酒精戒断性震颤谵妄患者的危险因素分析

穆朝娟，原伟

（山东省精神卫生中心，济南市250014）

·论 著·

酒精戒断性震颤谵妄患者的危险因素分析

穆朝娟，原伟⋆

（山东省精神卫生中心，济南市250014）

目的：探讨酒精所致精神和行为障碍患者中出现震颤谵妄症状者血生化指标变化及危险因素的分析。方法：符合入组条件的使用酒精所致的精神和行为障碍男性患者78例，将伴有谵妄的戒断状态者设为研究组（37例），未出现谵妄状态者设为对照组（41例），对两组各项生化指标进行检测分析，并对出现震颤谵妄症状者相关影响因素进行分析。结果：震颤谵妄组与对照组在年龄、饮酒年限，每日饮酒的次数、伴有脑部器质性病变、有发热感染，以及谷氨酰转移酶、甘油三酯、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸的水平显著高于对照组，血钾水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，饮酒年限长、乳酸脱氢酶水平显著增高及血钾水平显著降低时出现震颤谵妄的危险性增大。结论：通过监测血生化指标变化及其他相关危险因素，来识别酒精所致震颤谵妄的高危人群，进而进行早期干预，对于防治酒精性震颤谵妄症状的出现，减少震颤谵妄发作引起的损伤具有重要的临床意义。

酒精；震颤谵妄；血生化；危险因素

饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，如今却越来越成为世界各国重要的公共卫生问题。近年来随着经济的发展，酗酒和酒精中毒呈逐年增多的趋势，酒精所致震颤谵妄患者有明显的意识障碍和行为紊乱，是最为严重、有死亡危险的一种酒精戒断类型，如未经治疗，病死率高达35%[1]，但如果早发现及时有效的治疗，病死率可降至1%以下[2]。本研究通过监测酒精所致震颤谵妄患者血生化指标变化及其他相关因素，对其危险因素进行分析，以便实施早期干预。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年4月至2015年4月在我院戒酒病房住院治疗的患者，均为男性患者，共78例，年龄在18-69岁之间。

①入组标准：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）中使用酒精所致的精神和行为障碍诊断标准，患者有确定的酒精依赖史，对本研究知情同意。

②排除标准：脑器质性疾病所致精神障碍，严重的躯体疾病所致精神障碍，智能障碍，其他精神活性物质滥用者，其他精神障碍患者。

③分组：根据患者住院期间是否发生震颤谵妄，将出现谵妄的戒断状态者设为研究组，共37例，未出现谵妄状态者设为对照组，共41例。其中，研究组，酒依赖年限为4～25年，平均（13.11±6.03）年；日饮酒量为400～1500毫升，平均（742.59±258.96）毫升；总蛋白为51.5～79 g/L，平均（62.33±12.63）g/L；葡萄糖为2.8～10.9 mmol/L，平均（4.92±1.52）mmol/L。对照组，酒依赖年限为1.5～30年，平均（10.89±7.35）年；日饮酒量为250～1500毫升，平均（650.01±275.61）毫升；总蛋白为41.9～74.3 g/L，平均（61.44±6.06）g/L；葡萄糖为3.3～6.9 mmol/L，平均（4.70±0.81）mmol/L。两组在酒依赖年限、日饮酒量、总蛋白、葡萄糖等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对入组患者的临床资料进行收集整理。

1.2.1 自编的一般情况调查问卷

收集两组受试者的人口学资料，包括年龄、饮酒年限、嗜酒年限、日饮酒量及饮酒次数，一般躯体情况等。

1.2.2 自编血生化相关指标统计表

统计入院24小时的血生化指标，内容包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转移酶、总蛋白、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、甘油三酯、总胆固醇、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸、血钾、血钠、血氯、葡萄糖、尿素氮等。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料的两样本间比较采用独立样本t检验，危险因素的分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料比较，见表1.

表1 两组一般临床资料比较

表1显示，研究组与对照组在年龄、饮酒年限，每日饮酒的次数、是否伴有脑部器质性病变、是否有发热感染等方面，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其中研究组年龄大，饮酒年限长，每日饮酒次数高于对照组，同时伴有脑血管疾病及感染等疾病多见。

2.2 两组患者各项血生化指标比较，见表2.

表2 两组患者各项生化指标比较

表2表明，研究组谷氨酰转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、a-羟丁酸的水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而甘油三酯、血钾水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 多因素Logistic回归分析，见表3.

