90例完全性前置胎盘不同止血方式效果分析及临床意义

王思红，陈雪莲，李 丽

（湖北民族学院附属民大医院产科，湖北 恩施 445000）

90例完全性前置胎盘不同止血方式效果分析及临床意义

王思红，陈雪莲，李 丽

（湖北民族学院附属民大医院产科，湖北 恩施 445000）

目的 完全性前置胎盘手术最佳止血效果的手术方式。方法 将湖北民族学院附属民大医院产科自2009年1月1日～2016年12月30日完全性前置胎盘患者共90例随机分为三组，其中实验组为宫颈环扎术组，对照组为B-Lynch缝合+水囊局部压迫术组与局部缝合+水囊局部压迫术组，观察各组手术方式的术中出血量、手术时间、手术前后血红蛋白变化、手术时间、住院天数的差异。结果 宫颈环扎术中出血量为（588.3±217.2）ml，手术时间（84.8±34.1）min，术前血红蛋白（103.7±13.3）g/L，术后血红蛋白（88.2±15.0）g/L，住院天数7.5天；B-Lynch缝合+水囊局部压迫术出血量（870.0±435.6）ml，手术时间（96.6±25.9）min，术前血红蛋白（101.6±16.9）g/L，术后血红蛋白（87.1±11.4）g/L，住院天数7.0天；局部缝合+水囊局部压迫术出血量（1223.3±684.0）ml，手术时间（108.1±65.4）min，术前血红蛋白（106.5±15.7）g/L，术后血红蛋白（94.9±13.1）g/L，住院天数7.5天；经统计学比较实验组术中出血、手术时间与对照组比较P值＜0.05，有统计学意义。结论 宫颈环扎术在完全性前置胎盘手术中止血效果良好，相关并发症少，值得临床推广。

完全性前置胎盘；宫颈环扎术；Blynch缝合术；水囊

前置胎盘是指孕28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部[1]。完全性前置胎盘分娩方式为剖宫产，术中出血量及手术时间不同对患者预后亦有明显差异，本文探讨不同止血方式在完全性前置胎盘术中不同的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集湖北民族学院附属民大医院产科自2009年1月1日～2016年12月30日完全性前置胎盘患者共90例随机分为三组。纳入标准：分娩前最后一次彩超或者MRI提示完全性前置胎盘患者，单胎无植入、无感染者，手术均由同一术者完成。排除标准：术前连续使用宫缩抑制剂或有其他影响出血的合并症者。其中实验组为宫颈环扎术组，平均孕周35.90±2.09周。对照组B-Lynch缝合±水囊局部压迫术组平均孕周35.49±3.01周，局部缝合+水囊局部压迫术组平均孕周为36.20±2.38周，经统计学检验所纳入病历中年龄、孕周P大于0.05无统计学意义。

1.2 研究方法及止血方式

研究方法：所有纳入的病历，观察宫颈环扎术、B-Lynch缝合+水囊局部压迫术、局部缝合+水囊局部压迫术三种不同止血方式的术中出血量、手术时间、手术前后血红蛋白变化及住院天数。术时患者均采取膀胱截石位（便于观察阴道出血量及放置宫腔水囊时注入液体），术中由术者根据患者情况选择一种止血方式，对于出血量的估计采用称重法计算。宫颈环扎术是在充分推开膀胱后，用1/0可吸收缝合线从一侧阔韧带透明无血管区进针然后在双侧骶韧带交叉处缝合一针，再从另一侧阔韧带透明无血管区出针，在相当于子宫下段约宫颈内口处打结。B-Lynch缝合+水囊局部压迫术是用1/0行B-Lynch缝合后再将无菌手套自制水囊放入宫腔内，注入常温生理盐水，然后缝合子宫切口，缝合时注意避免刺破水囊。局部缝合+水囊局部压迫术是采用“8”字缝合法对胎盘附着处局部出血的部位进行止血，然后加用水囊压迫（方法同前）。

