指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较

梁好，陈莹恩，王国顺，勾明，陈书奎，牛军

指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损效果比较

梁好，陈莹恩，王国顺，勾明，陈书奎，牛军＊

目的探讨指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复指端缺损后的临床效果。方法2014年9月—2015年8月，笔者所在医院对116例手指指端缺损的患者随机采用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复创面65例和指固有动脉逆行岛状皮瓣51例。结果116例皮瓣全部成活，随访12～18个月，均以最后一次复查为准，两种术式修复创面后在皮肤色泽、质地、外形上获得满意效果，指腹综合质地感觉无差异（P＞0.05）；在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况方面，指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣优于指固有动脉岛状皮瓣（P＜0.05）；在皮瓣两点辨别觉（2PD）方面，两种术式无差异（P＞0.05）。结论与指固有动脉岛状皮瓣相比，指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复指端缺损后在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况等方面具有优势，是一种理想的修复指端缺损手术方式。

指端缺损；外科皮瓣；指固有神经背侧支；指固有动脉背侧皮支血管链

随着工业的快速发展，手指损伤呈简单化向多样化、复杂化发展的趋势，患者对手术远期效果要求越来越高，既要有美观的外形还要有良好的手部功能。临床上修复手指指端缺损方法多种多样［1-3］，但关于不同手术方式远期效果的临床对比研究报道不多。从2014年9月—2015年8月，笔者所在医院采用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣与指固有动脉岛状皮瓣修复116例指端缺损患者，并将临床效果进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集不同原因导致的手指指端缺损116例。应用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣65例，指固有动脉逆行岛状皮瓣51例。其中男87例，女29例，年龄19～60岁，平均38.2岁。致伤原因：挤压伤77例，电锯切割伤31例，人咬伤8例。89例为指腹软组织伴部分骨质缺损；27例为手指末节指端完全缺损。皮肤缺损面积3.8 cm×2.5 cm～2.2 cm×1.2 cm，两种术式均行指固有神经背侧支与指端创面指固有神经残端吻合。

1.2 手术方法

1.2.1 创面处理臂丛阻滞麻醉，上臂绑气压止血带后彻底清创，有骨折、关节脱位常规复位，游离创面内指固有神经残端备用。

1.2.2 指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣的设计与切取按创面形状和面积于患指近节侧方偏背侧设计相应泪滴样皮瓣。一般选取在拇指掌背尺侧、示指近节尺侧、小指近节桡侧、中环指近节桡、尺侧均可，皮瓣范围大于创面面积的10%～15%［4］。皮瓣远端不超过近指间关节，上端、下端不超过患指背侧、掌侧中线区。旋转点为患指侧中线远指关节近端0.5～1.0 cm。皮瓣轴线为患指指甲侧缘的垂线，即手指侧方指掌侧皮肤与指背皮肤的交界线。解剖平面为指固有动脉、神经浅层。先切开皮瓣近端、掌侧缘，沿指固有动脉神经鞘表面由近端向远端游离，遇指固有动脉、神经背侧支自起点切断，神经远端保留皮瓣内。皮瓣与旋转点之间Z字形切开，血管筋膜蒂宽约8～10mm，以利于静脉回流。然后切开皮瓣背侧，沿肌腱周膜与骨膜表面，向远端游离皮瓣。最终形成了以指固有动脉背侧皮支血管链为血供基础的皮瓣。松止血带，皮瓣红润。旋转点与创面之间S形切开，皮瓣旋转移位于创面，皮瓣携带的神经与创面神经残端吻合。皮瓣供区行游离植皮覆盖。

1.2.3 指固有动脉逆行岛状皮瓣的设计与切取根据创面形状和大小在患指近节掌侧方设计皮瓣，皮瓣选取范围原则同上。于皮瓣近端切开皮肤，切断结扎指固有动脉，皮瓣筋膜与皮肤缝合防止皮瓣向远端掀起过程中血管与皮瓣分离。保留进入皮瓣的指固有神经背侧支，提起皮瓣向远端游离，指固有神经保留于原处。皮瓣与旋转点之间Z字形切开，形成包含指固有动脉及伴行静脉宽约5mm的血管筋膜蒂，翻转皮瓣后移位指端创面，皮瓣携带的神经与创面神经残端吻合。皮瓣供区游离植皮覆盖。

1.3 术后处理术后患手功能位石膏托固定保护，烤灯保暖，观察皮瓣血运变化。常规抗感染、抗凝、抗痉挛等治疗。术后7 d度过危险期即去除石膏开始患肢功能锻炼。

1.4 观察指标术后对皮瓣色泽、质地、外形、指腹综合质地感觉、皮瓣感觉恢复情况、两点辨别觉、综合满意度等方面进行统计分析。皮瓣色泽、质地、外形与受区周围皮肤和健侧手指进行对比。指腹综合质地觉检查采用王澍寰测定法，检查内容包含有：（1）辨别尖、圆物体；（2）辨别棉花及纺织品；（3）鉴别橡皮和木块；（4）鉴别金属和木质。辨别结果采用优、良、差表示。皮瓣感觉恢复情况依据英国医学研究院神经外伤学会提出的感觉神经功能检查与评定分级标准，共分为S0～S46个等级［5］。手指两点辨别觉（2PD）标准：正常＜6 mm 2PD；良好9～10 mm 2PD；差11～15mm 2PD。综合满意度采用自制调查表评分，包括皮瓣美观度、是否有烫伤或冻疮发生（发生则为0分）、恢复时间、关节活动功能四个方面，满分8分，不满意：0～2分；满意：3～5分；非常满意：6～8分。

