右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉后恢复期躁动情况的影响

万兆星

（河南省濮阳市安阳地区医院麻醉科，河南 安阳 455000）

右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉后恢复期躁动情况的影响

万兆星

（河南省濮阳市安阳地区医院麻醉科，河南 安阳 455000）

目的：分析在妇科腹腔镜手术患者术前给予右美托咪定对恢复期躁动情况的影响。方法：选取我院2015年8月 - 2016年8月收治的80例妇科腹腔镜手术患者作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组术前给予0.9%的氯化钠水溶液静脉滴注，观察组术前给予右美托咪定（0.5 μg/kg）静脉滴注，两组患者手术方法、麻醉方式相同。记录两组患者拔管时间、苏醒时间、麻醉后监护病房（postanesthctic care unit，PACU）停留时间、恢复期躁动及不良反应发生率。结果：观察组拔管时间、苏醒时间、PACU停留时间、恢复期躁动及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的镇静效果明显，患者恢复期躁动发生率低，不良反应少，苏醒时间短，效果安全可靠。

妇科腹腔镜手术；右美托咪定；恢复期躁动

腹腔镜手术属于微创手术，具有术野清晰、创伤性小、患者术后恢复速度快、并发症少的特点，在妇科疾病中应用广泛[1]。但是术中建立CO2气腹对血流动力学影响大，患者应激反应强烈。加大麻醉药物剂量可以减轻应激反应，同时也增大了对意识影响作用[2]。寻找安全的减轻应激反应的麻醉药物是临床关注的焦点。通过临床长期观察发现，右美托咪定是较为理想的麻醉药物[3]，其麻醉效果好，苏醒期患者躁动、呕吐等不良反应低。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月 - 2016年8月收治的80例妇科腹腔镜手术患者作为观察对象，所有患者均符合手术适应证，签署知情同意书。排除对治疗药物过敏、实质性脏器损伤患者。患者年龄26～79岁，平均年龄（45.1±2.2）岁；已婚58例，未婚22例。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者行腹腔镜手术前禁食12 h，对患者进行心电图检查，开通静脉补液通道。观察组在术前1 h时静脉滴注右美托咪定0.5 µg/kg，30 min内输注完毕。对照组在术前1 h时静脉滴注0.9%的氯化钠水溶液20 mL，30 min内输注完毕。按照常规腹腔镜手术麻醉方式进行全身麻醉，脑电图双频指数（BIS）监测麻醉深度，麻醉诱导药物有芬太尼、维库溴铵、芬太尼、咪唑安定，维持麻醉药物有七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚，根据手术时间选择给药次数，BIS控制在40～60。

1.3 观察指标

记录两组患者拔管时间、苏醒时间、麻醉后监护病房（post-anesthctic care unit，PACU）停留时间、恢复期躁动发生率、不良反应发生率（疼痛、寒战、恶心呕吐）。采用Ricker镇静-躁动评分（SAS）评估躁动发生率，1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：镇静；4分：安静合作；5分：躁动；6分：非常躁动；7分：危险躁动。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组PACU停留时间、拔管时间、苏醒时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组拔管时间、苏醒时间、PACU停留时间比较

2.2 两组不良反应、恢复期躁动情况比较

观察组恢复期躁动及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应、恢复期躁动比较

3 讨论

妇科腹腔镜手术创伤性小，对生理功能干扰少，美观度高，患者恢复速度快，相对于传统开放手术具有明显的优势[4-5]。但是腹腔镜手术要求全麻、建立CO2气腹，容易引起恢复期躁动、寒战等症状，延长拔管时间。苏醒期躁动是因拔管引起的机体应激反应，会引起血压升高、心动过速，影响患者的术后恢复[6]。所以，有效降低麻醉引起的躁动，帮助患者平稳度过苏醒期是临床麻醉医师关注的重点。

