清心消瘤汤治疗子宫肌瘤疗效观察及对改善患者心理与贫血状况的作用分析

李春义

湖北省十堰市太和医院妇科 (十堰442000)

清心消瘤汤治疗子宫肌瘤疗效观察及对改善患者心理与贫血状况的作用分析

李春义

湖北省十堰市太和医院妇科 (十堰442000)

目的：分析自拟清心消瘤汤治疗子宫肌瘤的临床与远期疗效，并观察其对患者心理状态、贫血症状的作用。方法：将86例患者随机均分后纳入对照组与研究组，对照组采取常规西药治疗，研究组在对照组的基础上给予自拟清心消瘤汤化裁治疗；治疗结束后评估并对比两组患者的临床疗效。结果：研究组总有效率为86.05%高于对照组总有效率74.42%(P<0.05)。两组通过治疗心理状态与贫血症状均得到有效改善(P<0.05)；治疗后研究组心理状态与贫血症状均好于对照组(P<0.05)。治疗后观察组子宫体积与瘤体体积均小于对照组(P<0.05)；随访1年后，对照组子宫体积与瘤体体积有所回升，组内对比P<0.05，而观察组未见明显回升组内对比无差异；观察组复发率低于对照组，组间对比P<0.05。结论：清心消瘤汤治疗子宫肌瘤疗效明确，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁心理症状以及贫血症状。

子宫肌瘤是妇女绝经前的常见病，是患者雌激素分泌量增多而引起的女性生殖器官最常见的良性肿瘤。极易给患者造成极大的心理压力[1-3]。手术治疗有一定效果但复发率高[4]。本院以中医理论为基础结合既往临床经验，以自拟清心消瘤汤治疗本病，取得了一定成果，现将详细情况作如下详述。

资料与方法

1 一般资料 以本院2014年1月至2015年6月间收治的86例子宫肌瘤患者作为观察对象，将全部患者以随机分组法纳入对照组与研究组，各43例。对照组年龄为29～49岁，平均(39.26±8.14)岁；平均子宫体积(362.78±61.26) cm3；单一最大肌瘤直径为2.5～5.0 cm，平均体积(99.74±18.27) cm3；单发肌瘤32例，多发肌瘤11例。研究组年龄为28～49岁，平均(39.38±8.29)岁；平均子宫体积(362.97±61.34)cm3；单一最大肌瘤直径为2.5～5.0 cm，平均体积(99.82±18.39) cm3；单发肌瘤31例，多发肌瘤12例。两组患者的一般资料不具差异性，P>0.05。全部患者均依据《妇产科诊疗常规》明确诊断[5]。

2 治疗方法 对照组采取常规西药治疗，给予米非司酮(国药准字H10950003)25 mg/d，于经期结束后第3 d开始每日晚间睡前口服，下次经期开始时停服，共服用3个月。

研究组在上述对照组疗法的同时给予自拟清心消瘤汤化裁治疗，方剂组成为：白芍、灵磁石30 g，茯苓18 g，赤芍、桂枝、牡丹皮、当归各12 g，柴胡、炙甘草各10 g，胆南星、鳖甲、穿山甲各6 g，水蛭3 g；心慌烦躁、睡眠不实者加炒酸枣仁30 g，柏子仁15 g，疲劳乏力、腰痛者加仙鹤草30 g，菟丝子10 g，经量过大者加藕节炭15 g，侧柏炭10 g，贫血者加黄芪30 g,阿胶10 g；以水煎服，1剂/d,分早晚2次温服，于经期结束后3d开始服用至下次经期开始停止，共治疗3个月。

3 观察方法 分别于治疗前、后检测患者血红蛋白(HB)以评估贫血症状，同时以焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态。SAS评分高于50分为焦虑症诊断标准，SDS评分高于53分为抑郁症诊断标准，均以得分越高症状越严重。

4 疗效标准 临床疗效依据《中药新药临床研究指导原则》评估[6]。临床疗效于治疗后评估，以临床相关症状全部消失，B超显示瘤体完全消失为治愈；以相关症状显著改善，瘤体缩小幅度>50%为显效；以相关可见改善，瘤体缩小幅度25%～50%为有效；以症状无改善或有加大，瘤体未缩小或有加大或有新生瘤体为无效；总有效=治愈+显效+有效。随访1年统计两组复发率，同时以B超复查测量子宫体积与肌瘤体积与治疗后进行对比。

5 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件分析，其中的计数资料采取卡方检验，计量资料采取均数t检验，等级资料采取Wilcoxon检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 研究组治愈19例，显效7例，有效11例，无效6例，总有效86.05%；对照组治愈8例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效74.42%；研究组优于对照组(Z=-2.390，P<0.05)。

