清热止惊汤治疗热性惊厥患儿疗效观察

刘 艳,白 进

陕西省榆林市第一医院儿科(榆林719000)

清热止惊汤治疗热性惊厥患儿疗效观察

刘 艳,白 进

陕西省榆林市第一医院儿科(榆林719000)

目的：研究清热止惊汤治疗小儿热性惊厥的临床效果以及症状改善情况。方法：选择热性惊厥患儿134例纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组与治疗组，对照组给予地西泮治疗，治疗组在其基础上给予清热止惊汤治疗，比较两组患儿症状的控制效果以及治愈情况。结果：治疗组患儿总有效率相比对照组差异有统计学意义，热退后2周、4周的脑电图、心肌酶、惊厥复发率、症状体征平均积分、住院时间及住院费用相比对照组差异有统计学意义，其中造成患儿复发的相关因素包括年龄、性别、复杂性惊厥、遗传及贫血。结论：清热止惊汤能有效改善患儿的各项临床体征，有效的控制惊厥状态，且复发率低。

热性惊厥是儿科最常见的一种急症，且易复发，我国的发病率为4.4%[1]。国内常用巴比妥及苯二氮卓类药物对热性惊厥进行治疗，但对原发病无直接的治疗作用，同时有一定的副作用[2]，所以临床治疗中存在明显的局限性。祖国医学治疗小儿热性惊厥的临床症状控制良好，且无明显的复发现象。我院对134例治疗的患儿进行了对比研究，现将其作如下报告。

资料与方法

1 一般资料 将2009年3月至2015年3月到我院进行惊厥热治疗的患儿134例纳入本次研究，按照治疗方式的不同分为对照组64例与治疗组70例，本次研究纳入患儿均满足《中医儿科学》(第7版)中小儿热性惊厥诊断标准[3]。对照组男34例，女30例；年龄(2.2±1.4)岁；病程(18.5±3.2)h。治疗组男38例，女32例；年龄(2.1±1.5)岁；病程(18.3±3.5)h。两组患儿在性别比、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义。

2 治疗方法 两组患儿均给予以下操作：平躺后清除呼吸道内分泌物，保证呼吸道的通常，立即按压人中，给予吸氧措施并建立静脉通道，采用地西泮片(国药准字H41023114)0.3 mg/kg静脉注射，控制惊厥的发作，如有必要可于15～20 min后重复给药1次；给予补液、抗感染等各项支持治疗，并予以物理降温。

对照组患儿另外给予注射用苯巴比妥钠(国药准字H31020532)5～8 mg/kg肌肉注射。治疗组患儿另外给予清热止惊汤进行后续治疗，组方：白芍12 g，珍珠母10 g，菊花、蝉蜕、钩藤各8 g，防风、柴胡各6 g，生地黄、栀子、枳实(炒)、板蓝根各5 g，金银花、甘草(炙)各3 g，1剂/d，水煎30 min分早晚两次使用，采用型号为YBS250的100 ml汤剂真空包装机进行真空包装后灌肠使用。每次使用时应将药液加热至37℃，患儿取左侧卧，按照小儿灌肠处理方法使用小儿胃管插入患儿肛门内，插入深度：儿童5～7.5 cm，婴儿2.4～4 cm，推注速度5 ml/min，并保留药液30 min后由肛管排便排出。

3 观察指标 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[4]对两组患儿的治疗效果进行评价，根据尼莫地平法两组患儿治疗前后的临床症状及体征评分进行计算，积分减少比例=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100.0%；痊愈：积分减少95%及以上；显效：积分减少70%及以上；有效：积分减少30%及以上；无效：积分减少30%以下。

对患儿热退后2周、4周的脑电图、心肌酶进行复查，观察是否出现异常情况，并随访其惊厥再发率，记录住院时间及住院费用。

结 果

1 两组患儿治疗效果比较 本次采用西医常规治疗的对照组患儿共痊愈5例,相比采用清热止惊汤的治疗组痊愈20例明显较低(P<0.01)，但对照组治疗无效明显高于治疗组，两组患儿总有效率比较P<0.01，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.01

2 两组患儿临床检查及惊厥复发比较 两组患儿治疗结束后，于第2周与第4周进行脑电图检查与心肌酶检测，结果见表2。

表2 两组患儿临床检查及惊厥复发比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.01，*P<0.05

