集束化干预对酒精性肝硬化合并戒断综合征患者负性心理的影响

邢婷雅++吴海棠++王齐全

[摘要] 目的 探讨集束化干预对酒精性肝硬化合并戒断综合征患者负性心理的影响。 方法 选取海南省第二人民医院2014年10月～2016年10月诊治的酒精性肝硬化合并戒断综合征患者104例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各52例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化干预，比较两组患者护理前后负性心理状况、健康调查简表（SF-36）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。 结果 护理后两组SF-36评分、HAMA评分、HAMD评分、焦虑分布情况、抑郁分布情况均优于护理前，且观察组优于对照组（P < 0.05）。 结论 集束化干预可改善酒精性肝硬化合并戒断综合征患者的负性心理状况，并提高患者的生活质量。

[关键词] 集束化干预；酒精性肝硬化；戒断综合征；负性心理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0148-04

Influence of cluster intervention on negative psychology in patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome

XING Tingya1 WU Haitang2▲ WANG Qiquan3

1.Nursing Department， the Second People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Wuzhishan 572299， China； 2.Department of Gastroenterology， the Second People′s Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Wuzhishan 572299， China； 3.Department of Gastroenterology， Haikou People′s Hospital， Hainan Province， Haikou 570208， China

[Abstract] Objective To investigate influence of cluster intervention on negative psychology in patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome. Methods 104 patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome were selected in Hainan Second People′s Hospital from October 2014 to October 2016， who were divided into control group and observation group by random number table， with 52 cases in each group. Negative psychological status， SF-36 score， HAMA score， HAMD score were compared between two groups before and after nursing. Results After nursing， the scores of SF-36， HAMA score and HAMD， the distribution of anxiety and depression in the two groups were better those before nursing， and the observation group was superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion Cluster intervention can improve negative psychological status in patients with alcoholic liver cirrhosis and withdrawal syndrome， which can also improve quality of life.

[Key words] Cluster intervention； Alcoholic cirrhosis； Withdrawal syndrome； Negative psychology

酒精性肝硬化是臨床常见病症，而我国是人口大国，饮酒人群众多，普遍存在年龄小、饮酒量大等特点，长期饮酒会造成酒精依赖患者增多，有可能增加肝硬化风险[1-3]，危险度极高。戒断综合征是指酒精依赖患者在突然停止饮酒或减少饮酒摄入量而出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，通过再次饮酒，可缓解病症的一系列综合征。由于疾病困扰，酒精性肝硬化合并戒断综合征患者多存在不同程度的负性心理[4-6]，有可能降低患者的治疗依从性，进而降低治疗效果，影响其预后状况。如何有效改善酒精性肝硬化合并戒断综合征患者的心理状况，提高其治疗效果，成为了临床医生关注的热点问题之一。此次研究对52例酒精性肝硬化合并戒断综合征患者实施集束化干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入海南省第二人民医院（以下简称“我院”）2014年10月～2016年10月诊治的酒精性肝硬化合并戒断综合征患者104例，采用数字随机法分为两组。对照组52例，男46例，女6例，年龄为31～67岁，平均（47.6±5.8）岁，饮酒时间为8～27年，平均（15.6±4.1）年；观察组52例，男47例，女5例，年龄为30～68岁，平均（47.2±4.9）岁，饮酒时间为8～26年，平均（15.3±4.7）年。两组患者年龄、性别、饮酒时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。入选标准：患者有饮酒史，日均饮酒3～5次，日饮酒量超过500 mL，饮酒时间在5年以上；经影像学检查，确诊为肝硬化；研究取得患者同意，签订知情同意书，经我院伦理委员会通过。排除标准：患有其他器质性疾病、精神性疾病者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，主要为一般治疗和基础护理。

观察组患者实施集束化干预，内容如下：①健康干预。给予患者有针对性的健康宣教，通过发放健康宣传册，播放影视资料提高患者的认知水平，讲解疾病与治疗的关系，讲解有相关的治疗方法和治疗效果。②心理干预。通过沟通了解患者的心理状况，给予针对性心理疏导，同时给予患者安慰、鼓励、支持，列举成功治疗案例，帮助患者树立治疗的信心和决心，采用小组讨论、谈心、松弛疗法，缓解患者的心理压抑，多给予患者理解和支持，家属要给予患者家庭支持和社会支持，提高患者配合治疗的积极性和主动性。③营养干预。给予患者准确评估，了解患者营养状况，为其制订针对性的饮食方案，注意合理搭配各種营养元素，保证蛋白质、脂肪等能量摄入，禁食辛辣等刺激性食物，并由护士进行监督，确保方案顺利实施。④人员干预。对医师和护士要进行专业培训，加强相关的知识教育，提高其指导能力，使其准确了解集束化干预方案，以能够耐心解答患者的各种提问，给予准确指导。⑤运动干预。为患者量身制订适度的运动方案，指导其定期到院复查，在医护人员的陪同下开展运动疗法，活动强度以患者耐受为宜，每次活动时间在20～30 min，4～5次/周，持续运动3个月。指导患者要养成良好的生活习惯。

