蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后患者贫血的疗效分析

林传焕

[摘要] 目的 分析蔗糖鐵注射液联合肠内营养制剂支持对于骨科术后贫血的疗效。 方法 选取2016年1月～2017年3月间在本院接受骨科手术治疗合并术后贫血的92例患者作为观察对象，将全部患者随机均分为对照组与观察组，对照组给予常规补铁制剂联合肠内营养支持治疗，观察组给予蔗糖铁注射液联合肠内营养支持治疗，一疗程后评估并对比两组临床疗效，同时观察两组患者治疗前、后血常规相关指标变化情况，统计治疗过程中不良反应发生情况。 结果 观察组显效率为36.96%，总有效率为89.13%；对照组显效率为15.22%，总有效率为82.61%；观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。治疗后两组WBC、Hb及PCV均较治疗前有所改善，组内对比P<0.05；治疗后观察组WBC、Hb及PCV均优于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者的铁蛋白与转铁蛋白饱和度均较治疗前有所改善，组内对比P<0.05；治疗后观察组铁蛋白与转铁蛋白饱和度均优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.52%，对照组不良反应发生率为39.13%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。 结论 蔗糖铁注射液应用于骨科术后贫血的治疗中具有理想疗效，安全性好，可有效改善血常规各项相关指标，值得临床推广。

[关键词] 蔗糖铁注射液；骨科术后贫血；硫酸亚铁片剂；肠内营养

[中图分类号] R556.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-219-04

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of of ron Sucrose Injection combined enteral nutrition preparation in treatment of Anemia of postoperative patients in Department of orthopedics. Methods 92 merger of postoperative anemia patients with orthopaedic surgery in our hospital from January 2016 to March 2016 were selected as research object， all the patients were randomly divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with conventional iron preparations with enteral nutrition support therapy， and patients in observation group were treated with sugar iron injection with enteral nutrition support therapy. The clinical curative effect after a procedure of the two groups was evaluated and compared， at the same time， before and after routine blood related index changes， adverse reactions occurred in the process of statistical treatment of the two groups were observed. Results The efficiency of observation group was 36.96%， and the total efficiency was 89.13%. The observation group was effective at 15.22%， and the total efficiency was 82.61%. The clinical efficacy of observation group was significantly better than the control group， P< 0.05. The WBC， Hb and PCV of the two groups were improved before treatment， P < 0.05. The WBC， Hb and PCV of observation group were all better than the control group， P < 0.05. The iron and ferroprotein saturation of the two groups were improved before treatment， P< 0.05. After treatment， the iron and transferroprotein saturation of observation group were better than the control group， P< 0.05. The incidence of adverse reactions was 6.52%， and the control group had an adverse reaction rate of 39.13%， and the observation group was significantly lower than the control group， P < 0.05. Conclusion Sucrose iron injection in the treatment of orthopaedic postoperative anemia has ideal curative effect. It has good safety. It can effectively improve the routine blood the relevant indicators， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Sucrose iron injection； Postoperative anemia； Ferrous sulphate tablets； Enteral nutrition

骨折患者在骨折后会产生多阶段出血，有的大骨骨折患者甚至可出现骨折出血性休克。因此，骨折后及术后患者出现贫血并发症最为常见[1-3]。轻度贫血对人体影响不大，但较重贫血如不及时纠正会使机体各器官、组织缺血、缺氧，导致重大疾病的发生，甚至会危及生命。因此骨折术后患者并发贫血应尽早干预，以保护患者各器官功能，对促进患者骨折尽快康复及预后均具有积极意义。常规纠正贫血的用药为硫酸亚铁等，临床有效但有一定的副作用，患者感受不尽满意。蔗糖铁亦名氢氧化铁-蔗糖复合物目前已被国内外广泛用于贫血的治疗，效果肯定，肠内营养（EN）长期应用于临床效果良好[4-6]。我院在骨折术后贫血的治疗方面，采用蔗糖铁与EN联合应用取得理想效果，现将详细情况总结于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月间在本院接受骨科手术治疗且术后贫血的92例患者作为观察对象，将全部患者依据随机法均分为对照组与观察组，每组各46例。对照组中男18例，女28例；年龄为18～69岁，平均（46.25±10.12）岁；骨科手术类型：骨折复位后内固定术类19例，置换类手术24例，截断后再植术类3例。观察组中男19例，女27例；年龄为18～71岁，平均（46.89±10.89）岁；骨科手术类型：骨折复位后内固定术类21例，置换类手术21例，截断后再植术类4例。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05）；可满足临床对比研究要求。入选患者及家属均在完全知晓本次研究的基础上自愿加入，均签属了知情同意书。本次研究经本院伦理委员会批准并全程监督执行。