3 惊厥复发患儿非条件多元回归分析 将惊厥复发作为应变量，其他统计量作为自变量进行多因素分析，筛选出统计学有显著差异的因素包括：年龄、性别、复杂性惊厥、遗传及贫血五项，见表3。

表3 惊厥复发患儿非条件多元回归分析

注：两组患儿在性别比、贫血比较，差异有统计学意义(P<0.01)，在年龄、复杂性惊厥、遗传比较，差异有统计学意义(P<0.05)

讨 论

热性惊厥是儿科常见的一种以全身强直及阵发性痉挛为主的疾病，疾病容易引发心肌缺氧，而心肌同功酶则是诊断心肌损伤的敏感性和特异性指标。

热性惊厥在祖国医学中被称作“惊风”，是由各种原因与多种疾病造成，古代医学工作者将惊风的证候分为四证，包括：惊、风、热、痰。小儿本身为纯阳之本，当外感邪实则会从表入里，引发遇热化火，而火热灼津，进而生痰，而痰邪蒙蔽心神。所以中医治疗通常以镇惊、熄风、清热、豁痰为原则进行加减治疗[5]。清热止惊汤是一款典型的清热止惊的中药制剂，其中白芍养血益肝，是肝风内动常用的一味药，珍珠母镇惊安神、平肝潜阳，菊花解毒泻火，治气分热盛；钩藤清热平肝，息风定惊；防风祛风解表；蝉蜕、生地黄可息风止惊、清热凉血，蝉蜕中的蝉蜕醇还有明显的抗惊厥作用[6]；栀子、柴胡解毒清热，能让热邪从内泻下，而栀子中包含的熊果酸还有良好的抗惊厥效果，枳实(炒)通热泻下。而研究结果提示，治疗组患儿不论是在治疗效果、症状及体征的控制、疾病复发率上均明显优于对照组，且四周后的脑电图异常、心肌酶异常检查中也显著低于对照组，以上结果均与既往的研究结果相一致。

[1] 张 静,陈 静,任颖鸽，等.中医药治疗小儿惊厥研究进展[J].陕西中医,2016,22(2):253-255.

[2] 陈晓飒,郑小龙,柯海燕，等.短程口服地西泮预防小儿复发性热性惊厥的临床研究[J].中华急诊医学杂志,2016,25(3):378-379.

[3] 杨辅直,李伟生,苏格炘，等.复杂型热性惊厥患儿血清脑源性神经营养因子及热休克蛋白70水平的变化及意义[J].中华神经医学杂志,2014,13(2):185-187.

[4] 李 宏,周菊花,沈 蔚，等.热性惊厥患儿血清硫化氢水平测定及其与血清神经元特异性烯醇化酶的相关性[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(10):786-789.

[5] 招 师,钟建民,虞雄鹰，等.左乙拉西坦预防小儿热性惊厥复发的疗效和安全性[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(23):1828-1830.

[6] 马芳莲,严琴琴,雪 洁,等.小儿热性惊厥复发因素调查分析[J].陕西医学杂志,2016,45(1):117-119.

(收稿：2016-12-27)

Qingre Zhijing decoction in improving the symptoms of children with febrile convulsion

Liu Yan，Bai Jin.

Pediatric Department of Yulin First Hospital(Yulin 719000)

Objective：To analyze the clinical effect and the improvement of symptoms in children with febrile convulsion treated with Qingre Zhijing decoction. Methods：134 cases of children with fever convulsion were included in this study. According to the different treatment for the control group and the experimental group,the control group was given diazepam treatment,the experimental group was given Qingre Zhijing decoction in the treatment of shock on the basis of the control effects of two groups were compared the symptoms and cure. Results：The treatment group in the total efficiency compared with the control group,the difference was statistically significant,heat back 2 weeks and 4 weeks of EEG,myocardial enzyme,seizure recurrence rate,symptoms score,average hospitalization time and cost compared to the control group,the difference was statistically significant,the related factors which cause relapse in children include age,gender,convulsions,complexity genetic and anemia. Conclusion：Heat clearing and anti convulsion decoction can effectively improve the clinical signs of children,effectively control the state of convulsion,and the recurrence rate is low.

Convulsions/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Child @Qingre Zhijing decoction

惊厥/中西医结合疗法 儿童 @清热止惊汤

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.050