1.3 评定标准

健康调查简表（SF-36）评分标准[7]：共36个条目，分为9个维度，分别是健康自我评价变化、生理功能（10个条目，10～30分）、生理角色限制（4个条目，4～8分）、躯体疼痛（2个条目，2～12分）、总体健康（5个条目，5～25分）、生命活力（4个条目，4～24分）、情感角色限制（3个条目，3～6分）、社会功能（2个条目，2～10分）、心理健康（5个条目，5～30分），除健康自我评价变化外，其余条目均被用来计算得分，满分145分，分数越高，生活质量越好。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分标准[8]：共14个项目，采用0～4分的5级评分法进行评定，满分56分，分数越高，焦虑病症越明显。分数高于29分严重焦虑，分数高于21分肯定有明显焦虑，分数高于14分肯定有焦虑，分数高于7分可能有焦虑，分数小于6分无焦虑。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准[9]：共17个项目，采用0～4分的5级评分法进行评定，满分68分，分数越高，抑郁病症越明显。分数高于36严重抑郁，分数高于21分肯定有抑郁，分数高于8分可能有抑郁，分数小于7分无抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SF-36评分比较

护理前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后各项评分均高于护理前，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后心理评分比较

护理前，两组HAMA评分和HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后各项评分均低于护理前，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

注：与对照组护理后比较，*P < 0.05；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

2.3 两组患者护理前后焦虑分布情况比较

护理前，两组焦虑分布情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后焦虑分布情况均优于护理前，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理前后抑郁分布情况比较

护理前，两组抑郁分布情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后抑郁分布情况均优于护理前，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

酒精是一种亲脂性物质，可通过人体血脑屏障与卵磷脂结合，可沉着于机体脑组织中，对大脑有直接的神经毒害作用[10-12]。而中枢神经系统谷氨酸能神经元与r-氨基丁酸能神经元系统是其发生的神经生化基础，酒精对中枢神经细胞的长期毒性作用，有可能引发不同程度的精神症状[13-14]。

由于长期过度饮酒，机体肝细胞会反复发生脂肪变性、坏死、增生，可导致肝纤维化与肝硬化的发生。近年来，随着人们饮食结构改变和生活习惯改变，饮酒人数显著增加，我国一般人群嗜酒者占14.3%，酒精性肝病患病率可达4.3%～6.5%[15]，占同期肝病患者比例也在不断攀升，给社会和家庭带来了沉重负担。

戒酒是治疗酒精性肝硬化的常用手段，也是最为有效的方法之一，可显著改善患者病情和预后。但戒酒过程中，患者有可能出现突然停止或减少酒精摄入量，发生戒断综合征，临床表现为四肢抖动、出汗、幻觉等，严重者还有可能出现抽搐或癫痫样痉挛发作。

酒精性肝硬化合并戒断综合征患者不仅要承受肝痛、营养不良、腹胀、代谢异常、免疫系统紊乱等躯体疼痛，还需要承受疾病带来的焦虑、恐惧、担心、害怕、易怒、绝望等心理伤痛，生活质量将大幅降低[16-18]。

本次研究结果显示：护理后，两组患者SF-36评分（生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、生命活力、情感角色限制、社会功能、心理健康）增加，两组患者HAMA评分、HAMD评分均降低，两组患者焦虑分布情况、抑郁分布情况改善；观察组患者SF-36评分高于对照组，观察组患者HAMA评分、HAMD评分低于对照组，观察组患者焦虑分布情况、抑郁分布情况好于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。说明集束化干预可改善酒精性肝硬化合并戒断综合征患者的负性心理状况，并提高患者的生活质量。分析如下：

集束化干预也称为集束化治疗或捆绑式治疗，是将一系列来自于临床实践，有循证医学基础的治疗及措施，归纳成系统化的诊疗步骤，来处理某种难治的临床疾患，可最大限度地发挥综合治疗效应，为患者提供尽可能优化的诊疗过程和医疗服务，促进规范的诊疗计划在临床中的具体执行。由美国健康研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。根据疾病发病、发展的不同病理机制和时机，制订积极的治疗目标，并围绕治疗目标设计综合的救治方案，同时在实施过程中具有明确的时间性、目标性和序贯性，提出酒精性肝硬化合并戒断综合征集束化救治策略，有可能成为临床治疗酒精性肝硬化合并戒断综合征的新方向，具有重要的临床价值[19-20]。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究。

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（收稿日期：2017-04-11 本文编辑：李岳泽）