延续性家庭护理在降低神经内科出院带管患者肠内营养并发症的效果研究

臧丽丽，张旋，唐亚男，尹静

延续性家庭护理在降低神经内科出院带管患者肠内营养并发症的效果研究

臧丽丽，张旋＊，唐亚男，尹静

延续护理；家庭肠内营养；并发症；患者满意度

Van和Biem等［1－3］认为，广义上延续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接，为患者提供连贯的健康照顾，形成患者与专业医疗机构的持续联系。延续护理是一种安全有效的护理干预模式，在医疗知识的普及、节省社会和家庭人力资源，以及丰富优质护理内涵等方面有着重要意义［4］。我国延续护理起步比较晚，目前采取的方式主要以电话访视为主，2013年1月—2015年12月笔者所在科对该科需出院带管患者开展了一系列延续护理服务，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者所在医院神经内科2013年1月—2015年12月出院需继续留置胃管患者120例。入组标准为：（1）患者年龄为18～80岁；（2）出院时经洼田饮水试验≤3级需继续留置鼻饲管患者；（3）患者出院后归家庭照顾，且家属依从性良好；（4）取得患者知情同意。排除标准：（1）患者出院后家庭肠内营养时间＜1周；（2）患者出院时伴有急危重症如器官衰竭、严重肝肾功能不全、免疫性疾病、恶性肿瘤等。以上入组患者按照随机对照的原则分为观察组和对照组各60例。观察组男34例，女26例；平均年龄（52．1±10．1）岁；其中脑血管病为45例，颅内感染为10例，重症肌无力为2例，格林巴林综合征为2例，癫痫1例；家庭肠内营养的平均时间为（25．9±7．6）d；共进行家庭访视5例。对照组男36例，女24例；平均年龄（53．2±11．3）岁；其中脑血管病43例，颅内感染11例，癫痫3例，重症肌无力2例，帕金森1例；家庭肠内营养的平均时间为（27．1±7．2）d；共进行家庭方式5例。观察组和对照组两组患者在年龄、性别、肠内营养时间等基础资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法观察组带管出院患者实施延续性家庭护理，具体实施措施如下：（1）建立带管出院患者档案。（2）对患者进行评估，评估患者的吞咽功能。（3）出院前1 d，对患者及共同生活家属（照顾者）进行培训，培训内容包括：管路维护护理要点，鼻饲注食注药的方法，常见肠内营养并发症观察及简单处理，常见营养膳食的配置。并现场检查共同生活家属（照顾者）是否掌握正确操作方法。（4）出院后1、2、3、4周，进行电话随访，询问患者家庭肠内营养实施过程及监测肠内营养效果。对于本地患者，由患者家属主动提出可以进行家庭访视。（5）喂养管更换，到病房更换或者家庭访视更换。（6）出院患者自愿加入肠内营养护理群，及时解答家庭喂养中出现的问题，方便护士进行健康宣教。对照组采用传统护理方法，住院出院常规健康宣教，出院后由患者家属实施肠内营养。

1.3 评价指标（1）肠内营养并发症的发生率。肠内营养常见并发症有恶心呕吐、误吸、腹泻、便秘、脱管、堵管等。误吸诊断标准：反流误吸的诊断标准：①患者出现明显呕吐症状，血氧饱和度明显下降，心率加快；②出现明显气促、肺部啰音增多；③气道内抽出胃内容物；④影像学可见支气管痉挛，肺门影增宽，肺纹理增粗或斑片状炎症反应等症象［5］。腹泻判断标准：EN过程中，每日排便次数＞3次，粪便量＞200 g，粪便稀薄（含水量＞85%），符合一项即为腹泻［6］。便秘判断标准：3 d未大便即可诊断。脱管以患者部分脱出或完全脱出为判断标准。堵管以鼻饲管完全堵管为判断标准。恶心以患者主诉作为判断标准。（2）出院患者满意率。患者满意率采用该院自行设计的出院患者对护理工作满意率调查问卷表。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 18．0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家庭肠内营养并发症发生例数比较观察组患者的恶心、呕吐、误吸、腹泻、便秘、脱管、堵管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者家庭肠内营养并发症发生例数比较

2.2 两组患者出院患者满意率比较观察组与对照组相比，出院患者及家属对护理工作满意明显提高，差异有统计学意义（χ2=7.62，P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者出院患者满意率比较

