护理指导营养支持治疗对慢性阻塞性肺病预后的影响

陈莉丹，邓润桃，叶琨妮，谭春苗

(1.海南省儋州市第一人民医院呼吸内科 571700；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海口 570102)



·临床护理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.044

护理指导营养支持治疗对慢性阻塞性肺病预后的影响

陈莉丹1，邓润桃1，叶琨妮1，谭春苗2

(1.海南省儋州市第一人民医院呼吸内科 571700；2.海南医学院附属医院呼吸内科，海口 570102)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者普遍存在营养不良，发生率高达40%以上[1-2]。营养不良是影响COPD预后的关键因素[3-4]。常规治疗基础上给予营养支持治疗，可以改善COPD患者的营养状况、肺功能，提高患者的生活质量[5-6]。但是，患者对营养支持治疗的认识不够，依从性较差。笔者通过护理指导，监督改善COPD患者的营养状况，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取儋州市第一人民医院2014年11月至2015年8月收治的79例COPD患者作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[7]诊断标准。排除合并严重心脏病、肝肾功能损伤、糖尿病、甲状腺功能亢进及其他代谢相关疾病者。79例患者中男45例，女34例；年龄52～81岁，平均(63.4±11.8)岁。采用随机数字表法将患者随机分为对照组(38例)和观察组(41例)。本研究得到该院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别及治疗前体质量指数(BMI)、肺功能等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规的基础护理。观察组患者入院后行营养状态评估：计算BMI值、检查血浆清蛋白(ALB)水平等。详细讲解营养对预后的重要性以提高患者的依从性，发放常见营养成分表，指导患者每日摄入总热量及营养成分配比，并根据患者的营养状况给予适当补充维生素、氨基酸等，指导患者开展合适的有氧运动训练。对于营养严重不良患者，请该院营养科医师会诊，配营养餐，或者选用肠内营养。患者出院后每日电话随访并监督其按照拟定的营养计划饮食。

1.3 观察指标 分别于患者入院时及随访6个月后检测血浆ALB水平，检查肺功能，包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)，计算BMI值，统计随访期间两组患者因急性加重再住院率，比较两组护理方案的疗效。

2 结 果

经过6个月治疗后，观察组BMI及ALB水平均较治疗前明显提高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗前两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后，观察组FEV1%、FEV1/FVC均较治疗前明显提高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。随访6个月内，对照组12例患者再次住院，再住院率为31.58%；观察组5例再住院，再住院率为12.20%，对照组再住院率明显高于观察组(χ2=4.338，P=0.036 2)。

表1 两组治疗前后营养状况比较

*：P<0.05，与同组治疗前比较；#：P<0.05，与对照组比较

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

*：P<0.05，与同组治疗前比较；#：P<0.05，与对照组比较

3 讨 论

COPD是一种慢性炎症性疾病，长期的炎性反应可能加快分解代谢，而且由于患者肺顺应性下降，呼吸阻力加大，导致能量消耗增加，加之患者缺氧、糖皮质激素等药物及高碳酸血症状态影响患者食欲等原因，COPD患者普遍存在营养不良，其发生率高达40%以上[1，8]，低蛋白血症发生率更是高达86.8%[3]。而且随年龄增长和病程延长，营养不良的发生率也增高[8]。理想体质量百分比(IBW%)、BMI等营养状态指标下降程度与病情严重程度呈正相关，因此COPD患者病情越重营养不良越严重[9-10]。营养不良是影响COPD预后的关键因素，营养不良患者住院时间更长，并发症发生率更高[3-4]。营养不良还可能影响机体免疫功能，张莹等[11]分析COPD患者免疫功能与其临床营养状态的相关性发现，患者ALB水平与CD4+、CD4+/CD8+比值呈正相关。并且营养不良可进一步降低COPD患者的活动耐力，加重呼吸肌的疲劳，降低咳嗽及排痰能力，有利于呼吸道病原菌的繁殖。因此，营养支持治疗不仅能改善患者的营养状态，还可能有利于降低COPD急性加重期的发生率。临床营养支持治疗也取得较好疗效，许亚丽等[5]研究表明，对于COPD患者，除常规治疗外，给予正确的营养支持治疗，可以改善患者的营养状况、肺功能及6 min步行距离，对改善患者的生活质量有重要的意义。李雷等[6]研究也证实，在常规治疗的同时给予肠内营养治疗3个月后，患者左室射血分数(LVEF)、FEV1/FVC等心肺功能指标均显著改善，且住院时间缩短。

但是部分医护人员对COPD的营养风险认识不足，导致存在营养风险的患者营养支持严重不足，徐丙发等[12]调查发现，383例COPD患者仅28例给予了营养支持，占7.3%，大量存在严重营养风险的患者未能给予必要的营养支持。且患者对营养支持治疗的认识不够，害怕增加住院费用等原因，导致依从性较差。护理指导和监督是实施营养支持治疗方案不可忽视的环节，是提高患者依从性的重要措施。

本研究采用护理干预指导营养治疗，提高了患者饮食、运动训练的科学性，患者对营养治疗的目的更加明确，依从性得到很大提高。结果显示，治疗6个月后，患者BMI及血清ALB水平较治疗前均明显提高，肺功能也明显改善，与对照组相比有明显差异。在加强营养的同时，适度的运动训练也必不可少，笔者根据患者的具体情况，指导开展合适的有氧运动训练，有利于加强患者的积极性，也能提高患者的免疫状态。随访期间内，观察组因COPD急性加重再住院率明显低于对照组。

综上所述，护理指导和监督是营养治疗的有效辅助措施，有利于提高患者的依从性，改善COPD患者预后，具有良好的临床效果。

[1]陈炼，朱哲，马立宇，等．去脂体质量指数在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养不良筛查中的应用及效度评价[J]．中华老年医学杂志，2015，34(4)：387-390．

[2]张爱丽，顾振芳，杨晶，等．慢性阻塞性肺疾病患者血清脂联素与营养状况、炎症因子的相关性[J]．河北医科大学学报，2014，35(1)：59-61．

[3]赵东琼，李平东，何薇．慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养状况对生活质量的影响及护理对策分析[J]．中国实用护理杂志，2014，30(z1)：36-37．

[4]单锡峥，杨文兰，郭健，等．营养风险筛查与COPD患者预后分析[J]．临床肺科杂志，2013，18(8)：1374-1375．

[5]许亚丽，潘磊，钱进，等．营养支持对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6 min步行距离的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(9)：2008-2010．

[6]李雷，史佳．临床肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影响的干预研究[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，47(6)：599-601．

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J/CD]．中国医学前沿杂志(电子版)，2014，36(2)：67-80．

[8]刘文沛，贺程远，薛颖．慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者营养状况调查分析[J/CD]．世界最新医学信息文摘(电子版)，2015，15(58)：15-16．

[9]王瑞萍，杨莉，王煜，等．老年COPD患者病情严重程度与营养状况的临床分析[J]．中国社区医师，2014，30(8)：31-32．

[10]李玉群，梁贤球，何晟，等．稳定期COPD患者营养状况与血清脂联素、肺功能、CAT评分的关系[J]．安徽医科大学学报，2014，43(7)：969-972．

[11]张莹，慕广建，施伟，等．老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者营养状态与免疫功能相关性分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(7)：704-706．

[12]徐丙发，秦侃，李秀．COPD住院患者营养风险筛查及营养支持调查[J]．安徽医药，2014，43(8)：1588-1590．

陈莉丹(1975-)，主管护师，本科，主要从事呼吸系统疾病的临床护理方面研究。

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1671-8348(2017)19-2729-02

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