柴胡消溃汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效及对血清EGF、TGF-α水平的影响

路以荣

山东省聊城市第四人民医院老年心理科(聊城252000)

柴胡消溃汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效及对血清EGF、TGF-α水平的影响

路以荣

山东省聊城市第四人民医院老年心理科(聊城252000)

目的：观察自拟柴胡消溃汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效以及对患者血清标志物表达水平的影响。方法： 78例患者纳入本次观察研究，将其随机均分为对照组与联合组，对照组给予泮托拉唑治疗，联合组在对照组的基础上联合自拟柴胡消溃汤进行治疗，治疗1疗程后评估并对比两组临床疗效，统计两组疼痛及主要临床症状消失时间，检测两组患者血清中胃泌素、EGF(表皮生长因子)、TGF-α(转化生长因子-α)的表达水平并进行对比。结果：联合组临床治愈率为84.62%，总有效率为97.44%；对照组临床治愈率为64.10%，总有效率为87.18%；联合组临床疗效评估结果优于对照组(P<0.05)。联合组疼痛与症状消失时间统计结果均少于对照组(P<0.05)。联合组EGF、TGF-α、胃泌素水平均优于对照组(P<0.05)。结论：柴胡消溃汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效理想，可缩短疼痛与主要症状消失的时间，改善EGF、TGF-α与胃泌素表达水平。

消化性溃疡(Peptic ulcer ，PU)是消化科临床上的一种常见疾病，主要包括胃溃疡(Gastric ulcer，GU)与十二指肠溃疡(Duodenal ulcer，DU)[1-3]。近些年来我国居民收入水平显著提高，饮食结构发生重大转变，特别是城镇居民生活节奏显著加快，使PU的发生率呈现出明显上升的趋势。PU的主要临床症状可见上腹部的规律性疼痛，恶心、反酸等。本院以自拟柴胡消溃汤进行治疗，疗效理想,现将详细过程与数据汇总于下文。

资料与方法

1 一般资料 自本院2014年6月至2016年6月间收治的消化性溃疡患者中选取78例患者纳入本次观察研究，以随机数字表法将全部患者平均划分为对照组与联合组，每组各39例。对照组中男21例，女18例；年龄为20～56岁，平均(35.21±8.69)岁；其中DU患者28例，GU患者11例；溃疡面直径为3.6～10.8 mm，平均(7.12±3.04) mm。联合组中男20例，女19例；年龄为19～58岁，平均(35.36±8.71)岁；其中DU患者26例，GU患者13例；溃疡面直径为3.5～10.9 mm，平均(7.28±3.12) mm。两组患者的基础临床资料差异未见统计学意义(P>0.05)。本次研究中所选取的病例均在本院接受内镜检查，内镜下可见位于胃部、十二指肠等消化系统的溃疡面；入组前均无用药治疗史。凡有以下几种情况的排除在外：复合性、多发性溃疡患者；合并癌症的患者；妊娠期、哺乳期患者；心、肺、肝、肾功能异常者或严重疾病患者；合并消耗性慢性疾病患者；继往有消化系统、肝胆及胰腺手术史患者；合并消化系统大量出血患者。

2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，予以泮托拉唑(国药准字H20080292)20 mg/次，2次/d，口服；30 d为2疗程。

联合组于对照组的基础上联合自拟柴胡消溃汤进行治疗，主方组成：柴胡、火麻仁各15g，黄芩、延胡索、蜂房、佛手、枳壳各10 g，黄连、干姜各6 g；燥热喜凉者加用乌药10 g,肉桂6 g，恶心剧烈者加半夏、竹茹各10 g，反酸严重者加用煅瓦楞30 g,海螵蛸10 g，疼痛明显者加用五灵脂10 g；以水煎服，1剂/d，分为早、晚各1次温服。30 d为1疗程。

3 观察方法 两组均于治疗前、治疗1疗程后抽取空腹外周静脉血样3 ml，离心取得血清后以放射免疫法测定胃泌素、EGF、TGF-α的水平。治疗1疗程后评估两组临床疗效，统计两组患者疼痛与临床主要症状的消失时间，统计并对比两组不良反应发生率。疗效评估依据相关文献制定[4]。以内镜检查见溃疡面消失，溃疡周围无残留炎性反应为治愈；以溃疡面消失，但周围残留炎性反应为显效；以溃疡面缩小幅度>50%，周围可见炎性反应为有效；以溃疡面缩小幅度<50%或有加大为无效；总有效为治愈、显效与有效之和。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析，其中的等级对比数据采取MannWhitney U检验，计量数据采取均数t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 联合组临床疗效评估结果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效评估对比表[例(%)]

注：与对照组比较，Z=-2.244，★P<0.05

2 两组疼痛与症状消失时间比较 联合组疼痛与症状消失时间统计结果均少于对照组(P<0.05),见表2。

表2 疼痛与症状消失时间统计对比表(d)

注：与对照组比较，★P<0.05

3 两组血清标志物检测结果比较 联合组EGF、TGF-α水平高于对照组，胃泌素水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 血清标志物检测结果对比表

