手控、排烟电凝钩的设计与临床应用

王丽娜

(东营市人民医院，山东 东营，257091)

·技术交流·

手控、排烟电凝钩的设计与临床应用

王丽娜

(东营市人民医院，山东 东营，257091)

电凝钩；腹腔镜检查；手控；排烟

手术烟雾的处理越来越受到重视，因为手术烟雾的危害很大。国外研究表明[1]，手术烟雾中含有600多种化学成分，其中CO、丙烯腈最受关注，工作人员长期吸入会引起头痛、头晕、恶心、咳嗽、哮喘等。如果不及时密闭排出手术烟雾，有毒物质被腹腔内血液吸收，也会给患者机体带来损害。但目前国内对腔镜手术烟雾的处理方法还存在一定不足，本文所述的手控、排烟电凝钩[2]从一定角度说明了腔镜手术中的烟雾可及时密闭清除，基本不造成职业危害及机体损害，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 手控、排烟电凝钩的设计及工作原理 目前临床应用的电凝钩是单极电凝，脚踏控制，术中产生的烟雾集聚在手术视野，影响手术操作。我们设计的手控、排烟电凝钩，电切、电凝控制设计在手柄上，减少了术者身体的移动，使手术操作更灵活、精准；电凝钩主体中空，手控阀门与外界相通，外接负压吸引器，以减少空气污染，术中根据烟雾程度及时开放手控阀，保持术野清晰，且调节速度缓慢，基本不影响腹腔内CO2气腹压力及温度。原理图见图1。

具体实施方式结合图1作进一步的描述。我们制作的手控、排烟电凝钩的钩主体5安装在排烟管2的内腔，钩主体5的一端为电凝钩1，另一端连接手柄3，手柄3的下端连接电缆13，所述手柄3的一侧设有切钮6、凝钮8，切钮6与凝钮8通过线路板7连接到钩主体5，控制电凝钩1的导电与断电，导电时开启凝钮8，断电时开启切钮6；在手柄3的另一侧设有排烟阀4，控制排烟管2的开合度。排烟管2的下端出口通过软管9连接到过滤器10，通过过滤器10过滤后的CO2气体通过与过滤器10连接的吸引器12排出室外。其中，过滤器10与吸引器12间的管路上设有负压开关11，其为四档式结构，分为开启关闭、开启最小、开启较大、开启最大，方便操作，无需来回调整合适位置。

此外，过滤器10内依次设有金属格栅10.1、纤维垫10.3、高分子过滤垫10.2，且在过滤器10的底部设有与过滤器主体相同直径的更换底盖10.4，可方便纤维垫10.3、高分子过滤垫10.2的更换，每隔几天可反向吹气清洁过滤垫，再隔几天直接更换高分子过滤垫及纤维垫。

本文介绍的电凝钩通过增加的排烟管可及时清理手术视野，增加手术的安全性。此外，手柄上设有的排烟阀为旋转式，可灵活控制排烟管的开合度，实现手动控制排烟，且由于排烟速度较慢，不影响体内CO2的温度。而且增加了过滤器，烟雾首先经过一定数量的金属格栅，大颗粒污染物被阻截；再经过纤维垫滤料后，颗粒物由于被扩散、截留而被脱除，再经过吸油性能高的高分子过滤垫，实现无污染排放。总之，通过手动控制烟雾的排放，且经过过滤后，不仅可减少CO2在室内的浓度，而且排出室外的气体也经过过滤，避免二次污染大气。

图1 实用新型电凝钩的结构示意图(1电凝钩，2排烟管，3手柄，4排烟阀，5钩主体，6切钮，7线路板，8凝钮，9软管，10过滤器，11负压开关，12吸引器，13电缆，10.1金属格栅，10.2高分子过滤垫，10.3纤维垫，10.4更换底盖)

1.2 临床应用 2016年2月至2016年4月共32例腹腔镜手术使用手控、排烟电凝钩，其中腹腔镜卵巢囊肿剥除术22例，腹腔镜肾上腺切除术10例。术中手控、排烟电凝钩利用手控开关可随时切割、吸除手术烟雾至密闭负压吸引装置内，代替术者利用拧动腹腔镜Trocar侧开关排烟的情况，减少患者、工作人员的机体损害及环境污染。术中未出现视野不清晰的现象，腹腔内CO2压力基本恒定，对温度影响小，因此镜头清晰度不受影响。一次性使用的手控、排烟电凝钩，与电刀主机接触良好，未出现使用中的接触不良现象，资料中出现的1例接触不良事件为人为原因，未插好插头所致。与传统脚控电凝钩(反复使用的导线接头为单点式)相比，手控、排烟电凝钩与电刀的接头为三点式，接触稳固，术中不容易脱落；不用脚踏，省去了巡回护士来回取放电刀踏板的麻烦。

1.3 与同类设备的比较

1.3.1 手控、排烟电凝钩 手控电切电凝配备按钮，无需电刀踏板，插头三点式接触稳固。排烟管道有手控按钮，随时切凝、随时排烟，接于负压吸引装置，密闭吸走手术烟雾，术野清晰，减少危害。无手术烟雾时关闭手控开关，基本不影响腹腔内气腹压力与温度。

1.3.2 传统电凝钩 插头一点式接触，反复使用容易变形，术中会出现接触不良现象。需要脚踏实现切凝功能。有很多手术烟雾时，通过开启腔镜Trocar侧开关直接排到空气中，少量烟雾时基本不排，腹腔CO2短暂冲散后或被机体吸收，可引起不良反应。

1.3.3 彭氏刮吸刀 一般用于开放手术，普通负压吸引装置随时吸引术野的手术烟雾，而烟雾未被过滤，有二次污染大气的可能。

2 讨 论

电刀设备产生的烟雾95%为粒径小于5 μm的气溶胶[1]，气溶胶颗粒在人体呼吸器官内沉积分布与其粒子大小有关，较大的粒子沉积在呼吸道内，粒径0.5～5.0 μm的粒子可直接侵入肺泡。医用外科口罩能过滤95%的粒径≥5 μm的微粒；医院洁净手术部建筑技术规范(GB 50333-2013)中规定：7级手术间净化的要求是环境空气中≥5 μm的微粒数量为35.2～352粒/L；≥5 μm的微粒数为0.3～3粒/L，每间手术间的体积约为60 000 L；可见不是所有的气溶胶都能被过滤掉，应尽量佩戴合适的具有高效过滤效果的医用防护外科口罩，戴护目镜、手套，穿防护服，做好职业防护。如果长期排放此类手术烟雾于手术间内，势必造成职业危害，也会给患者机体带来损害。

良好的吸引系统对排放手术烟雾很重要，负压吸引必须与手术电设备同步移动，在几乎不影响术者操作的情况下及时吸出烟雾，尤其腹腔镜手术中，这样不但会减少各种危害，还可保持术野清晰，保证手术高效率完成。

手控、排烟电凝钩在腹腔镜手术中使用方便、操作简单，可及时、准确的排除手术烟雾，接触稳固，高效安全，绿色环保，可减少职业危害，值得临床推广。

[1] 周青.美国对手术室烟雾的管理与防范[J].中华护理杂志,2013,48(12):1080-1082.

[2] 王丽娜.手控、排烟电凝钩:国家:ZL201620392526.3[P].2016-05-04.

1009-6612(2017)07-0556-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.07.556

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2016-08-27)