心智觉知干预模式对宫颈癌化疗间歇期患者睡眠质量和心理状态的影响

张艳萍+贺海霞+文希+李凌

[摘要] 目的 探討分析心智觉知护理模式对宫颈癌化疗间歇期患者睡眠质量和心理状态的干预效果。 方法 通过信封法将2015年1月～2016年10月在广东省中医院妇科宫颈癌化疗间歇期患者分为实验组和对照组，每组各72例，对照组实施常规护理干预，实验组在常规护理的基础上实施心智觉护理模式进行综合干预，在干预前及干预4、8、12周后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行综合评估。 结果 干预前两组的SAS、SDS及PSQI各维度的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组在干预4、8、12周后催眠药物的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），实验组在干预4、8、12周后的PSQI其他维度得分、SAS及SDS得分均明显低于对照组（P < 0.01），同时经重复测量方差分析结果显示，两组在不同时间的组间效应、时间效应以及交互效应均有统计学意义（P < 0.01）。 结论 心智觉护理模式能明显改善宫颈癌化疗间歇期患者的睡眠质量和心理状态。

[关键词] 宫颈癌；化疗；心智觉知；睡眠质量；心理状态

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0144-04

Intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psycho？鄄logical state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemo？鄄therapy

ZHANG Yanping HE Haixia WEN Xi LI Ling

Department of Gynaecology， Guangzhou Higher Education Mega Center Hospital of Guangdong TCM Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the intervention effect of mindfulness-based model on sleep quality and psychological state of patients with cervical cancer at the intermisdion of chemotherapy. Methods The postoperative patients with cervical cancer who were received chemotherapy in Department of Gynaecology， Guangdong TCM Hospital from January 2015 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the envelop method， with 72 cases in each group. The control group was received routine nursing intervention， while the observation group was received the mindfulness-based nursing model and routine nursing for dual intervention. Self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and pittsburgh sleep quality index （PSQI） were applied before intervention and in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention for comprehensive evaluation. Results The differences in scores of all dimensions of SAS， SDS and PSQI of the two groups before intervention were not statistical significance （P > 0.05）. However， the scores of other dimensions except hypnotic of PSQI （the difference in hypnotic score was not statistical significance）， SAS score and SDS score of the observation group in the 4th， 8th and 12th weeks after intervention were evidently lower than those of the control group （P < 0.01）. Moreover， as indicated by the results of repeated measurement variance analysis， inter-group effect， time effect and interaction of the two groups at different time were of statistical significance （P < 0.01）. Conclusion Mindfulness mode can improve the sleep quality and psychological state of cervical cancer patients at the intermisdion of chemotherapy significantly.

[Key words] Cervical cancer； Chemotherapy； Mindfulness； Sleep quality； Psychological state

宫颈癌的发生率目前我国每年约有10万例宫颈癌新发病例，且呈逐年上升的发展趋势，严重危害女性患者的生命健康[1]。Fong等[2]调查发现，宫颈癌化疗间歇期患者普遍睡眠质量下降且通常伴有焦虑和抑郁等负性心理，这会影响临床治疗结局和降低生存质量。心智觉知（mindfulness，MF）模式是由国外学者Kabatzinn[3]所提出的一种特殊注意力集中方法，该方法能通过事件暴露、认知教育、自我管理及情绪放松等手段纠正患者的负性心理体验及不良情绪。目前该模式已在多种疾病群体中广泛应用并证实具有较好的干预效果[4]。本研究拟在宫颈癌化疗间歇期患者中引入MF模式进行综合干预，以改善其睡眠质量和身心状态。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在广东省中医院（以下简称“我院”）妇科接受化疗宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：诊断为宫颈癌；年龄在18周岁以上；认知能力正常；知情同意本干预研究，患者处于化疗间歇期。排除标准：肿瘤已转移至其他重要器官；合并心血管、呼吸、泌尿或血液等系统的严重慢性疾病；存在认知功能障碍或者既往有精神病史。本研究经过我院医学伦理委员会审批。本研究共计纳入150名患者，通过信封法分为实验组和对照组，每组各75例，两组各有3例退出，均按剔除处理，最终两组均72例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

两组均在所有化疗疗程完成出院后进行护理干预及观察评估，实验组在常规护理的基础上实施MF模式[5]（图1）进行干预，每次活动30 min。①第1次活动：由干预者采用一致的教育模式对患者进行MF模式的由来、干预要点、意义及内容等相关知识的介绍，提升患者在干预过程中的配合程度。②第2～3次活动：指导患者实施身体扫描锻炼，首先将灯光调至柔和状态并播放轻音乐，让患者根据喜好自主摆放舒适体位，然后闭上眼睛放松身体，指导患者不要留意大脑中存在的其他想法，将注意力集中在自己的身体上，然后按照“左脚趾→左小腿→左大腿→右脚趾→右小腿→右大腿→左手→左臂→右手→右臂→躯干→内脏→头部”的顺序感受各部位的感觉。③第4～5次活动：指导患者实施体验呼吸锻炼，让患者双手自然下垂或放在膝盖上，开始体验呼吸锻炼，锻炼时让患者把注意力集中在呼吸时的腹部变化、新鲜空气进入肺内、胸腔和腹壁时的感觉。④第6～7次活动：指导患者实施正念行走锻炼。让患者将注意力集中在步行动作，感受自己每一个步伐的提起和落下，做到心中想法只是简单标记而不参与，以保持注意力集中于行走动作。⑤第8次活动：对前面各活动进行总结及让患者表达自我在锻炼过程中的具体感受，并鼓励患者将锻炼应用到生活的各个方面。

