皮肤弹性牵张法修复肢体皮肤缺损

2017-08-16李青松李远平李敬鹏

临床医药文献杂志(电子版) 2017年29期

关键词：皮片表层皮瓣

王祥，李青松，梁伟，季亮，李远平，严方，金鑫，李敬鹏

（贵阳市第四人民医院，贵州贵阳 550000）

皮肤弹性牵张法修复肢体皮肤缺损

王祥，李青松，梁伟，季亮，李远平，严方，金鑫，李敬鹏

（贵阳市第四人民医院，贵州贵阳 550000）

在生活中轻微皮肤缺损极易出现，烧伤、烫伤、感染、血管疾病等都会导致皮肤损坏，严重情况会导致肢体组织坏死，骨骼表层感染，神经坏死。传统的治疗方法是通过中药外用，表层植皮、皮肤牵拉等多种方法配合治疗。这些医疗技术还没有其中一种能够完整的完成肢体皮肤受损的修复工作，每一种治疗方式都有其局限性和适用性。因此，新的皮肤弹性牵张修复手术成为医疗研究的一项重要工作。

皮肤弹性牵张法；修复；肢体皮肤缺损

在我国，对于肢体皮肤的缺损修复根据缺损程度和缺损的部位和具体情况有相应的几种医疗方法。中药治疗法，这种方法适用于损伤面积比较小的情况，副作用小，创伤轻微。植皮手术，这种医疗方法适用于肢体表层肉芽组织完好无损，生长状况良好的情况。皮瓣移植，这种方法一般用于解决骨骼裸露问题，手术专业性要求高，手术成本高。皮肤伸展技术，这项技术在我国研究还不够深入，在实践时需要大量的专业性器械，方式多样杂乱，因此使用非常少。虽然治疗方法很多，但是尚没有一种是可以完全修复皮肤缺损的治疗方式[1]。

1 现阶段肢体皮肤缺损的治疗方法

1.1 皮肤移植

表皮、真皮和皮下组织组成皮肤，皮片的种类有很多，根据皮肤缺损的部位和缺损程度以及缺损原因来选择适用的皮片厚度。刃厚皮片在使用过程中适合表层肉芽没有损毁的皮肤修复。中厚皮片储藏了丰富的弹力纤维，一旦成活便并不会产生大幅度的收缩，承受压力的能力也较强。全厚皮片质地柔软，弹力十足，收缩程度低，主要用于手足和关节的修复。血管网皮片，该类皮片在修复成活后在外形和色泽以及质地上都是非常接近正常皮肤，相比前三种皮片有极大的优势，唯一不足的是这类皮片对移植的条件选择非常苛刻。

1.2 皮瓣修复

皮瓣修复手术的完成需要关注一个重要问题，即皮瓣的血供。皮瓣的血供主要受动脉血流的影响，皮瓣能否成活取决于足够的动脉血流量和静脉血流的顺利流回。Cormack等医疗专家曾列举出了皮瓣成活的几个界限。解剖学界限，指血管在与其它相邻血管相契合前能完成皮肤供养的范围。动态界限，指皮瓣成活率会被解剖学界限及血流动力学的影响。

1.3 皮肤内扩张与皮肤伸展术

皮肤内扩张是把组织扩张仪器放置于表皮层下，对扩张囊注射液体，使扩张囊膨大。表皮组织会随着扩张囊的膨胀而扩大，为肢体提供额外的表皮组织。皮肤伸展术是在皮肤的粘性与弹力的基础上完成的。借助外力将皮肤牵伸，真皮层被拉长之后平行排列。以此来完成皮肤的修复工作。见图1。

图1 疗效对比图

2 皮肤牵张的应用

早在1976年Barrer首次使用皮肤牵张法治疗较小皮肤病变的切除和皮肤缺损的修复，在整形外科领域得到了推广应用，但在创伤外科应用起步较晚，1994年我国周黎安等设计出针爪结合皮肤牵张器，此后创伤外科和整形外科医师自己设计各种简易的皮肤牵张器，用于皮肤缺损的临床治疗，并取得了显著的效果。近年来根据医疗事业在皮肤牵张技术上的研究，皮肤牵张技术在实际应用上已经较为广泛，对于一些特殊的皮肤缺损有了一个全面的治疗方案和有效的解决办法，皮肤牵张技术在多种缺损情况下均可以应用，根据使用方式可将该技术进行大致的分类，如直接牵张技术和多种器械相配合牵张，还有带针牵张，这些方法可根据详尽的病情材料酌情使用，这些牵张法有效的减少了皮肤表层的二次伤害。

皮肤在生物学上有一定的弹性，还具有良好的生物、机械伸展性，这为皮肤牵张在皮肤缺损修复上的应用提供了基础[2]。Lantieri、Wilhelmi、Kato、周黎刚等的研究已证实当生物的组织受到外力一定的张力作用，会导致相关细胞活动更加活跃，能够出现再生长的现象，从而将破损的皮肤进行修复。这一手术治疗方法操作比较简单，风险也较小；患者的经济负担也较小，而且通过皮肤牵张修复后的皮肤不仅明显缩短了愈合时间，而且与周围皮肤颜色相同，还能正常的生长毛发，周围神经感觉无减退，皮肤耐磨、美观、疤痕小。另外，这一技术可以多次操作，最终到达最佳的疗效。最后，这一技术避免了在身体其他部位对皮肤取样，减少了术后相关并发症发生（如感染、出血、周围神经感觉减退、严重疤痕增生等），规避了二次损伤，避免了部分患者对“拆东墙补西墙”的不满。总之，这一技术在皮肤缺损的修复治疗上，效果极好，且手术简单、花费较低，可以进行推广。

但需要注意的是，这一技术并不能完全替代传统的皮肤修复手术。因为身体的部分部位皮肤弹性差，还有的部位角质层较厚，这些都需要运用皮瓣移植。另外，这一技术的应用仍处于发展状态，对皮肤修复的伸展范围需要进一步验证，不同部位的不同伸展速度也需要进行研究[3]。