注：与对照组比较，★P<0.05

讨 论

PU的发病率约为5%～10%，主要临床表现可见喛气、恶心、反酸、腹胀、疼痛等症状[5-7]。临床上普遍认为PU的形成与胃酸及胃蛋白酶的过度泌出，而消耗自身胃体密切相关[8-9]。胃泌素对于胃壁及肠壁细胞可形成直接性刺激，致使胃酸过量分泌，导致或促进溃疡面的形成与演进。EGF与其相关受体相结合能够对胃酸的分泌形成有效抑制；溃疡活动期时患者胃液中的EGF水平显著降低，于溃疡愈合的过程中逐渐恢复表达水平。TGF-α具有明确的自我调节作用，对于消化系统组织损伤的修复具有明确作用。本次研究结果表明，联合组在联合应用自拟柴胡消溃汤后，患者的胃泌素表达水平显著降低，而EGF与TGF-α表达水平则明显升高，提示本汤剂可有效的促进消化系统溃疡的修复，并通过抑制胃酸分泌的方法改善消化系统环境，辅助溃疡愈合。

中医学认为本病属于“胃痛、胃脘痛、真心痛”等范畴[10]。发病机制是因饮食不节而致脾胃亏虚，脾阳虚弱使脾胃失和，或因情志郁结损脾伤胃。本病的治疗应以疏肝解郁、健脾补气、止痛通经为原则。我院据此拟定柴胡消溃汤，方中柴胡具有疏肝理气、解郁退热且升举阳气之功;黄芩可凉血、镇静、养肝益肾;延胡索能够活血、行气、止痛、利水;蜂房具解毒、止痛之功;佛手止呕消胀、健脾柔肝、理气和胃;枳壳可消积行滞、宽中理气;火麻仁润肠消积，去肠热，诸药共用可健脾、益肾、柔肝、和胃，起到消积去滞、活血通络、解毒消炎、去腐生新之功，结合患者个体症状加减用药提高了用药的针对性，使患者的个体症状得以疗愈。本次研究中联合组在常规西药泮托拉唑的基础上联合自拟柴胡消溃汤进行治疗，临床疗效明显优于对照组，并且疼痛与相关症状的消失时间更短，提示联合用药在提高临床疗效的基础上，缩短了疗程，起效更为迅速。

综上所述，柴胡消溃汤联合泮托拉唑治疗消化性溃疡具有疗效理想，缩短治疗周期以及改善血清EGF、TGF-α及胃泌素水平的功效。

[1] 杨晓霞.奥曲肽配伍泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血98例[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1235-1236.

[2] 徐志明,付慧琴.布拉氏酵母菌联合三联疗法对中老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者胃泌素和血浆胃动素的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22(11):668-668.

[3] Webb D L,Rudholm-Feldreich T,Gillberg L,etal.The type 2 CCK/gastrin receptor antagonist YF476 acutely prevents NSAID-induced gastric ulceration while increasing iNOS expression[J]． Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol,2013,386(1):41.

[4] 白艳华,时 牛.泮托拉唑联合胃铋镁治疗消化性溃疡的临床效果[J].中国医药导报,2015,12(32):130-133.

[5] Sato T,Amano H,Ito Y,etal.Vascular endothelial growth factor receptor 1 signaling facilitates gastric ulcer healing and angiogenesis through the upregulation of epidermal growth factor expression on VEGFR1+CXCR4+cells recruited from bone marrow[J].J Gastroenterol,2014,49(3):455-455.

[6] 张 莉,殷桂香,殷 芳.消化性溃疡患者血清和胃液中胃泌素、表皮生长因子及转化生长因子-α的表达及临床意义[J].实用临床医药杂志,2015,19(9):46-48.

[7] Beidler C,Petrovan R,Conner E,etal.Generation and activity of a humanized monoclonal antibody that selectively neutralizes the epidermal growth factor receptor ligands transforming growth factor-α and epiregulin[J].J Pharmacol Exp Ther,2014,349(2):330-330.

[8] 何 敏.康复新液与泮托拉唑结合用于消化性溃疡治疗疗效及安全性评价[J].中国社区医师,2016,32(20):100-101.

[9] 陈新孚.康复新液联合泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效观察及安全性评价[J].临床合理用药杂志,2016,9(9B):54-55.

[10] 利春红.柴胡疏肝散合四君子汤治疗胃脘痛45例[J].陕西中医,2015,36(9):1150-1151.

(收稿：2017-04-12)

Chaihu Xiaokui decoction combined with ulcer curative effect observation of pantoprazole in the treatment of peptic ulcer and the effect on serum EGF,TGF- levels

Lu Yirong

Department of Geriatric Psychology,Liaocheng Fourth People's Hospital(Liaocheng 252000)

Objective: To observe the clinical effect of Chaihu Xiaokui decoction combined with expression level. Methods: 78 patients were enrolled in this study,they were randomly divided into control group and combination group,the control group

pantoprazole treatment group in the control group based on the combination of Chaihu Xiaokui decoction,after treatment to evaluate and compare the clinical efficacy,two groups of pain and the main clinical symptoms disappeared time,detection of gastrin and EGF in serum of patients with two groups (epidermal growth factor),TGF- (transforming growth factor alpha alpha) expression level in contrast. Results: The clinical cure rate of the combined group was 84.62%,the total effective rate was 97.44%,the clinical cure rate of the control group was 64.10%,the total effective rate was 87.18%,and the clinical curative effect of the combined group was better than that of the control group(P<0.05). The statistical results of pain and symptom disappearance time in the combined group were less than those in the control group(P<0.05). The levels of EGF,TGF- and gastrin in the combined group were better than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Chaihu Xiaokui decoction combined with ideal ulcer pantoprazole in the treatment of peptic ulcer,can reduce pain and symptoms disappear time,improve EGF,TGF- alpha and gastrin expression level.

Peptic ulcer/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Pantoprazole @Chaihu Xiaokui decoction

消化性溃疡/中西医结合疗法 @泮托拉唑 @柴胡消溃汤

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.016