1.3 观察指标

在干预前，干预后第4、8、12周评估两组的睡眠质量及心理状态变化。①匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：该评估问卷包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，合计18个条目，采用Likert“0～3”分4级评分法进行评分，总分0～21分，得分越高，则表明患者的睡眠质量越差[6]，该量表各维度的内部一致性系数为0.84～0.87，信效度较好。②焦虑自评量表（SAS）[7]及抑郁自评量表（SDS）[8]：两个量表均包括20个条目，采用Likert“1～4”分4级评分法进行评分，总分20～80分，得分越高，则其焦虑或抑郁心理症状也严重。既往研究已经证实这两个量表具有较高的信效度，其内部一致性均在0.75以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，数据重复测量采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI得分比较

干预前两组患者PSQI各维度得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；除催眠药物得分以外，实验组在干预4、8、12周后PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍得分均明显低于对照组（P < 0.01）；且重复测量资料的方差分析结果显示，时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义（F=12.316～32.145，P < 0.01）。见表2。

2.2 两组干预前后SAS及SDS得分比较

干预前两组患者SAS及SDS得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组在干预4、8、12周后SAS及SDS得分均明显低于对照组（P < 0.05），且重复测量资料的方差分析结果显示，时间效应、组间效应及交互效应均有统计学意义（F=11.821～23.160，P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 MF模式对宫颈癌化疗间歇期患者睡眠质量的影响分析

本研究结果显示，干预前两组的PSQI总分均在12分以上，表明宫颈癌化疗间歇期患者均存在明显的睡眠障碍，这与既往研究基本一致[9]，良好睡眠能帮助患者保持良好的体力和精神状态，是促进疾病恢复的重要生理基础[10]，医务人员应充分重视。本研究显示，MF模式可有效提升宫颈癌化疗间歇期患者的睡眠质量。MF模式是一种基于认知疗法的心理调节方法[11]，通过实施干预能有效帮助患者逐渐放松全身骨骼和肌肉，进而调节大脑皮质，使大脑处于低水平的唤醒状态和改善睡眠质量[12]。其次，疾病及化疗引起的疼痛、恶心、腹胀和头晕等不良症状是诱发睡眠质量下降的重要因素[13]，而通过实施MF模式能将患者的注意力從这些不良症状转移到身体其他器官、呼吸及运动等方面，减少外界不良因素的干扰，从而使患者处于低干扰的状态[14]。再者，疾病及治疗带来的应激压力与其睡眠质量呈负相关[15]，通过干预有利于提升患者对疾病的认知及对情绪的管理能力，进而间接提升睡眠质量。此外，本研究结果还显示，两组在催眠药物的使用方面差异无统计学意义，这可能与干预时间相对较短有关，应进一步研究探讨。

3.2 MF模式对宫颈癌化疗间歇期患者心理状态的影响分析

本研究结果显示，MF模式有利于降低焦虑和抑郁的发生，提升心理健康状态。疾病和治疗所造成的压力过大，自身心理调节和应对能力相对不足是导致患者出现焦虑和抑郁等不良心理状态的根本原因[16]，宫颈癌化疗间歇期患者可能由于过分关注自我在疾病应对过程中的害怕、痛苦及紧张等心理负担而引起和加重焦虑、抑郁等负性心理状态[17-18]，而MF模式能将不自觉的想法和负担转移至呼吸、身体和行走等中性感觉，中断原有的负性心理循环[19]，从而降低不良心理反应的程度。其次，正念行走锻炼强调个体保持稳定的心态和愉悦的心境，这有利于其理性应对疾病和减少负性心理反馈[20]；此外，本研究还以团体干预的方式进行，通过分享，患者能有效舒缓内心的不良情绪，获得病友支持，提升个体应对疾病的能力[21]，从而降低焦虑和抑郁情绪。

综上所述，心智觉知护理模式能提升宫颈癌化疗间歇期患者的睡眠质量，降低焦虑和抑郁带来的不良影响，值得在临床中借鉴使用，但本研究仍存在一定的局限性，如干预时间较短、样本量较小等均可能对研究的准确性造成一定的不良影响，未来应进一步增加样本的纳入量、延长干预时间并进行多中心的前瞻性随机对照研究。

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（收稿日期：2017-03-20 本文编辑：李岳泽）