2013—2016年湖南省耐多药结核病疫情特征

龚德华,李艳红,万燕萍,范江静,唐 益

(湖南省结核病防治所，湖南 长沙 410013)

分别为113.605、96.590，均P<0.001)。 MDR-TB患者中男性(74.09%)多于女性(25.91%)，25岁以上患者较多，尤以45～岁组患者所占比率最高(27.07%)；MDR-TB复治患者所占比率(69.91%)较初治患者(30.09%)高。2013—2016年不同地区耐多药登记率分布范围为4.07/100万～7.23/100万。

·论著·

2013—2016年湖南省耐多药结核病疫情特征

龚德华,李艳红,万燕萍,范江静,唐 益

(湖南省结核病防治所，湖南 长沙 410013)

结核，肺； 分枝杆菌，结核； 结核病； 耐多药； 疫情； 分析； 湖南省

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：708-713]

耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)由于治疗困难，已经成为许多国家的严重公共卫生问题，是结核病预防和控制面临的三大挑战之一。2016年世界卫生组织(WHO)报道中国是全球22个结核病高负担国家之一，也是全球27个MDR-TB高负担国家之一，2016年中国结核病发病人数约92万，在22个高负担国家中居第3位。2016年全国MDR-TB患者约5.7万例，占全球当年新发MDR-TB患者的17%[1]。最近，由于MDR-TB和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB)患者的增多和流行，结核病似乎又成了 “不治之症”[2]。2009年湖南省在固定项目点开始启动MDR-TB防治项目，然后逐步在全省广泛开展耐药结核病防治管理工作。尽管如此，MDR-TB仍然是我省结核病防治工作的难题之一。本研究对湖南省MDR-TB的疫情分布特征进行分析，旨在更好地了解湖南省MDR-TB登记情况，以及人群、时间和地区分布差异，为制定MDR-TB防治政策提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 数据来源 数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病专报系统疫情报表，人口资料来源于湖省统计年鉴和湖南省统计公报数据。

1.1.2 数据筛查 按照《耐多药肺结核防治管理工作方案》[3]要求，由结核病诊疗机构主动对耐多药高危人群进行筛查。筛查对象主要为MDR-TB高危人群，包括：(1)慢性排菌患者/复治失败患者；(2)密切接触MDR-TB的涂阳肺结核患者；(3)初治失败患者；(4)复发与返回的患者；(5)治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。

1.2 研究方法

1.2.1 细菌鉴定及药敏试验 由县级定点医院做痰涂片和培养，培养阳性标本送至省级或市级定点医院做传统药敏试验和/或快速药敏试验，以及进行初步菌株分型。

1.2.2 诊断标准 根据耐药结核病化学治疗指南(2015年)[4]对耐药结核病进行定义。耐药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感试验证实对一种或多种抗结核药物耐药的现象。MDR-TB指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感试验证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。XDR-TB指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏试验证实在耐多药的基础上，至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药耐药。

1.3 统计方法 应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用中位数(最小值-最大值)进行描述，计数资料采用构成比或率进行描述，两组间率或构成比的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 发病情况 2013年1月1日—2016年12月31日湖南省耐药结核病患者共1 496例，MDR-TB患者1 459例(包括MDR-TB患者和XDR-TB患者)，其中男性1 081例(74.09%)，女性378例(25.91%)；年龄中位数为46(11～88)岁，汉族1 394例(95.54%)，农民1 058例(72.52%)。1 459例MDR-TB患者中，初治患者439例(30.09%)，复治患者1 020例(69.91%)；复治患者中复发 489例，返回16例，初治失败59例，复治失败393例，初治3个月末阳性14例，其他49例。

2.2 人群分布

2.2.1 年龄分布 MDR-TB患者中以45～岁组最多(占27.07%)，而0～岁组患者最少(0.28%)。活动性肺结核患者中65～岁组患者所占比率最高(26.02%)，而0～岁组患者最少(0.35%)。MDR-TB患者与活动性肺结核患者各年龄段构成比较，差异具有统计学意义(P=0.000)。见表1。