1.2 纳入与排除

全部患者均在本院接受骨科手术治疗，均为缺铁性贫血患者。术后贫血确诊标准：术后检测血红蛋白（Hb）：60g/L≤Hb≤100g/L，或者红细胞压积（PCV）<32%。全部入选患者中均排除围术期有输血治疗史患者，合并骨髓抑制的患者，铁制剂禁忌者，凝血功能异常患者。

1.3 治疗方法

观察组给予蔗糖铁注射液联合肠内营养治疗，术后1～3d给予天台山制药出品的蔗糖铁注射液（H20055756）200mg，加入至250mL的0.9%氯化钠注射液（大冢制药，H20043271）中，单独静脉滴注，静滴时间不得少于30min，用药期间给予生命体征监护并重点观察局部体征；首次应用蔗糖铁注射液前先行测量，将1～2.5mL的蔗糖铁注射液溶于25mL的0.9%氯化钠注射液中，缓慢静脉滴注，观察患者的生命体征与局部体征改变情况；测试给药15min后未见不良反应则继续静脉缓慢滴注剩余药液；如有过敏反应立即停止滴注并给予对症处理。

对照组采取常规补铁治疗，术后给予金世制药出品的硫酸亚铁片（H12020314）300mg，3次/d，连续应用7d，于餐后2h时口服，用药期间禁止饮茶。

两组均同时给予肠内营养制剂支持，均于术后6h给予纽迪希亚制药出品的肠内营养混悬液（SP，H20010285）500mL，3次/d，连续用药至术后3d。

1.4 观察方法

两组均于术后第1天及最末次用药后的24h化验血常规，观察患者治疗前、后红细胞（RBC）、Hb、PVC、铁蛋白、转铁蛋白饱和度；并据此评估临床疗效。疗效评估标准参考相关文献制定[4]。以治疗后较治疗前Hb升高10g/L及以上或者PCV升高8%及以上为显效；以治疗后较治疗前Hb升高5g/L及以上或者PCV升高5%及以上为有效；以未达上述标准为无效；总有效为显效与有效总和。统计治疗期不良反应发生率。

1.5 统计学方法

本次研究中的统计学计算使用SPSS20.0软件完成，其中的等级对比使用Wilcoxon Mann-Whitney U检验，计量资料采取均数t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组显效率为36.96%，总有效率为89.13%；对照组显效率为15.22%，总有效率为82.61%；观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）；具有统计学差异。详细数据见表1。

2.2 WBC、Hb及PCV变化情况

治疗后两组WBC、Hb及PCV均较治疗前有所改善，组内对比P<0.05；治疗后观察组WBC、Hb及PCV均优于对照组（P<0.05）；详细数据见表2。

2.3 铁蛋白与转铁蛋白饱和度变化情况

治疗后两组患者的铁蛋白与转铁蛋白饱和度均较治疗前有所改善，组内对比P<0.05；治疗后观察组铁蛋白与转铁蛋白饱和度均优于对照组（P<0.05）；详细数据见表3。

2.4 不良反应

观察组2例患者出现轻度皮肤过敏，1例患者发生轻度恶心，延长静滴时间及抗过敏处理后缓解未停用蔗糖铁注射液，不良反应发生率为6.52%。对照组18例患者出现胃肠系统不良反应，经抗过敏处理后缓解，不良反应发生率为39.13%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=13.883，P<0.05）。

