某医院医务人员职业暴露现状分析及防护对策

鞠永美，蹇蔚红

某医院医务人员职业暴露现状分析及防护对策

鞠永美，蹇蔚红

医务人员；职业暴露；防护；对策

医务人员职业暴露，是指医务人员在医院内从事诊疗、护理或检查、检验工作过程中，意外受到危险因素、病原体或含病原体污染物，造成感染与健康损害和潜在感染及健康损害的情况［1］。目前医务工作者面临着严重的职业暴露问题，已引起医疗卫生领域的广泛关注［2］。为了解笔者所在医院医务人员职业暴露情况，对2011年1月—2015年12月发生职业暴露的57名医务人员进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者所在医院2011年1月—2015年12月发生并上报职业暴露的57名医务人员，职业暴露人员年龄在22～51岁，平均（29.1±2.2）岁。男18例，女39例。

1.2 方法根据卫生部《血源性病原体职业暴露防护导则》要求，我院疾病预防控制科设计了《医务人员职业暴露登记表》，医务人员在发生职业暴露后，于24小时内填写《医务人员职业暴露登记表》并上报医院疾病预防控制科，填写内容包括发生职业暴露者的基本情况、暴露时间、暴露地点、暴露部位、暴露源，暴露原因、暴露方式、处理方法与经过。疾病预防控制科专职人员会同医院职业暴露处理专家组成员，根据暴露者自身免疫状况和暴露源患者病原体携带状况，给出暴露者预防用药方案和追踪监测方案。汇总职业暴露登记表中各项内容，进行统计分析。

2 结果

该次统计结果显示，发生职业暴露者中护士最多，占64.91%，且工作年限≤5年职业暴露发生率较高，占54.38%。暴露者部门分布，以临床科室和血液净化中心所占比例较高，分别为63.16%和21.05%。暴露源主要是乙肝、丙肝患者或病原携带者，分别占47.37%、10.53%，见表1。职业暴露主要发生在分离手术操作和回套针帽过程中，分别占22.81%、19.30%，见表2。

表1 医务人员职业暴露基本情况

表2 职业暴露发生环节构成比

3 讨论

3.1 职业暴露情况分析（1）职业暴露发生的高危群体。职业暴露者以工作年限≤5年的护士比例较高，这与国内外的报道一致［3］，可见低年资护士是发生职业暴露的最高危群体；可能与其工作年限较短操作不熟练有关，也与我国护理教育体系中缺乏职业暴露防护教育有关［4］。护士进入临床后，带教老师较重视基础护理操作及专科护理技术理论的讲解，而对职业防护传授的知识较少；且职业暴露多发生在劳动强度较大的科室，与低年资护士工作量大，情绪紧张等因素有关。（2）职业暴露源。2014年—2015年发生职业暴露的57名医务人员，主要是乙肝病毒的血源性暴露，其次是丙肝，据统计，有5%～50%的医务工作者暴露于HBV，2%～9%暴露于HCV，暴露于HIV的有0.3%～0.6%［5］。HBV、HCV血源性职业暴露仍是危害医务工作者的主要暴露源，近年来梅毒螺旋体造成的职业暴露的风险也大大增长［6］。（3）职业暴露发生环节。主要发生在分离针头以及手术操作过程中，与医务人员利器盒使用方法不掌握、利器盒配备数量不足、工作量大等因素有关；手术操作过程中的职业暴露，主要与操作者职业防护意识不强、疏忽大意、与同事配合不默契及操作不规范等因素有关。

3.2 追踪随访发生职业暴露后，疾病预防控制科专职人员对暴露者进行随访和追踪监测，2014年1月—2015年12月所有职业暴露者未发生感染。

3.3 对策针对笔者所在医院医务人员职业暴露特点，防护对策包括：（1）制定切实可行的职业防护制度。包括《医疗废物管理规定》《医务人员职业防护制度》《医院隔离制度》《医务人员手卫生管理制度》《工作人员病原体职业暴露报告及处理办法》，上传医院内部网络“疾控园地”并及时修订更新，方便医务人员随时查阅学习。（2）反复进行职业防护培训。理论培训与现场培训、全员培训与重点科室培训相结合，每年按计划组织疾病预防相关培训，将职业防护贯穿于每一次培训中，对血液净化中心、急诊科、重症医学科发生职业暴露较多的科室，到科室进行调查并针对科室特点制定防护措施进行现场培训。（3）创建安全舒适的职业防护环境。①医院设立药物集中配置中心，静脉药物进行集中配置；②对需要多次及长期输液的患者推荐使用静脉留置针，减少了穿刺次数，使用带排气孔的输液器，不再使用带针排气管；③疾病预防控制科备有特殊防护用品，部分配备到科室，其余备在疾病预防控制科，包括长袖橡胶手套、防护衣、防护雨靴、护目镜等一旦需要可以快速补充到科室；④重点部门安装了氧化电位水、洗眼器、喷淋器等，制定重点科室防护用品设施配置表，要求科室每天按要求补充备足；⑤有特殊感染及传染病患者，门口或床头悬挂隔离标识牌，提醒医务人员进行职业防护。（4）提高利器盒的使用率。将利器盒配到所有可能产生锐器的场所，包括治疗室、换药室、处置室、治疗车、急救车、治疗盘等。为方便医务人员操作，对利器盒的放置位置及高度进行了规范，一般放置在台面上或诊疗车上层，处置室、换药室的污染区配置三脚架，高度约为50～60 cm，将利器盒放置在三脚架上。对治疗盘进行了改造，把治疗盘内置物架放污物缸的部分剪去，剪去部分再剪成条形，比照最小型号利器盒（1 L）的大小，做成弧形，焊接在治疗盘的侧壁和置物架上，再把利器盒放在其中，方便使用，利于操作。（5）组织医务人员预防接种疫苗。工作人员查体增加乙肝表面抗体检查，检查结果在疾病预防控制科备案留存，以备发生职业暴露者查询参考；对没有乙肝表面抗体者，进行乙肝疫苗的预防接种。（6）发生职业暴露后积极干预。在及时正确的现场处理基础上，及时进行评估，药物干预等，费用医院给予报销，并进行随访追踪。

［1］王辉，周国清，杨淩辉.医院感染预防与控制［M］.北京：人民军医出版社，2012，9（10）：127.

［2］刘红艳，饶艳，李梦川.医务人员职业暴露调查分析研究［J］.昆明医学院学报，2010，32（5）：92-94.

［3］方清永，刘丁，陈萍，等．重庆市36所医院医务人员职业暴露情况分析［J］．重庆医学，2014（13）：1606－1610．

［4］童书蓉，党桂宁.临床护士职业暴露现状分析与防护对策［J］.护理管理杂志，2016，16（1）：45-46.

［5］高见龙.不同等级医院患者满意度的差异研究［D］.济南：济南大学，2014.

［6］张磊，李志红，许晨，等.医务人员血源性暴露职业防护及对策［J］.现代医院管理，2015，13（3）：72-74.

［2016－12－19收稿，2017－01－16修回］

［本文编辑：刘立平］

R197.323.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.029

264002山东烟台，解放军107医院疾病预防控制科（鞠永美，蹇蔚红）