，循序渐进，以患者可以耐受为准；待疼痛明显减轻后，护理人员指导患者进行四肢关节活动训练，循序渐进，包括各个关节的屈伸、内收、外旋等，在帮助缓解患者关节僵硬、有效预防肌肉萎缩的同时，帮助促进关节的血液循环，同时进行日常起居活动训练，促进患者关节功能的早期恢复[5]。④用药护理。叮嘱患者按时按量进行服药，避免错服漏服，应注意向患者讲解不同药物的用法用量以及服药注意事项，同时帮助患者了解用药后可能发生的不适症状，提高患者的用药依从性，同时帮助减轻患者因药物不良反应出现的紧张、焦虑、抑郁等不良心理情绪。⑤饮食护理。建议患者多进食高蛋白、高维生素以及易于消化的事物，以及骨头汤、黄豆、生姜、胡椒等养气补血的事物，帮助促进筋骨功能的恢复，应尽量避免食用刺激性及油腻的事物，保持清爽、健康的饮食习惯。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、心理障碍改善情况及疼痛程度。①疗效评价标准[6]：将患者经过治疗后不适症状完全消失，实验室生化检查结果正常评为显效；将患者经过治疗后不适症状基本消失，仅偶尔存在疼痛等其他不适感，行生化检查可见基本恢复正常评为有效；将患者经过治疗后关节疼痛、肿胀等症状未消失甚至加重评为无效；以显效及有效之和作为总有效。②采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态[7]，每个量表各包括20个项目，采取4级评分制，SAS在50分以上评为焦虑，SDS在54分以上评为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重。③采用疼痛数字评分法（NRS评分标准）对患者的疼痛程度进行评价[8]，0分为完全无痛；1～3分为轻微疼痛；4～6分为中度疼痛，对患者的睡眠造成了影响；7～9分为重度疼痛，对患者的睡眠甚至正常生活造成了严重影响，需要用药缓解；10分为剧烈疼痛，对患者的睡眠及日常生活造成了较大的影响，给予药物缓解的效果仍不佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

与常规护理组相比，综合护理干预组临床总有效率较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组SAS及SDS评分对比

两组护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后与护理前相比，SAS及SDS评分均降低，综合护理干预组与常规护理组相比上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛程度对比

两组护理前疼痛程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后与护理前相比疼痛程度降低，综合护理干预组与常规护理组相比上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

类风湿性关节炎具有较高的发病率，主要累及中老年人群，且以女性患者居多，若未及时得到有效治疗，部分患者可因发生慢性侵蚀性关节炎导致关节畸形，同时伴随着不同程度的功能障碍，最后对患者的自理能力、劳动能力及日常生活质量造成较大的威胁[9]。目前临床工作中虽采用药物作为治疗类风湿性关节炎的主要方案，但目前尚未出现特效药物，一旦停止用药则可引起复发，对治疗效果及预后造成影响[10-11]。因此，在对类风湿性关节炎进行治疗期间需结合患者的个体情况配合积极有效的护理对内，以达到辅助提高疗效改善生活质量的目的。以往临床工作中实施的常规护理尽可满足患者的基本需求，但在改善心理状态，缓解疼痛方面的效果较差，采取合理有效的护理措施延缓关节疾病的进程以及促进关节功能的恢复已成为临床治疗类风湿性关节炎的关键。现我院在常规护理的基础上加用综合护理取得了更好的效果[12]。

本次研究中所应用的综合护理干预对患者的病情进行有针对性的评估，有效加强与患者之间的沟通，在向其讲解疾病治疗及护理相關知识的同时，不仅帮助患者充分了解自身疾病状态及病程进展，帮助患者正视治疗过程中的不良反应，调动患者配合治疗的主观能动性，并帮助患者树立面对疾病治愈的信心，能有效帮助排解患者因生活不能自理以及劳动能力受限而出现的抑郁、悲观等不良心理情绪，能明显提高患者的治疗及护理的依从性，能够自觉配合治疗以及护理措施，明显提高临床效果[13-14]。结合以往研究发现，一般传统的护理工作仅针对患者开展而忽略了家庭及社会环境对患者康复产生的影响，综合护理干预通过协调了患者家属整个疾病治疗中的作用，充分调动了患者家属的积极性，能有效帮助叮嘱患者按时按量用药，同时能为患者的按摩护理提供良好保障，增加对症状体征的重视，使得患者感受到温暖，转移对疾病的注意力，缓解焦虑、抑郁、悲观等不良心理状态，在一定程度上有效促进患者的预后康复[15-17]。另外，综合护理干预具有较好的针对性，能根据患者的实际康复情况制订科学、合理、有效的康复功能锻炼措施，最大程度地促进并恢复患者的关节活动能力，提高灵活性及协调性，同时有效缓解疼痛，对于改善患者的早期功能以及提高患者的生活质量、自理能力和劳动能力均有重要意义[18]。