3 讨论

3.1 神经内科出院带管鼻饲患者延续护理的实施神经内科患者常常存在吞咽障碍，虽然患者在住院期间大部分疾病治疗问题都得到解决，但很多患者出院时吞咽功能尚未恢复，需要继续家庭肠内营延续护理，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求［7］。但是患者出院后主要依靠家属照料，患者家属大多没有管路护理和预防肠内营养并发症的相关知识和经验，即使在医院内责任护士对其家属进行相关知识宣教，回归家庭后患者家属也不能完全理解和执行。延续护理是一种从医院到社区无缝隙护理管理模式，体现了一种以人为本的管理思想，是医院管理中新出现的重要理念和实践［8］，也是我国开展优质护理服务的需求，体现了以患者为中心的整体护理理念，有较高的社会效益及经济效益。该研究通过给住院患者制订访视档案，在院对患者家属的系统培训、出院后定期电话访视、必要时的家庭访视、鼓励患者加入微信圈等延续护理形式。住院期间对出院患者建立访视方案，了解患者的基本信息以及其社会支持系统以便于延续护理后续工作的开展和临床资料的收集和整理。住院期间通过健康教育的方式对患者家属进行肠内营养相关知识的培训并检查培训效果，对于患者未掌握的知识进行强化指导，从而提高患者家属肠内营养护理相关知识，可以降低患者家庭喂养的并发症发生率。电话访视可以及时了解患者家庭喂养的情况，对于患者家庭喂养出现的问题和疑惑给予及时解答，增进护患之间的信任度，提高医院的社会效益，实践证明深受患者欢迎。家庭访视是一种家庭延伸护理的重要手段，访视可以直观的观察患者家庭喂养的效果，从而进行现场指导，但是目前我国还没有建立家庭访视的相关规范，所以家庭访视的安全性和访视收费也没有保障和统一标准，所以该研究只选择一部分有访视意愿并签署访视知情同意的患者进行访视。QQ群的建立为广大患者之间医患之间建立一个非常好的沟通平台，由专门护士进行群维护，定时向群内发放管路维护的知识，患者及家属也可以随时对家庭肠内营养的问题进行提问，医护人员及时给予解答，此方法简单易行，成本低，收效好。

3.2 家庭肠内营养对神经重症患者的重要性神经重症患者大多为重症卒中患者，这类患者病情重，恢复周期长，出院后需要长期家庭营养支持，有些患者甚至需要终身家庭营养支持维持患者营养需求。家庭营养支持是指病情相对平稳的患者在专业营养支持小组的指导下，在家中接受营养支持的方法［9］。包括家庭肠内营养（HEN）支持和家庭肠外营养（HPN）支持。由于HPN技术要求较高，并发症较严重［10］，故较少使用，而合理有效的家庭肠内营养能有效地改善和维持患者的营养状况，提高生活质量，减少医疗费用［11］。而HEN因其应用简便、安全，操作方法易于家属接受和掌握，是家庭营养支持的主要方式。但是肠内营养实施过程中会有很多并发症发生，有调查显示，患者家属对家庭肠内营养知识的知晓率低，绝大多数人不知道家庭肠内营养支持并发症的种类、预防和相关处理措施［12］。该研究通过延续护理模式，连续多种形式培训患者家属或照顾者家庭肠内营养的相关知识，从而提高患者在实施家庭肠内营养时的合理性，降低了患者家庭肠内营养实施的并发症。

3.3 延续护理模式提高了出院患者及患者家属的满意率护理服务是医疗服务的重要组成部分，护理质量很大程度上影响医疗质量和医疗安全。满意度是评价医院医疗服务的重要指标，反映了患者住院的主观感受，同时患者满意度也和其他的医疗服务产生密切关系，例如患者投诉、患者回头率等，患者满意度在提高医院的声誉和效益方面发挥重要的作用［13］。科室对出院带管患者实施延续护理干预，及时解答和培训患者及家属家庭肠内喂养过程中遇到的难题，得到患者及家属的一致好评，提高了出院患者对护理工作的满意率，具有很好的社会效益。

综上所述，对出院带鼻饲管的神经科患者实施延续护理可以降低家庭肠内营养的并发症，提高患者及家属出院满意率，值得临床推广。但是延续护理在我国起步较晚，还处于初级阶段，仍然存在着一些问题亟待解决，比如家庭访视护理安全问题、如何收取费用等问题，这些问题需要期待卫生行政部门和医护人员共同研究解决。

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［2017－01－16收稿，2017－02－14修回］［本文编辑：吴蓉］

R473．6

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．08．033

250031山东济南，原济南军区总医院神经内科（臧丽丽，张旋，唐亚男，尹静）

张旋，Email：258337048＠qq．com