表3 震颤谵妄的多因素Logistic分析

表3结果显示，饮酒年限长、乳酸脱氢酶水平显著增高及血钾水平显著降低是出现震颤谵妄的危险性因素 (P＜0.05)。

3 讨论

酒精是中枢神经系统抑制剂, 是一种脂溶性、亲神经物质，对人的大脑有直接神经毒性作用，酒中毒时血脑屏障通透性增高,造成广泛又严重的中枢神经系统损害, 可导致大脑萎缩，戒酒时,患者可出现戒断综合症，严重者出现震颤谵妄。

震颤谵妄首先由Victor及Adams在1953年描述，又称为撤酒性谵妄、戒断性谵妄，是指酒精依赖者突然停止或减少饮酒量时出现的一种急性脑病综合征。多发生在持续大量饮酒10～15年以上，年龄在30～40岁以上酒精依赖者，由于戒酒或因躯体、精神病症而减酒或断酒后1～4天，多则数日，突然精神状态变化［1］。震颤谵妄在酒精戒断中的平均发生率为5%，患者可因高热、脱水、感染和衰竭而死亡。

本研究发现震颤谵妄组患者年龄大，饮酒年限长，每日饮酒次数高于对照组，同时伴有脑血管疾病及感染等疾病明显高于对照组。与胡晓华等［3］总结的震颤谵妄的5个高危因素如急性感染疾病、心动过速、精神运动性兴奋、紧张焦虑状态和肝功能异常相一致。

本研究还发现震颤谵妄组谷氨酰转移酶（GGT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸（HBDH）的水平显著高于对照组；而甘油三酯（TG）、血钾（K+）水平显著低于对照组。GGT主要来自于肝胆系统，存在于其细胞膜和微粒体上，当酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化，肝内合成亢进、肝细胞坏死或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。大多数CK位于细胞内，与细胞内能量代谢，三磷酸腺苷再生及维持细胞能量平衡关系密切［4］，细胞能量代谢失衡可能会引起严重的戒断症状。低K+ 的可能原因与病人长期大量饮酒进食差有关。Segal等［5］研究发现，出现戒断反应的酒精依赖患者血浆CK显著升高，出现震颤谵妄者的CK水平最高，血液中CK升高提示已有细胞损害，CK水平可作为评估酒精依赖患者戒断症状严重程度的一项指标。刘勇等［6］研究显示，震颤谵妄组 AST 、GGT、Ca+ 水平显著高于B组，CREA、K+ 、Na+ 、Cl-水平显著低于非震颤谵妄组，此结果与上述文献基本一致。庞良俊等［7］研究也发现，电解质紊乱，尤其是血K+水平降低是酒精依赖患者发生震颤谵妄危险因素之一。

另外，Monte等［8］研究发现震颤谵妄组在日均饮酒量、血压、心率、体温指标显著大于未出现震颤谵妄组。Berggren等［9］研究提示血小板减少与酒依赖者出现严重戒断反应密切相关。本研究未提示血小板减少与震颤谵妄有相关关系。还有研究表明，既往有震颤谵妄的病人，可能是再次发生震颤谵妄的重要预测指标[10-11]。

本研究通过多因素Logistic回归分析发现，饮酒年限长、乳酸脱氢酶水平显著增高及血钾水平显著降低是出现震颤谵妄的危险性因素。因此，通过这些指标来识别酒精所致震颤谵妄的高危人群，进而进行早期干预，对于防治酒精性震颤谵妄症状的出现，减少震颤谵妄发作引起的损伤具有重要的临床意义。

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[7]庞良俊,尹良爽,朱春燕,等.酒精所致震颤谵妄患者血液相关指标的对照研究[J].临床精神医学杂志,2012,22(5):330-332.

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The study of biochemical indicator changes of delirium tremens inpatients with alcohol dependence

MU Chao-juan, YUAN Wei*
(Mental health center in shandong province, Jinan 250014, China)

Objective：To study the biochemical indicator changes and the risk factors for delirium tremens （DT）inpatients with alcohol dependence.Methods：37 male inpatients with DT were assigned to research group and 41 ones without to control group. All biochemical indicators of both groups and the risk factors for DT were analyzed.Results：The age , the alcohol drinking years, drinking frequency,with cranial disease, have a fever, and γ‐glutamyltranspeptidase（GGT）,the triglyceride(TG) ,creatine kinase(CK) ,lactate dehydrogenase(LDH), hydroxybutyric acid(HBDH) level were significantly higher and K+lower in research group than control group. Multivariate conditional logistic regression analyses displayed that DT risk increased when the alcohol drinking years, lactate dehydrogenase(LDH) and K+level were signi fi cantly differed.Conclusion: Monitoring related blood biochemical indicators and the risk factors has important guiding signi fi cance for preventing DT development of alcohol dependence patients.

alcohol; delirium tremens; biochemical indicator; risk factors

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.004

2017-03-08；

2017-03-31）

穆朝娟（1974-），女，医学硕士，副主任医师。主要研究方向：精神病学。

⋆通讯作者：原伟，E-mail: sdjn yuanw＠163.com。