腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的疗效观察和护理

韩玉环

（徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002）

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的疗效观察和护理

韩玉环

（徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002）

目的 对比分析在胃癌治疗过程中予以开腹手术以及腹腔镜手术的临床效果，且分析有效护理措施。方法 依据随机数字表法将我院自2016年2月～2017年2月期间收治的64例胃癌患者进行均分，分为参照组（n=32）以及实验组（n=32），将实行开腹手术治疗患者作为参照组，将实行腹腔镜手术患者作为实验组，观察两组患者中出血量、手术切口长度、术后排便时间、并发症发生率等指标情况。结果 实验组胃癌患者术中出血量（89.65±8.55）、手术切口长度（8.42±1.54）、术后排便时间（4.42±0.98）、并发症发生率5.88%等指标改善情况对比参照组各项数据P＜0.05且差异显著，统计学分析存在研究意义。结论 将开腹手术以及腹腔镜手术应用在胃癌治疗中均具备一定效果，但是腹腔镜手术效果显著更优，术后配合有效护理对于改善预后效果显著。

腹腔镜手术；开腹手术；胃癌；护理效果

胃癌是消化道系统常见恶性肿瘤，国内存在比较高的发病率，随着社会环境以及人们生活方式的不断改变，胃癌发生率逐年提升，目前临床治疗主要措施为手术治疗[1]，腹腔镜胃癌手术得到广泛应用，医学界已经逐渐认可该手术方式的安全性以及可行性，现对本次我院收治研究的64例胃癌患者治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次我院研究收治的64例样本数据均选自2016年2月～2017年2月期间收治的64例胃癌患者，所有患者均已经获得确诊，排腹部手术史、大面积浆膜受累、严重器官功能障碍、重度肥胖、心肺功能不良等患者，所有患者均获得医院伦理委员会批准，且自愿签署知情同意书，以随机数字表法随机均分患者为两组，每组患者例数是32例，参照组患者中女性患者为16例，男性患者为16例，最大年龄为62岁，最小年龄为27岁，中位年龄为（44.54±4.11）岁，其中7例近端胃癌根治术患者，10例远端胃癌D2根治术度患者，15例全胃D2根治术度患者。实验组患者中女性患者为17例，男性患者为15例，最大年龄为63岁，最小年龄为26岁，中位年龄为（45.24±5.24）岁，其中6例近端胃癌根治术患者，9例远端胃癌D2根治术度患者，17例全胃D2根治术度患者。利用统计学软件处理分析两组胃癌患者包括年龄、性别等基础资料发现P＞0.05且差异不显著，不具备统计学意义。

1.2 治疗方法

参照组患者实行开腹手术，予以气管插管静脉全身麻醉，选取患者平卧位，在上腹正中位置行20～25 cm的切口实施胃癌根治术。

实验组患者予以腹腔镜手术，予以气管插管静脉全身麻醉，选取患者平卧位，操作人员在实施手术中位于患者左侧位置，助手在右侧，在患者双腿间放置扶镜手，从脐孔将腹腔镜镜头以及12 mm Trocar置入左侧腋前线肋缘部位进行手术操作，将其作为主孔进行操作，将超声刀进行合理置入，将5 mm Trocar置入患者右侧腋前线肋缘下方、脐左侧5 cm位置、与脐平行的右侧锁骨中线位置，主要操作包括腹腔镜根治性全胃切除术、腹腔镜辅助远端胃癌根治术、腹腔镜辅助近端胃癌根治术等。

术后两组患者均实行有效护理干预。

1.3 观察指标

观察对比分析两组胃癌患者术中出血量、手术切口长度、术后排便时间、并发症发生率等指标变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件处理，以率（%）的形式表示两组胃癌患者并发症发生率，实行卡方检验；以（均数±标准差）形式表示两组胃癌患者术中出血量、手术切口长度、术后排便时间，实行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组患者并发症发生率

实验组胃癌患者治疗并发症发生率5.88%对比参照组并发症发生率29.41%差异比较显著且P值＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比

2.2 对比分析两组患者手术指标

实验组胃癌患者术中出血量、手术切口长度、术后排便时间等与参照组数据进行对比差异显著且P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者手术指标对比（±s）

表2 两组患者手术指标对比（±s）

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3 讨 论

胃癌是严重危及人们健康的疾病，属于恶性肿瘤，生活环境、饮食习惯以及遗传因素等是主要诱发原因，胃癌中晚期患者存在比较低生存率，胃幽门部与窦部是常见的发病部位，大约占据50～71%的胃癌发病率，40岁及以上人群是该疾病高发人群[2]。国外研究显示在治疗该疾病过程中需要包括淋巴结清扫以及切除病灶等方式，随着不断发展微创技术，越来越多的开始应用微创手术来进行淋巴结清扫以及切除病灶，腹腔镜手术措施因损伤小、恢复快、切口小等优势得到广泛应用。围手术期需要对患者实施有效护理进而提升患者整体治疗效果[3]。

术前护理，在手术之前护理人员需要及时了解患者情况，疏导患者不良情绪，详细为患者阐述手术必要性以及重要性，告知患者可能出现的并发症以及注意事项，提升患者继续治疗的信心。术前对于营养不良患者需要补充营养，以静脉方式补充营养，提升患者耐受力，提醒患者术前禁烟酒，术前12 h需要禁食，次日清晨进行灌肠，为手术提供清晰术野，确保顺利完成手术[4]。

术后护理，术后予以患者基础护理干预，了解患者穿刺孔数目、切口数目、引流管数据等基本情况，通过心电监护方式来密切观察患者生命体征，切实做好管道通畅工作，维护患者呼吸功能，避免发生肺部感染。术后6 h患者选取半卧位，术后24 h进行适当床上活动，屈伸患者四肢，护理人员辅助患者改变体位，指导患者正确进行深呼吸运动，予以拍背、有效咳痰等干预。术后护理人员应该对患者引流液颜色、胃液情况进行观察，检查是否发生出血现象，如果出现异常情况需要及时进行汇报[5]。术后予以适当饮食控制，给予患者半流质或者少量流质食物，且逐渐增加饮食范围，遵守少吃多餐的原则，且需要确保营养搭配合理[6]。

经笔者研究显示发现两组胃癌患者在经不同治疗之后术中出血量、手术切口长度、术后排便时间、并发症发生率等指标差异显著。

综合以上结论，在胃癌患者实行腹腔镜手术，可以缩短排便时间，降低出血量、创伤小，恢复快，护理工作是保证手术成功的关键。

[1] 王红岩,赵晓丹,李国胜,等.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J].中国医科大学学报,2015(3):252-258.

[2] 刘国晓,申伟松,陈 凛,等.机器人与腹腔镜胃癌手术临床疗效对比的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(3):328-333.

[3] 李政焰,石 彦,赵永亮,等.腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术疗效对比[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(5):530-534.

[4] 曾毅克,刘衍民,雷 建,等.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2012,33(2):172-175.

[5] 刘 逸,揭志刚,李正荣,等.改良手辅助腹腔镜胃癌根治手术技巧探讨[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(10):1009-1010.

[6] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学,2013,42(19):2222-2224.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.23.4448.02