CT在急性阑尾炎严重度评价中的应用价值

李本昌+宋鹏飞+孟芳好

[摘要] 目的 探讨CT在急性阑尾炎严重程度评估中的应用价值。 方法 连续性选择本院2015年9月1日～2016年12月31日术前行CT检查的急性阑尾炎患者34例。对病例CT征象、手术表现及病理变化等资料进行分析。从正常阑尾到阑尾炎伴阑尾周围脓肿或炎性包块分六级对CT和手术-病理报告进行评价，并对CT分级和手术-病理分级的相关性及其临床资料进行统计学分析。 结果 CT分级中位数3（四分位间距2-4），手术-病理分级中位数3（四分位间距2-4）。CT分级与手术-病理分级诊断完全符合率64.7%。CT和手术-病理分级成正相关（rs=0.88，P<0.01）。 结论 急性阑尾炎的CT征象与病理变化分级成正相关，依据CT征象对急性阑尾炎的严重程度进行分级诊断有较高的应用价值，对指导阑尾炎治疗有益。

[关键词] 急性阑尾炎；X线体层摄影术；分级诊断；治疗

[中图分类号] R656.8 [文獻标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-139-03

[Abstract] Objective To explore the application value of CT in the evaluation of acute appendicitis severity. Methods 34 patients with acute appendicitis underwent CT examination from September 1，2015 to December 31，2016 in our hospital were selected.The data of CT signs，surgical findings and pathological changes were analyzed.The CT and surgical pathology reports were evaluated from normal appendix to appendicitis with appendiceal abscess or inflammatory mass in six grades.The correlation between CT classification and operation pathological classification and clinical data were statistically analyzed. Results The median CT score was 3 （four，2-4 spacing），and the median surgical pathology score was 3 （four，2-4 spacing）.The CT classification was in accordance with the operation pathological grading，with a rate of 64.7%.CT was positively correlated with surgical pathological grading（rs=0.88， P<0.01）. Conclusion The CT signs of acute appendicitis are positively correlated with pathological changes.Grading the diagnosis of acute appendicitis according to CT signs is of high value and helpful for the treatment of appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis；X-ray tomography；Grading diagnosis；Treatment

急性阑尾炎是最常见的急腹症，主要的治疗方法是外科手术治疗。随着外科技术的进步，大部分阑尾炎通过腹腔镜手术切除，但是部分患者仍然需要中转开腹手术切除，特别是伴有阑尾周围积液、脓肿或感染性包块者[1-3]。可见临床对影像的需求不仅是疾病诊断和鉴别诊断，也应包括治疗指导。随着CT技术的发展，特别是多层螺旋CT的问世，CT图像所显示的征象越来越接近病理变化[4]。术前CT检查不仅有利于帮助临床医师选择治疗方法，也有助于手术医生了解术中可能遇到的困难[2，5-6]。本文回顾分析34例阑尾炎患者的CT征象、手术表现及病理变化，探讨CT在急性阑尾炎严重程度评价中的应用价值，期望提高CT在指导急性阑尾炎治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性选择本单位2015年9月1日～2016年12月31日术前行CT检查，并经手术证实为急性阑尾炎患者34例（同期内经手术证实为急性阑尾炎患者61例）。收集患者CT图像、临床资料和病理资料进行分析研究。

1.2 仪器与方法

采用GE Lightspeedplus CT扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合上缘。扫描协议：120 kVp，200 mAs，层厚5mm，层间距5mm，进床速度33.5mm/s或16.75mm/圈，螺距1.675，旋转时间0.8s。由两名工作8年以上放射诊断医师同时调阅患者图像，回顾性分析其CT征象（CT表现见图1），对CT进行分级诊断。CT征象：（1）正常阑尾，男，47岁，CT示阑尾腔含气，直径约5.5mm，壁未见增厚（箭），周围脂肪间隙清晰；（2）可疑阑尾炎，男，29岁，CT示阑尾腔含气，直径约7.5mm，壁无增厚（箭），周围脂肪间隙清晰，手术病理为单纯性阑尾炎；（3）急性阑尾炎，女，34岁，CT示阑尾腔含液，直径约11mm，阑尾壁轻度增厚（箭），阑尾周围脂肪间隙清晰；手术病理为化脓性阑尾炎；（4）阑尾炎伴阑尾周围炎，男，35岁，CT示阑尾呈实性，直径约15mm（箭），阑尾周围见条索影及多发肿大淋巴结，手术病理为急性阑尾炎伴阑尾周围炎；（5）穿孔性阑尾炎，a女，53岁，CT示阑尾腔呈实性，直径约14mm，阑尾周围脂肪浸润伴积液（箭），手术病理为坏疽性阑尾炎。b女，60岁，CT示阑尾与周围组织分界不清，周围脂肪侵润伴积气，手术病理为坏疽性阑尾炎。（6）复杂性阑尾炎，女，49岁，CT（a）示阑尾直径约9mm，其内可见粪石影，b为同一患者，周围大量渗出及软组织块影，手术病理为阑尾炎伴阑尾周围脓肿。

