康复新液冲洗会阴部防治宫颈癌放疗致放射性皮肤损伤的疗效

2017-08-24盖龙娴武霞

实用医药杂志 2017年8期

盖龙娴，武霞

盖龙娴，武霞＊

康复新液；宫颈癌；放射治疗；放射性皮肤损伤

宫颈癌是女性生殖器官的主要恶性肿瘤，手术只能用于早期（0期或Ⅰa期），放射治疗是目前宫颈癌首选治疗方法，用于各期宫颈癌。由于会阴部皮肤潮湿、薄嫩、多皱褶，大小便及衣裤的摩擦，容易引起会阴部感染，放射性皮肤损伤在放疗过程中几乎不可避免，若不及时预防和处理，一旦形成溃疡和感染，可影响整个治疗进程，甚至中断治疗，给患者造成极大痛苦与经济负担。因此，做好放射野皮肤的防护显得十分重要。如何防治会阴部放射性皮肤损伤，是放疗科医师面临的难题，为此笔者所在医院采用康复新液冲洗会阴部防治宫颈癌放疗引起放射性皮肤损伤，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月—2016年10月接受放射治疗宫颈癌患者128例，均经病理证实为恶性肿瘤，年龄25～73岁，平均48岁。鳞癌98例，腺癌20例，腺鳞癌8例，未分化癌2例。随机分为观察组、对照组，各组均为64例。

1．2方法

1．2．1治疗方法两组均采用适形调强放疗，经CT定位：通过靶区勾画、射野设计、验证，得到理想的放疗计划，B点DT50Gy/5次，5周；腔内后装治疗，采用198Ir后装机腔内放疗，A点DT剂量30～36Gy/5～6次。观察组从放疗开始先用生理盐水冲洗会阴部，再康复新液20ml冲洗会阴部，每天早晚各1次，持续至放疗结束。对照组用生理盐水冲洗会阴，每天早晚各1次，持续至放疗结束。每组病例做护理指导：保持会阴部清洁，干燥，禁止涂擦刺激性药物，穿柔软、宽松棉纱内衣，勿搔抓皮肤，保持照射野皮肤清洁干燥。

1.2.2 评价方法放疗开始后由同一名医师、护士负责每天观察患者局部皮肤情况，记录出现疼痛时间、疼痛程度，出现放射性皮肤损伤的时间，皮肤损伤情况，放疗中断时间，皮损愈合时间。比较两组放疗剂量在放疗30Gy/15次、50Gy/25次、放疗结束后皮肤反应情况（表1）；比较两组患者放疗结束疼痛分级（表2）；比较两组患者出现疼痛的中位时间、口腔黏膜溃疡愈合时间、治疗中断的平均时间（表3）。

1.3 相关指标观察

1.3.1 急性放射性皮肤损伤分级标准根据RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准为5级［3］。0级：无变化；Ⅰ级：滤泡样暗色红斑、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

1.3.2 疼痛程度评价疼痛分级应用VRS法分为0～3级。0级：无痛；Ⅰ级：可忍受，能正常生活不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛明显，睡眠受干扰，要求应用镇痛剂；Ⅲ级：疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，必须应用镇痛剂。

1.4 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件，计量资料以x±s表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间皮肤损伤情况比较由结果可以看出观察组皮肤黏膜损伤程度明显减轻，放疗过程无Ⅲ～Ⅳ级皮肤黏膜损伤。见表1。