2.2.2 性别分布 MDR-TB患者中男性(74.09%)所占比率高于女性(25.91%)，活动性肺结核患者也以男性居多(72.74%)。见表2。

表1 2013—2016年湖南省MDR-TB患者和活动性肺结核患者的年龄构成情况

表2 2013—2016年湖南省MDR-TB患者与活动性肺结核患者性别特征比较

图1 2013—2016年湖南省耐药登记率和耐多药登记率趋势图

2.4 地区分布

2.4.1 登记率 2013—2016年不同地区总耐多药登记率、初治耐多药登记率和复治耐多药登记率分布范围分别为(4.07/100万～7.23/100万)、(0.51/100万～4.27/100万)、(2.80/100万～5.05 /100万)。总耐多药登记率排在前3位的分别是株洲市(7.23/100万)、衡阳市(6.79/100万)和娄底市(6.47/100万)，而株洲市和衡阳市活动性肺结核患者登记率在全省分别排在第13位和第4位。见表3。

2.4.2 地区构成比 2013—2016年MDR-TB患者各地区构成比居前3位的分别是衡阳市(13.57%)、长沙市(10.56%)和常德市(8.84%)。其中株洲市(7.88%)、长沙市(10.56%)、衡阳市(13.57%)、岳阳市(8.16%)和湘潭市(4.18%)MDR-TB患者构成比均高于其活动性肺结核患者。MDR-TB患者与活动性肺结核患者不同地区所占比例比较，差异具有统计学意义(χ2=60.923，P=0.000)。见图2。

2.4.3 患者构成比 MDR-TB患者中，复治患者(69.91%)较新患者(30.09%)多，但株洲市复治患者较新患者少，不同市州新、复治患者构成比较，差异具有统计学意义(χ2=109.759，P=0.000)。见图3。

表3 2013—2016年湖南省各市州MDR-TB与活动性肺结核登记率比较

图2 2013—2016年湖南省各市州MDR-TB患者与活动性患者构成比较

图3 2013—2016年各市州登记的新患者和复治耐多药患者构成比较

3 讨论

MDR-TB是目前结核病预防控制过程中的三大挑战之一，同时也是全省结核病防治工作的重点和难题。早期发现和早期治疗是有效减少MDR-TB传播的重要手段，但MDR-TB的发现难度大，诊断较为困难。本研究结果显示，湖南省耐多药登记率呈逐年上升趋势，尤其以2016年登记率最高。与李静等[5]的研究结果不同，其结果显示2007—2012年上海市耐药结核病趋势无明显上升；但是与虞忻等[6]的研究结果类似。湖南省耐多药登记率上升的可能原因有：(1)MDR-TB防治服务体系能力制约了患者发现登记水平[7]，而全省实验室在不断建设和完善，耐多药菌的检测能力得到加强，患者发现水平得到提高，从而耐多药登记率呈上升趋势；(2)随着结核病专报系统的逐步完善，启用和运行了耐多药结核病管理模块，使得专报系统可以较全面的收集MDR-TB患者的信息，从而提高了耐多药结核病患者登记率；(3)医疗保障系统不断完善，减轻了患者经济负担，提高了患者的治疗依从性，从而提高了登记率；(4)由于结核病的不规范治疗[8-10]、染色体突变[11]和耐药结核菌的传播等多个原因导致了耐多药率升高。基于以上原因，加强MDR-TB防治服务体系能力建设，提升耐多药结核病患者登记和管理工作质量，充分发挥结核病专报系统监测和管理能力，有助于提高对MDR-TB患者的发现水平和管理能力。

本组研究显示，MDR-TB患者登记率存在地区分布差异，且不同地区耐多药登记率、构成比均与该地区的活动性肺结核患者不对应。MDR-TB的分布存在地区分布差异，与陈文明等[12]的研究结果类似。本研究结果显示，衡阳市耐多药登记率、构成比均排在前列，可能与衡阳市疫情重本身有关；同时，也与衡阳市是MDR-TB全球基金项目点，且本市定点医院具备较高的结核菌培养或药敏检测能力有关。推测MDR-TB患者存在地区分布差异，不仅与当地结核病疫情高低和防治规划工作的落实相关，更与耐药菌检测能力密切相关，而检测能力的差异可能是MDR-TB患者地区分布与活动性患者之间差异较大的主要原因。研究结果提示，耐多药菌的检测能力是MDR-TB患者发现的关键因素，我们应尽最大努力提高耐多药菌的检测能力。