通过临床长期对麻醉药物研究发现，术前麻醉辅助用药可以降低术后躁动[7]。阿片类药物镇痛效果明显，但是对呼吸有抑制作用，容易引起胃肠道不适、便秘等不良反应，影响治疗效果。可乐定镇静镇痛效果明显，对气管插管引起的不良刺激有明显抑制作用。右美托咪定对α2受体的亲和性远远高于可乐定，内在活性更强，半衰期仅为5 min，可以有效地降低恢复期躁动发生率[8-9]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，对α2受体具有较强的选择性[10]。通过激动α2受体减少去甲肾上腺素释放量，对交感神经有抑制作用，抑制神经兴奋性，从而阻断疼痛的传导，减轻患者疼痛感觉，起到镇静、镇痛效果，临床主要用手术患者麻醉时的辅助镇静治疗[11]。静脉滴注的生物利用度高，半衰期只能维持5 min，与其他麻醉药物联合使用可以增强镇静镇痛功效，降低其他麻醉药物使用剂量。从而减少麻醉剂引起的心血管不良反应，维持血液动力学平衡状态[12-13]。同时，右美托咪定可以随时唤醒，对呼吸无抑制，削弱插管、拔管引起的血流改变，降低心血管事件发生率[14]。本文通过观察发现，术前注射右美托咪定对呼吸频率、心率的影响小，缩短了患者PACU停留时间、拔管时间及苏醒时间[15]。减轻了患者应激反应。同时术后患者的躁动发生率（5.00%）明显低于对照组（22.50%），且不良反应发生率低，安全性更高。

综上所述，右美托咪定的镇静效果安全可靠，起效快，对呼吸系统无抑制，患者恢复期躁动发生率低、不良反应少，值得妇科腹腔镜手术患者选用。

[1] 万利芹,陈宇,周巧林,等.右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(2):161-164.

[2] 朱雅平.右美托咪定不同给药剂量在妇科腹腔镜手术中的应用效果比较[J].中国医师进修杂志,2014,37(35):1-4.

[3] 余洁,邵雪泉,郑丽花,等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(2):159-162.

[4] 夏小萍,朱蓓蓓,梁樱,等.右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润在腹腔镜妇科手术镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):973-976.

[5] 邱珍,夏中元,孟庆涛,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恢复期影响的meta分析[J].山西医科大学学报,2016,47(10):944-950.

[6] 钟宝琳,黄桂明,李以平,等.Narcotrend监测下右美托咪定在语言功能区手术中唤醒麻醉的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(19):1916-1918.

[7] 申展,姚继红.不同用法用量右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤患者术后苏醒质量的影响[J].中国社区医师,2016,32(6):81,83.

[8] 李梦良,纪宇,胡志向,等.鼻窦内窥镜手术术中应用右美托咪定对患者术后苏醒期的影响[J].中国医师进修杂志,2015,38(7):529-530.

[9] 张俊.右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(36):7449-7450.

[10] 许涛,杨涛,曹好好,等.咪达唑仑或丙泊酚联用右美托咪定对颅脑创伤患者镇静作用的比较[J].中国医院药学杂志,2015,35(4):326-329.

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[12] 陈君,佟小光.右美托咪定联合全身麻醉在颈动脉内膜切除术中的应用[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(2):87-92.

[13] 魏光武,宋米娜,王世英,等.右美托咪定与芬太尼预防七氟醚麻醉术后躁动的作用分析[J].中国医药导刊,2016,18(3):276-277.

[14] 任江,江华.不同剂量右美托咪定持续静脉注射对甲状腺癌手术患者全麻恢复期的影响[J].实用癌症杂志,2017,32(1):143-146.

[15] 周民伟,洪勇,张华,等.右美托咪定和异丙酚对脊柱后路手术患者苏醒期躁动的影响比较[J].中国临床医学,2014,21(4):452-453,456.

本文编辑：鲁守琴

Infuence of Dexmedetomidine on Restlessness during Convalescence after Anesthesia of Patients Receiving Gynecological Laparoscopic Surgery

Wan Zhao-xing
(Department of Anesthesiology, Hospital of Anyang Region, Puyang City, Henan Province, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To analyze the infuence of dexmedetomidine on restlessness during convalescence after anesthesia of patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods：A total of 80 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in Hospital of Anyang Region, Puyang City, Henan Province from August 2015 to August 2016 were divided into trial and control groups, 40 for each. The patients in control group were administered with 0.9% sodium chlorde aqueous solution by intravenous drip before surgery, while those in trial group with dexmedetomidine (0.5 μg/kg). The methods for surgery and anesthesia in two groups were identical. The time durations for extubation, waking up, residence in post-anesthetic care unit (PACU), restlessness during convalescence and adverse reaction rate of the two groups were recorded. Results：The time durations for extubation, waking up, residence in post-anesthetic care unit (PACU), restlessness during convalescence and adverse reaction rate in trial group were less than those in control group (P＜0.05). Conclusion：Dexmedetomidine showed obviously sedative effect in patients receiving gynecological laparoscopic surgery, and caused low in restlessness rate during convalescence, less adverse reactions and short time for waking up, which was safe and reliable.

Gynecologic Laparoscopic Surgery; Dexmedetomidine; Restlessness During Convalescence

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.06.012

2017 - 05 - 16

万兆星，男，副主任医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：wanzhaoxing196604@163.com