结果显示，综合护理干预组临床总有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示综合护理干预方法能够根据患者的实际情况，给予针对的护理干预指导，根据患者自身病情及治疗情况所开展，具有良好的针对性，更加符合类风湿性关节炎患者的预后康复需求，在促进康复质量的恢复方面具有重要意义[19]。另外，两组护理后较护理前相比，SAS及SDS评分均降低，疼痛程度降低；综合护理干预组与常规护理组相比上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示相比于常规护理，综合护理干预在保障了常规护理的同时，对护理干预的个体性、科学性及延续性引起足够重视，能正视心理因素以及家庭因素和外界社会因素对患者预后康复的影响，同时可根据患者的实际情况进行不良心理情绪的排解，帮助改善患者的关节运动受限及疼痛状态，从而进一步改善了不良心理状态，减轻疼痛，在提高类风湿性关节炎患者的临床疗效以及改善患者的预后治疗及生活水平方面均具有积极意义，与以往研究报道基本一致[20]。

综上所述，综合护理干预相比于常规护理能够提高类风湿性关节炎的疗效，改善心理状态，缓解疼痛。由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，收集数据可能存在缺陷，通过进一步深入研究以获得精确结论。

[参考文献]

[1] 尹军，张雪梅.系统化健康教育对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（24）：2875-2877.

[2] 吴冬梅，童宗武，朱桂华，等. 2010年欧洲风湿病联盟和美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准的敏感性和特异性研究[J].中国全科医学，2012，15（14）：89-90.

[3] 宁淑贞，汤亚萍，徐春华.自我管理行为干预对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].当代医学，2015，21（26）：90-91.

[4] 安娜，左艳敏，王效影，等.人性化特色护理对类风湿性关节炎患者生活质量的影响[J].中国疗养医学，2015，24（6）：649-650.

[5] Baker JR，Klein EE，Weil L，et al. Retrospective analysis of the survivability of absorbable versus nonabsorbable subtalar joint arthroereisis implants [J]. Foot Ankle Spec，2013， 6（1）：36-44.

[6] 赵新秀，秦冰，阎殷虎.类风湿性关节炎症状量化等级评判标准的研究[J].中华中医药学刊，2008，26（5）：123-124.

[7] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：123-124.

[8] 严广斌. NRS疼痛数字评价量表[J].中华关节外科杂志电子版，2014，8（3）：92-93.

[9] 曾小峰，朱松林，谭爱春，等.我国类风湿关节炎患者疾病负担和生存质量研究的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（3）：303-307.

[10] 孙萍，李炳华，于明霞，等.类风湿性关节炎患者的护理分析[J].中国实用医药，2012，7（8）：218-219.

[11] 闫琳毅，陆利.甲氨蝶呤联合雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎疗效及安全性研究[J].中国现代医生，2015， 53（8）：90-92.

[12] 吴洁，孙英.纽曼系统模式对类风湿性关节炎患者心理和生存质量的影响[J].当代护士，2016（7）：26-27.

[13] Henricson A，Nilsson J，Carlsson A. 10-year survival of total ankle arthroplasties： a report on 780 cases from the Swedish Ankle Register [J]. Acta Orthop，2011，43（82）： 655-659.

[14] 柳林林，门雪东，潘丽丽.实施护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响[J].泰山医学院学报，2014，35（7）：642-643.

[15] 黄秀丽，胡德龙.心理干预在伴有心理障碍的类风湿性关节炎患者中的应用观察[J].护理实践与研究，2011，8（14）：128-129.

[16] 陈慧丽，姜明华，王新，等.护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究[J].现代生物学进展，2012，11（6）：1157-1158.

[17] 吴竹群，张斌，马娟妹，等.集束化管理在类风湿关节炎患者雅美罗治疗及护理中的应用[J].中国现代医生，2016， 54（34）：131-134.

[18] 马武开，钟琴，姚血明，等.苗药金乌健骨汤对寒湿阻络型类风湿性关节炎患者生存质量的影响[J].风湿病与关节炎，2013，2（7）：8-11.

[19] 郭静波，李亮，杨建乐.类风湿性关节炎患者焦虑抑郁调查分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：28-29.

[20] Cottino U，Collo G，Morino L，et al. Arthroscopic ankle arthrodesis：a review [J]. Curr Rev Musculoskelet Med，2012，13（5）：151-155.

（收稿日期：2017-04-07 本文编辑：李岳泽）