本组结果显示，MDR-TB患者中男性多于女性，且集中于青中年人群(25～54岁人群)，与何广学等[13]的研究结果类似，可能与此年龄段患者因学习、工作等原因，流动较为频繁，治疗依从性较差，成为MDR-TB的机会增加有关。因此，应加强男性、中青年等重点人群结核病患者的管理，减少耐药结核病的发生。

本组MDR-TB患者性别分布与活动性肺结核病患者的性别分布一致，不合理、不规范治疗，容易导致MDR-TB患者性别分布与活动性肺结核病患者的性别分布一致，与研究[14-17]结果相符。患者中复治患者明显多于初治患者，且不同地区存在一定差异，与陈松华等[18]的研究一致。复治患者多于新患者的原因可能是：(1)《耐多药肺结核防治管理工作方案》要求筛查的5类高危人群主要包括复治患者，而对新患者尤其是新发现的涂阴患者无筛查要求，因此，新患者发现得相对较少；(2)复治患者耐药率的高低在一定程度上反映了当地结核病防治规划的实施效果，不同地区间的分布差异可能与当地结核病防治规划的实施效果不同有关。

本研究数据来源于结核病专报系统，因此，数据不仅受MDR-TB疫情的影响，也受当地MDR-TB的检测能力、工作人员的业务能力及专报系统的完善程度等影响，使用本研究登记率代替MDR-TB的疫情状况仍存在一定局限性。

综上所述，耐多药率是评价结核病防治规划实施效果的重要指标之一，为提高结核病防治效果，控制结核病疫情，我们不但要加强重点人群结核病预防、治疗和管理，更要不断完善MDR-TB防治服务体系能力，提升MDR-TB的发现水平和治疗管理能力。

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(本文编辑：孟秀娟)

Epidemiccharacteristicsofmultidrug-resistanttuberculosisinHunanProvincefrom2013to2016

GONGDe-hua,LIYan-hong,WANYan-ping,FANJiang-jing,TANGYi

(HunanInstituteforTuberculosisControl,Changsha410013,China)

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in Hunan Province from 2013 to 2016, and provide theoretical basis for the prevention and control of tuberculosis.MethodsInformation about TB patients in Hunan Province reported by China Information System for Disease Control and Prevention between January 2013 and December 2016 was analyzed retrospectively.ResultsFrom 2013 to 2016, the total drug resistance registration rate in Hunan Province was 5.53/million(1 496/270 330 000), multidrug registration rate was 5.40/million(1 459/270 330 000), drug resistance rate and multidrug resistance rate showed an upward trends (trendχ2=113.605, 96.590，respectively, bothP<0.001). Among MDR-TB patients, male were more than females (74.09% vs 25.91%), most were more than 25 years of age, especially 45～ age group(27.07%); the proportion of patients with MDR-TB retreatment was higher than that of the initial treatment (69.91% vs 30.09%). From 2013 to 2016, distribution range of MDR registration rates in different regions were 4.07/million - 7.23/million.ConclusionMDR-TB in Hunan Province in 2013-2016 is increasing year by year, and mainly concentrate on young people over 20 years old. There are more cases of male and retreatment; it is necessary to strengthen regular treatment and prevention of key population, enhance the ability to identify and diagnose MDR-TB patients, and reduce the spread of MDR-TB.

tuberculosis, pulmonary;Mycobacteriumtuberculosis; tuberculosis; multidrug resistance; epidemic; analysis; Hunan Province

2017-04-30

龚德华(1978-)，女(汉族)，湖南省益阳市人，公卫主治医师，主要从事结核病防治研究。

唐益 E-mail:345058191@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.004

分别为113.605、96.590，均P<0.001)。 MDR-TB患者中男性(74.09%)多于女性(25.91%)，25岁以上患者较多，尤以45～岁组患者所占比率最高(27.07%)；MDR-TB复治患者所占比率(69.91%)较初治患者(30.09%)高。2013—2016年不同地区耐多药登记率分布范围为4.07/100万～7.23/100万。

结论2013—2016年湖南省MDR-TB呈逐年上升趋势，以20岁以上中青年患者为主，男性、复治患者所占比例较大；应加强重点人群的正规治疗及预防，提升发现和诊治MDR-TB患者的能力，减少MDR-TB的传播。

R521

A

1671-9638(2017)08-0708-06