3 討论

近些年来，我国经济发展速度加快，交通事故、施工意外、气候异常、人口老龄化等原因，造成骨折的意外事故发生率明显上升，严重骨折实施手术治疗不可避免。骨折患者在骨折发生后即会产生骨折处内出血，骨髓腔因骨折出血必须手术复位，否则其不会自行止血。骨折复位手术亦会产生一定的出血量，术后患者骨折处仍会有一定量的隐性失血。骨折患者、关节置换患者等骨科手术患者于术前术后的血液丢失是肯定的。严重骨折患者甚至会并发出血性休克，因此，贫血是骨折后及术后患者最常见、最多发的并发症。轻度贫血患者尚可耐受，但较重度的贫血会使患者机体各器官功能下降，给患者造成严重后果[7-9]。骨折术后患者的贫血状态应尽早纠正以保护患者心、脑、肾，微循环系统，免疫系统、代谢系统的正常功能。纠正骨折患者的贫血不可能全部输血解决，除急性大出血外，血色素低于60g/L方可输血，而骨折及术后的多数患者存在程度不同的贫血，则需要为患者补充红细胞的合成原料，为患者骨髓补充造血的营养，促进血细胞的生成以纠正贫血状态。蛋白质、铁是合成血色素的主要原料，它们在叶酸、维生素B12在作用下促进红细胞的成熟，参与红细胞DNA的合成[10-11]。骨折患者因失血而缺铁，因骨髓造血抑制而缺铁，缺铁会影响红细胞合成，如果患者贫血不能及时纠正，较长时间的贫血状态会造成患者机体缺血、缺氧多系统功能下降，免疫系统功能下降会增加患者术后感染的几率，影响骨折康复，延长创口愈合。迅速为患者补充硫酸亚铁等血红蛋白合成的原料即可尽快纠正患者的贫血。补充硫酸亚铁可纠正贫血，但临床使用不尽满意，有的患者出现胃痛、呕吐、恶心、腹泻、口中铁锈味等胃肠道副反应且吸收率低下，纠正贫血效果较慢而迁延病程。目前国内外广泛应用蔗糖铁将该注射液溶于生理盐水，静脉给药治疗出血性贫血效果满意，基本无过敏反应，极少发生胃肠道反应[12-15]。肠内营养（EN）应用于营养支持临床方面具有良好效果。EN制剂可分为三类：短肽型、整蛋白型、氨基酸型。在肠内营养制剂中SP（商品名：百普力）属短肽型，其口感好，易于分解吸收，胃肠负担小，易于被患者接受。

本次研究中我们对全部骨折术后贫血患者均给予SP营养支持，促使患者快速恢复胃肠消化吸收功能，促进血红蛋白的合成，为纠正骨折术后的出血性贫血，加快患者康复奠定基础。观察组在SP支持的同时给予静脉滴注蔗糖铁注射液治疗，对照组则在SP支持的同时给予硫酸亚铁片口服。通过对临床疗效的对比可知，观察组的整体疗效优于对照组，其中观察组的显效率达36.96%，明显高于对照组15.22%的有效率。提示蔗糖铁静脉用药联合肠内营养支持能够有效提高临床疗效，缩短贫血纠正时间，对于保护患者各项脏器功能均具有重要意义。我们对两组患者手术贫血治疗前、后的血常规相关指标进行了对比分析，结果表明两组用药均对改善贫血相关指标具有明确效果，但观察组改善程度优于对照组。充分的印证了本次研究中联合治疗方案对于改善骨科术后贫血状态的理想效果。通过统计对比可证，观察组不良反应发生率明显低于对照组，提示蔗糖铁注射液的应用安全可靠。骨科术后尽早以及更良好的改善贫血状态能够全面改善患者的缺血状态，并由此有利于纠正患者机体因缺血而形成的缺氧状态，对于患者术后的细胞、神经以及骨质恢复均具有基础性作用。

综上所述，蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后贫血具有理想疗效，能够更好的改善血红细胞、红细胞计数、铁蛋白含量、转铁蛋白饱和度等相关指标，且用药安全，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-05-16）