1.5 统计方法采用SPSS 19．0统计软件对上述指标进行比较，分级资料组间比较采用秩和检验，计数资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后所有皮瓣成活，随访12～18个月，均以最后一次复查为准，两种术式修复创面后与受区周围皮肤及健指色泽接近，皮瓣质地柔软，有弹性，外形满意，指端皮肤无臃肿、冗厚。指腹综合质地感觉无差异（P＞0.05）；在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况方面，指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣优于指固有动脉岛状皮瓣（P＜0.05）；在皮瓣两点辨别觉（2PD）方面，两种术式无差异（P＞0.05），见表1。

3 讨论

手指是人体重要的捏持和感知部位，由于其解剖结构的特殊性，外伤极容易导致深部骨、肌腱、血管、神经等组织外露，常规植皮难以解决创面覆盖问题，利用皮瓣修复创面显得尤为重要［6］。随着生活、经济条件的改善，患者对外伤术后手指提出了

表1 两种术式各项指标比较（x±s）

更高的要求，不仅要保留伤指的长度，还要有良好的皮肤感觉、外观及功能，也就是要达到外观、结构、功能、感觉四者的有机结合。

指固有动脉岛状皮瓣与指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣应用临床修复指端缺损已多年，为了探讨两种手术方式修复指端缺损后的综合临床效果，笔者对116例手指指端缺损的患者随机采用指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣和指固有动脉逆行岛状皮瓣修复创面。术后所有患指均经感觉再教育及关节功能锻炼，随访时记录对比皮瓣色泽、质地、外形、综合质地感觉、综合满意度、皮瓣感觉恢复情况和两点辨别觉。随访一年时116例皮瓣均无明显色素沉着，无皮肤僵硬、外观臃肿、关节僵硬、活动受限等发生。最后一次随访时两种术式指腹综合质地感觉无差异（P＞0.05）。因牺牲了一条指固有动脉主干，51例指固有动脉逆行岛状皮瓣有41例出现了患指冬季畏寒、冻疮并发症，导致局部皮肤感觉迟钝，降低了皮瓣感觉恢复情况和综合满意度。指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣组两点辨别觉达4.5～9.9mm，指固有动脉岛状皮瓣组两点辨别觉达4.9～ 11.1mm，两种术式无差异（P＞0.05）。

综上所述，与指固有动脉逆行岛状皮瓣相比，指固有动脉背侧皮支血管链皮瓣修复指端缺损后在综合满意度和皮瓣感觉恢复情况等方面具有一定优势，是一种理想的修复指端缺损手术方式。

［1］梁高峰，智丰，张满盈，等.吻合浅静脉的游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损［J］.中华手外科杂志，2014，30（1）：74-75.

［2］顾玉东.指部皮肤缺损的修复原则［J］.中华手外科杂志，2012，28（3）：130.

［3］侯春林.手部创面修复［J］.中华手外科杂志，2012，28（5）：257.

［4］袁锋，俞光荣，张世民，等．第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的解剖及临床应用［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19（8）：622-625．

［5］潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（2）：130-135．

［6］王谦，刘光军，谭琪，等.肘窝部穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2014，37（6）：531-534.

［2017－01－15收稿，2017－02－13修回］

［本文编辑：董冰媛］

Clinical effects of the digital inherent artery dorsal cutaneous branch-chain flap and the digital inherent artery island-like flap for the repair of fingertip defect：A com parative analysis

LIANG Hao①，CHEN Ying-en，WANG Guo-shun，et al.
①Department of Microsurgery，No.371 Central Hospital of PLA，Xinxiang，Henan 453000，China

Objective To explore the clinical effect of the digital inherent artery dorsal cutaneous branchchain flap and the digital inherent artery island-like flap for repairing fingertip defects.M ethods From September 2014 to August 2015，the 116 cases with fingertip defect were random ly subject to digital inherent artery dorsal cutaneous branch-chain flap in 65 cases and digital inherent artery island-like flap in 51 cases. Results All flaps survived in 116 cases，and follow-up time ranged from 12 to 18 months.According to the final checks of all cases，the two types of microsurgery all obtained satisfactory results in color，texture and shape，there were no statistically differences in comprehensive texture sensation of the pulp（P＞0.05）.In terms of comprehensive satisfaction and sensory recovery，the digital inherent artery dorsal cutaneous branch-chain flap was superior to another flap（P＜0.05）.In terms of 2PD，there were no differences between the two types of operation（P＞0.05）.Conclusion Compared with the digital inherent artery island-like flap，the digital inherent artery dorsal cutaneous branch-chain flap to repair fingertip defect in terms of comprehensive satisfaction and sensory recovery has advantages，is an ideal surgical method to repair fingertip defect.

Fingertip defect；Surgical flap；Dorsal branch of the proper digital nerve；The digital inherent artery dorsal cutaneous branch-chain

R681.7

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.010

453000河南新乡，解放军371医院显微外科（梁好，王国顺，勾明，牛军）；453100河南卫辉，新乡医学院第一附属医院心内科（陈莹恩）；454000河南焦作，焦作军分区干休所（陈书奎）

牛军，Email：2623828483@qq.com