2 两组心理状态及贫血症状比较 两组通过治疗心理状态与贫血症状均得到有效改善，组内对比P<0.05；治疗后研究组心理状态与贫血症状均好于对照组，组间对比P<0.05；具备统计意义,见表1。

3 随访观察 治疗后观察组子宫体积与瘤体体积均小于对照组，组间对比P<0.05；随访1年后，对照组子宫体积与瘤体体积有所回升，组内对比P<0.05，而观察组未见明显回升组内对比无差异；观察组复发率低于对照组组间对比P<0.05,见表2。

表1 心理状态、贫血症状观察对比表

注：组内比较，□P<0.05，组间比较，■P<0.05

表2 随访观察统计对比表

注：组内比较，□P<0.05，组间比较，■P<0.05

讨 论

子宫肌瘤的中医学发病原因大致可分为气滞、血瘀、痰湿、寒凝[7]。由于患者所欲不达、情志郁闷、肝气难以条达、不能帅血而畅行、或素体脾肾阳气不足，痰湿内蕴，或命门火衰、寒从内生又长期感受湿寒，总之，由多种原因损伤冲任二脉，病邪聚集胞宫而形成“癥瘕、痞块”,这在中医历代典籍中均有记载。已发现患有子宫肌瘤的妇女，心理负担的加重使患者肝火亢盛、烦躁不宁或忧心忡忡、情志郁闷，精神状态的异常又加速了病情的发展，因此在治子宫肌瘤的同时改善患者的紧张、焦虑，平衡患者心理动态是中医中药的优势。

清心消瘤汤是我院在长期临床治疗子宫肌瘤病的过程中总结出来的方药，该方药的治则为疏肝清心，软坚散结，消癥破血。方中柴胡能够解郁疏肝，条畅气机；灵磁石可镇惊纳气、潜阳安神；胆南星具有镇静、镇痛作用，可化痰清心热，抗肿瘤之功;白芍能够养血、柔肝、敛阴，现代中药研究白芍有抗血栓和抗血小板聚集作用;赤芍凉血、化瘀、活血、清热，有去恶血生新血作用；桂枝通经络、通血脉、补元阳、暖脾胃，可治疗由命门火衰、肾阳不足引起的诸症；牡丹皮有很好的解毒，凉血、清热，消瘀功效；当归以补血、活血、调经为主要功效，兼有滑肠、润燥功效;水蛭主驱逐恶血、破血而消癥瘕、堕胎；鳖甲可软坚散结、滋阴清热；穿山甲具有很好的活血调经、通经下乳作用，可治疗经血色黑、血块积聚，有散结，止痛功效。茯苓、炙甘草则可健脾补气，缓中、调和诸药。清心消瘤汤在有效治疗子宫肌瘤的同时，还可以清心安神稳定患者的情绪，平复患者焦躁的心情。软坚散结、消癥破血多选用靶向性强的中草药和血肉有情的虫类药溶瘤、消瘤，药味加减治疗多种并发症，方中的“当归补血汤”加大黄芪用量治疗肌瘤月经过多引起的贫血药专效宏，贫血可短期逆转。全方有效治疗子宫肌瘤病，预防肌瘤体积增大，预防终末手术子宫全摘。

本次研究组应用清心消瘤汤治疗后，临床疗效明显优于对照组，对比血红蛋白及SAS、SDS结果得知，研究组三项临床观察指标均较对照组理想，子宫体积与瘤体也明显小于对照组。通过一年随访，研究组的子宫体积与瘤体未见明显增大，但对照组则明显加大；同时研究组的复发率明显低于对照组，提示本方对于预防复发具有较好效果。

[1] 李彩云.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理及性功能的影响[J].中国医药指南，2016，14(3):109.

[2] 陈 维.术前心理护理对子宫肌瘤手术患者焦虑的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7(4):92-94.

[3] 禹 宏，杨 艳.补肾消癥方治疗子宫肌瘤38例临床观察[J].河南中医，2014，34(9):1796-1798.

[4] 王西宁，韩 炜.子宫肌瘤剔除术后残留、复发的相关因素分析[J].陕西医学杂志，2016，45(5):580-582.

[5] 谭 烨.益气活血消癥方治疗育龄期子宫肌瘤的临床观察[J].中医临床研究，2015，7(31):75-76.

[6] 杨欣慰，於建鹏.血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤100例[J].河南中医，2016，36(3):525-526.

[7] 李正香.桂枝茯苓胶囊联合小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤50例[J].陕西中医，2014，35(9):1197-1199.

(收稿：2017-03-24)

子宫肿瘤/中西医结合疗法 米非司酮/治疗应用 @ 清心消瘤汤

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.046