1.3 研究指标

观察术中出血量、住院天数、手术时间、手术前后血红蛋白值的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，一般资料及计量采用±s计算，三组间计数资料采用Kruskal-WallisH检验以P≤0.05有意义。

2 结 果

实验组经统计学比较实验组术中出血、手术时间与对照组比较P值＜0.01，在统计学上有显著意义，术前术后血红蛋白值、住院天数经统计学比较P＞0.05，无统计学意义。见表1。

表1 三种止血方式术中出血、手术前后HB变化、手术时间、住院天数比较（±s）

表1 三种止血方式术中出血、手术前后HB变化、手术时间、住院天数比较（±s）

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3 讨 论

子宫颈下段由纤维组织构成，其收缩性不如子宫体部平滑肌，而完全性前置胎盘胎盘完全附着于子宫下段，极易出血。由于完全性前置胎盘分娩方式为剖宫产，故手术中的止血方式尤为重要。目前前置胎盘术中止血方式有多种[2]，如手法按摩子宫、温盐水热敷、宫缩剂、子宫动脉结扎等，经前述处理无效时需行子宫切除术。涂皎等研究显示子宫切除可能使患者卵巢功能提前衰竭或减退，导致患者内分泌紊乱甚至提前进入更年期或绝经期[3-4]。虽能止血，但患者生活质量去却受到极大影响。

子宫动脉分为宫体支（子宫动脉上行支）与宫颈支（子宫动脉下行支），血供来源于髂内动脉前干分支，宫颈环扎术则是根据子宫血供分布特点将子宫颈周围子宫动脉上行支血管捆扎、局部刺激交感神经从而达到止血[5]，目前未见相关报告显示行宫颈环扎术后对卵巢功能影响。Blynch缝合术是1997年英国Miloton Keynes医院Christopher B-Lynch缝合首次运用于难治性产后出血的缝线方法，主要止血机理是在通过子宫前后壁挤压缝扎，捆绑血管闭合，同时加用宫腔水囊局部压迫而达到止血目的[6]，相比而言适用于子宫整体收缩差而导致的出血，对于子宫下段近内口处出血的止血效果差。有研究指出在预防性使用时可减少术中出血及产后出血的风险，术者要把握其时机[7]如何准确的把握该缝合的适应症及时机显得十分重要，需要术者充分评估。局部缝合具有针对性，若出血部位在子宫下段近宫颈内口处则缝合受限制，在子宫收缩相对好且出血部位在宫颈内口以上者较适合，但手术方法简单易学，对手术者要求不高。

前置胎盘术中各种止血方式机制不一样，术者需根据患者术中情况不同进行个体化管理[8]，必要时可能三种方法同时使用。总之宫颈环扎术相比较而言止血效果好，可避免患者因大出血而导致席汗氏综合征、晚期产褥感染、子宫切除等风险，且对卵巢功能无影响，值得临床推广。

[1] 曹泽毅,乔 杰.妇产科学.第2版[M].人民卫生出版社,2014.

[2] Bulletins—Gynecology C O P.Practice bulletin no.128:diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women[J]. Obstetrics & Gynecology,2012,120(1):197-206.

[3] 涂 皎,肖雁冰,曹 丽,等.全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].实用妇产科杂志,2016,32(4): 278-281.

[4] 陈 静,李秋玲,那 全,等.前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析[J].中国医科大学学报,2015,44(4):315-318.

[5] 苏丽艳,叶 萍.宫颈环扎术加水囊填塞宫腔在产后出血中的应用[J].海南医学,2010,21(11):78-80.

[6] 陈艳平.宫腔内放置球囊压迫对产后出血的治疗作用研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(7):111-112.

[7] 张国正,杨金英,丁 文.剖宫产术中预防性行B-Lynch缝合术对减少产后出血的研究[J].中国妇幼保健,2015,30(11):1788-1789.

本文编辑：吴 卫

R714.46

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ISSN.2095-8242.2017.23.4379.02