2.2 两组患者的疼痛情况比较研究结果说明观察组疼痛程度明显减轻，放疗过程无Ⅲ级疼痛。见表2。

2.3 两组患者中位疼痛时间、出现皮肤反应时间、治疗中断情况比较观察组中位疼痛时间及出现皮肤反应时间明显晚于对照组，观察组无一例患者中断治疗。见表3。

表1 两组不同时间皮肤反应情况

表2 两组患者疼痛情况比较

表3 两组患者中位疼痛时间及出现皮肤反应时间比较

3 讨论

宫颈癌在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，严重威胁着女性健康，而放射治疗又是宫颈癌的重要治疗手段。放射性皮肤损伤是放射损伤中最为常见的皮肤改变，多出现于治疗后2～3 w，有的持续至治疗结束后1～2个月［4］，反应程度主要与照射部位、照射方式、放射总剂量及皮肤受累面积有关，早期表现为皮肤黏膜局部红肿、充血，晚期则糜烂、溃疡，甚至久经不愈，临床上约20%～25%的患者可出现严重的皮肤反应，严重影响皮肤功能［5，6］，有的患者被迫暂停放疗，甚至终止放疗，既降低了放疗的生物效应，影响了治疗效果，同时亦增加了患者的经济负担［7］。放射性皮肤损伤不同于一般皮肤外伤，较难治愈，有研究表明［8］放射性皮肤损伤难以治愈的根本原因是微循环障碍，机体受到大剂量放射线照射后照射区会出现局部微循环障碍、微血管收缩，通透性增加，微小血栓形成［9］。表现为受照射部位皮肤发红、色素沉着、湿性脱皮，严重者可出现水疱、破溃、糜烂。如何降低微循环的受损水平，改善微循环的状态，并进一步促使已受损的微循环重建和修复是治疗放射性皮肤损伤的关键。目前，临床上用于预防和治疗放射性皮肤损伤的药物较多，但性价比低。为此，探讨一种经济、安全、疗效显著的方法成为放疗医师研究的热点。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，含有多元醇类、表皮生长因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多种氨基酸等活性物质。其作用机制：（1）抗炎、抗病毒、抗辐射、抗氧化、抗肿瘤；（2）改善局部血液循环、消除炎性水肿、加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，缩短创面的愈合时间，为迅速修复溃疡创面做好基础；（3）提高机体免疫功能，调节机体的生理平衡［10］。国内学者用它治疗糖尿病皮肤溃疡、消化道溃疡、小肠外瘘、放射性局限性颌骨坏死、大面积褥疮、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎等疾病，都取得了较好的疗效闭。皮肤经放疗辐射损伤后，伤口收缩减慢，平均愈合时间延长，伤口牵张强度显著降低［11］，康复新可以促进伤口收缩，缩短平均愈合时间，增加创面张力强度［12］。

宫颈癌放疗患者急性放射性皮肤损伤关键在于早期预防和治疗，该研究从放疗开始先用生理盐水冲洗会阴部，再用康复新液20ml冲洗会阴部，每天早晚各1次，持续至放疗结束。对照组用生理盐水冲洗会阴，每天早晚各1次，持续至放疗结束。观察比较两组放疗剂量在放疗30Gy/15次、50Gy/25次、放疗结束后皮肤反应情况、放疗结束疼痛分级、出现疼痛的中位时间、口腔黏膜溃疡愈合时间、治疗中断的平均时间。结果显示放疗30Gy、50Gy、放疗结束0级皮肤黏膜损伤病例数的比较：χ2分别为6．163、11．86、14．48；放疗50Gy与放疗结束出现Ⅲ～Ⅳ级皮肤黏膜损伤病例数的比较：χ2分别为7．63、6．48，P均＜0．05。疼痛程度的比较：0级χ2分别为6．163、11．86、14．48；Ⅰ级χ2分别为7．63、6．48；Ⅱ～Ⅲ级分别为7．63、6．48，P均＜0．05。两组患者中位疼痛时间、出现皮肤反应时间、治疗中断情况比较。两组患者出现疼痛的中位时间分别为（28．0±2．6）d、（14．5±2．4）d；出现皮肤反应时间分别为（26．8±1．4）d、（14．2±1．8）d；治疗中断时间分别为（0．0±0．0）d、（6．8±2．4）d。t值分别为8．86、8．06、6．22，P＜0．05。结果表明观察组皮肤黏膜损伤程度明显减轻，放疗过程无Ⅲ～Ⅳ级皮肤黏膜损伤；观察组疼痛程度明显减轻，放疗过程无Ⅲ级疼痛；观察组中位疼痛时间及出现皮肤反应时间明显晚于对照组，观察组无一例患者中断治疗。

综上所述，放疗期间应用康复新液防治宫颈癌放疗引起的皮肤黏膜损伤疗效显著，有效防治会阴部放射性皮肤黏膜损伤，且使用方便、经济、安全，无不良反应，值得临床推广。

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［2017－01－19收稿，2017－02－16修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

R737.33

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.017