导尿管与COOK宫颈扩张球用于晚期妊娠促宫颈成熟并引产的临床研究

邵梅华

[摘要] 目的 探討导尿管与COOK宫颈扩张球用于晚期妊娠促宫颈成熟并引产的临床效果。方法 2015年1月～2016年12月68例晚期妊娠引产产妇，随机分两组，导尿管组采用导尿管进行引产治疗，宫颈扩张球组采用COOK宫颈扩张球进行引产，比较两组患者宫颈成熟度、剖宫产率、引产出血量、引产时间、引产效果、住院时间和治疗费用。 结果 （1）宫颈扩张球组宫颈成熟度为（6.88±1.38）分，明显高于治疗前，导尿管组宫颈成熟度为（6.90±1.38）分，明显高于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的宫颈成熟度和剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组患者的宫颈裂伤和引产成功率、引产出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈扩张球组治疗费用明显高于导尿管组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 导尿管与COOK宫颈扩张球用于晚期妊娠促宫颈成熟并引产的临床效果显著，并且二者效果相当，但是导尿管比COOK宫颈扩张球治疗成本低，有利于降低患者的经济压力，更实用。

[关键词] 导尿管；COOK宫颈扩张球；晚期妊娠；促宫颈成熟；引产

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-83-03

Clinical study of catheter and COOK cervical dilating ball in cervical ripening and induction of labor in late pregnancy

SHAO Meihua

Guangning Maternal And Child Health Care Hospital，Guangning 526300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of catheter and COOK cervical dilating ball for cervical ripening and induction of labor in late pregnancy. Methods 68 cases of maternal labor in late pregnancy from January 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups.Patients in catheter group were treated with urethral catheter to induce labor，and patients in cervical dilation ball group were treated with COOK cervical dilation ball induced labor.The cervical maturity，cesarean section rate，abortion bleeding，induction time，induction effect the hospitalization time，and treatment costs of the two groups were compared. Results （1）The cervical maturity of cervical dilation ball group was （6.88+1.38），which was significantly higher than that before treatment.The cervical maturity of catheter group was （6.90+1.38），which was significantly higher than that before treatment，there had statistical significance（P<0.05）.There was no significant difference in cervical maturity and cesarean section rate after treatment between the two groups（P>0.05）.（2）There was no significant difference between the two groups in the rate of cervical laceration，the rate of induced labor，the amount of induced labor and the length of stay in hospital（P>0.05）.The cost of cervical dilating ball group was significantly higher than that of catheter group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effects of catheter and COOK cervical dilating ball in cervical ripening and induction of labor in late pregnancy are significant.And the two are equally effective.But the cost of catheter is less than the COOK cervical dilating ball.It helps to reduce the patients financial pressure，more practical.

[Key words] Urinary catheter；COOK cervical expansion ball；Late pregnancy；Cervical ripening；Induced labor

妊娠晚期由于母体或者胎儿的因素导致引产，引产成功取决于宫颈成熟度。可见必须达到足够的宫颈成熟度方可保证引产成功[1-2]。Bishop评量表是评估宫颈成熟度的重要指标，评分越高，宫颈成熟度越高，临床实践上Bishop评分超过9分即表明引产成功率较高；当评分低于6分，则其引产失败率达到20%[3-4]。所以，妊娠晚期促宫颈成熟是引产成功的重要保证。本院采用导尿管和COOK宫颈扩张球进行晚期妊娠促宫颈成熟并引产，并且对比二者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年12月68例晚期妊娠引产产妇。纳入标准：均足月、单胎妊娠；超声检查胎儿情况正常，具备引产指征，羊水少，延期妊娠等；阴道分泌物检查无异常；患者均知情且同意。排除妊娠并发症患者等。随机分为两组，导尿管组34例，年龄20～42岁，平均（28.5±2.0）岁，孕次1～3次，孕周最小为38周，最大为41周，平均（39.0±0.3）周；宫颈扩张球组34例，年龄20～42岁，平均（28.0±2.5）岁，孕次1～3次，孕周最小为38周，最大为41周，平均（39.0±0.5）周。两组产妇基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

导尿管组采用导尿管进行引产治疗。采用一次性气囊导尿管进行引产。按照常规使用超声确定胎盘的位置，充分评估产妇的情况后，签署引产同意书。严格按照无菌操作规范打开导尿包，取出一次性气囊导尿管，在导尿管气囊4cm中间位置打折，在顶端平行位置标记，注入10mL氯化钠溶液检查导尿管是否漏水漏气，然后抽尽氯化钠溶液备用。使用卵圆钳把气囊导尿管置入宫颈内口上方的标记位置，注入80mL氯化钠溶液进入气囊，向外牵拉，把水囊压迫在宫颈内口，对外露的尿管进行消毒，使用无菌纱布包裹，置入阴道内，观察破水时间。次日进行引产术。

宫颈扩张球组采用COOK宫颈扩张球进行引产，其适应证包括以下几点：单胎妊娠、头先露、胎膜完整、宫颈成熟度评分低于6分，指数低于8cm，阴道分泌物为阴性，孕周超过40周尚未临产。对患者进行常规消毒，把COOK宫颈扩张球囊置入子宫颈内口，固定于宫颈双侧，向球囊注入80mL氯化钠溶液。使用纱布在球囊外部包裹后，并且固定在患者大腿内侧。上述操作完毕后，监测胎心音，当胎心出现异常、宫缩过强或者阴道出血的时候，取出球囊。反之，继续放置12h。次日进行人工破膜，静滴催产素引产。

1.3 观察指标

比较两组患者宫颈成熟度、剖宫产率、引产出血量、引产时间、引产效果、治疗后的B-HCG值、住院时间和治疗费用。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈成熟度和剖宫产率比较

宫颈扩张球组宫颈成熟度为（6.88±1.38）分，明显高于治疗前，导尿管组宫颈成熟度为（6.90±1.38）分，明显高于治疗前，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的宫颈成熟度和剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者引产效果

两组患者的宫颈裂伤和引产成功率、引产出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈扩张球组治疗费用明显高于导尿管组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

采用一次性气囊导尿管应用于妊娠晚期促宫颈成熟和引产中具有明显的效果，其主要通过水囊对子宫壁产生刺激进而导致宫缩，以达到扩张宫颈的目的[5-9]；同时通过水囊促使子宫腔膨胀，能够导致垂体后叶素反射增加，导致宫缩；除此植入水囊促使周围胎膜剥离，引起前列腺素产生和释放，促使宫缩[10-11]。COOK子宫颈扩张球囊的作用机制和导尿管球囊相当，但是其体积超过常规球囊的两倍，并且扩张宫颈作用较为平稳且持久，放置后不会对产妇的活动和睡眠产生影响，适用于羊水过少、妊娠合并症产妇[12-16]。本研究显示，宫颈扩张球组宫颈成熟度为（6.88±1.38）分，明显高于治疗前，导尿管组宫颈成熟度为（6.90±1.38）分，明显高于治疗前（P<0.05）。两组患者治疗后的宫颈成熟度和剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的宫颈裂伤和引产成功率、引产出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈扩张球组治疗费用明显高于导尿管组（P<0.05）。导尿管与COOK宫颈扩张球促宫颈成熟和引产效果相当，但是宫颈扩张球组治疗费用明显高于导尿管组。

综上所述，导尿管与COOK宫颈扩张球用于晚期妊娠促宫颈成熟并引产的临床效果显著，并且两者效果相当，但是导尿管比COOK宫颈扩张球治疗成本低，有利于降低患者的经济压力，更实用。

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（收稿日期：2017-04-13）