另外两名放射科医师同时分析手术记录、病理报告及病理图片，对手术表现及病理变化进行分级。出现分歧时组内讨论，达成一致，必要时请外科和病理科医师协助。评价标准参照0～5分级法[4，7-9]进行评价。分别统计CT分级和手术-病理分级，进行统计学分析。见表1。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0进行数据统计，对CT分级和手术-病理分级进行Spearman等级相关分析，相关系数用rs表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年9月1日～2016年12月31日本院经病理证实的急性阑尾炎61例。术前CT检查34例，占55.7%，男21例、女13例，年龄15～80岁，中位数为48岁。CT分级中位数3（四分位间距2-4），手术-病理分级中位数3（四分位间距2-4）。其中CT分级与手术-病理分级诊断完全相符的有22例，诊断完全符合率为64.7%（其余12例CT和手術-病理分级仅相差一级）。CT和手术-病理分级呈明显正相关（rs=0.88，P<0.01），相关系数达0.88。CT分级和外科-病理分级情况详见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是最常见的急腹症，传统诊断主要依靠症状、体征及实验室检查（血常规），容易误诊及漏诊[10]。腹部平片和肠道造影只能显示急性阑尾炎的间接征象，无特异性。超声检查快捷、简单、经济、普及率高，对阑尾周围脓肿及周围积液有较高的诊断价值，但容易受到腹壁脂肪、肠气等因素干扰，容易漏诊[11]，而且操作者依赖高。CT检查快速、准确、实用、患者可耐受，而且图像容易解释，操作者依赖极低[7，10-12]。所以，CT越来越受到急诊科医师的欢迎[7]，本文中术前CT检查率55.7%（34/61）。

急性阑尾炎病情急、发展迅速，一经确诊，应立即治疗，主要治疗方法为手术切除。腹腔镜阑尾切除术相对于传统开腹手术具有创伤小、患者疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、术后并发症少等优势[13]。但是伴有阑尾周围积液、脓肿或感染性包块的急性阑尾炎中转开腹概率更高[1]，当术前CT检查发现这些征象时应考虑做剖腹手术[2]。对于非复杂性阑尾炎，内镜下逆行治疗术效果优于腹腔镜切除术[14]。一些临床症状较轻的单纯性阑尾炎也可以选择性进行规范化保守治疗[15]；复杂性阑尾炎需要抗生素治疗或CT引导下穿刺治疗后再手术[7]。尽管急性阑尾炎的最佳治疗尚存争议，临床医师仍然需要影像科更多的参与临床，提供更多、更准确的信息[4]。

近年来随着CT技术的发展，CT征象越来越接近病理变化[4，11]。本文回顾性对比分析34例急性阑尾炎患者的CT征象、手术表现及病理变化，并分别将CT征象和手术表现与病理变化进行分级。我们的分析中CT分级和手术-病理分级成明显正相关，相关系数达0.88，P<0.01，与Raptopoulos等报道一致[7，9]。同时经过对比分析，CT分级与手术-病理分级诊断完全符合率为64.7%，其表明CT征象和病理变化比较接近。依据CT征象对急性阑尾炎进行分层诊断，方便临床医师提前对阑尾炎的病理变化进行预估，有利于临床医师制定个性化的治疗方案，提高疗效，减轻患者痛苦，降低医疗费。但目前急性阑尾炎的CT分级标准不统一，有待大数据研究后制定统一的分级标准。总之，CT在急性阑尾炎的严重度评价中有较高的临床应用价值，对急性阑尾炎的治疗选择有帮助。期望更多的同仁进一步研究和推广使用。

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（收稿日期：2017-04-26）