胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断分析

李晓勇

（内蒙古师范大学医院，内蒙古 呼和浩特 011517）

胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断分析

李晓勇

（内蒙古师范大学医院，内蒙古 呼和浩特 011517）

目的总结分析胸部闭合性肺实质损伤采用X线诊断的影像学表现以及应用价值。方法选取我院2013年7月～2016年9月收治的胸部闭合性肺实质损伤患者80例为研究对象，对所有患者采用X线实施诊断，回顾分析诊断结果以及对应的影像资料表现。结果胸部闭合性肺实质损伤患者80例中，创伤性湿肺41例、外伤性肺不张3例、肺内血肿4例、肺撕裂伤5例、肺挫伤27例，不同患者采用X线诊断后在影像资料方面存在差异。结论对于胸部闭合性肺实质损伤患者采用X线诊断有较好的诊断效果，在实际诊断中为进一步提高诊断结果，可采用肺部动态X线摄片，便于降低各类并发症对患者影像资料的干扰。

胸部闭合性肺实质损伤；X线诊断；临床分析

胸部闭合性损伤在临床较为常见，其中最常见的原因就是机械外力造成的损伤，在机械外力作用下，患者出现胸部闭合性肺实质损伤的可能性较大，肺实质损伤可进一步造成引起血胸、气胸或者是血气胸，严重的可危及患者的生命安全。做好早期临床诊断是进行及时治疗的基础和关键，现阶段临床影像技术较多，但是在胸部闭合性肺实质损伤诊断过程中，X线诊断方法具有较好的应用价值[1]。本文根据我院收治的患者资料，就胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2016年9月收治的胸部闭合性肺实质损伤患者80例为研究对象，其中男56例、女24例，年龄23～69岁、平均（35.8±3.7）岁，在闭合上原因方面，车祸伤38例、坠落伤12例、挤压伤8例、摔伤11例、外力击伤6例、其余原因5例，入院时患者66例有胸痛表现、出现咯血13例、存在呼吸困难24例、存在气促表现41例、出现昏迷3例，在肺实质损伤基础上，患者还合并有其它损伤，其中肋骨骨折49例、肩胛骨骨折12例、胸骨骨折8例、锁骨骨折4例、纵隔血肿3例、肝破裂2例、脾脏破裂2例，所有患者均签署家属知情同意书，全力配合具体的诊断过程。

1.2 方法

对所有患者进行X线诊断，具体采用的是上海聚慕医疗器械有限公司生产的万东DRX502数字摄影系统，按照常规X线诊断方法，对患者继续拍X线胸部正位片拍摄、X线胸部侧位片拍摄，为保证X线诊断效果，每次患者在完成X线胸片后可视情况复查2次，部分患者在X线诊断中增加胸部左、右侧以及双斜位片，整个X线诊断过程都是由我院经验丰富的影像科医师完成操作，在操作过程中记录并保存好相关数据[2]。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标主要为：（1）胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断结果；（2）胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断影像资料表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断结果

胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断结果见表1，从表中可以看出，在胸部闭合性肺实质损伤中以创伤性湿肺和肺挫伤为主。

表1 胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断结果（n，%）

2.2 不同胸部闭合性肺实质损伤影像资料分析

本次研究中共涉及到胸部闭合性肺实质损伤患者80例，其中：（1）创伤性湿肺方面，采用X线诊断后，可见弥漫性肺纹理增粗增多或者肺野内存在局限性肺纹理增粗增多，周边轮廓较为模糊，有斑点状阴影存在于肺纹理间。大多数患者在出现胸部创伤后4～6 h内可有湿肺X线的征象，对于创伤较为严重的患者，多合并有胸膜创伤、纵隔气肿、皮下气肿以及血气胸等并发症，并发症的存在，使得X线诊断过程中，创伤侧的肺野密度均匀，呈现出云雾状阴影。受伤部位会影响到影像资料的分布；（2）外伤性肺不张，X线诊断可见出现创伤的肺段，其肺叶有增高影存在，且密度均匀，胸膜出现了牵拉移位；（3）肺内血肿，在患者受伤后1～2周时间内，可形成直径不等的多形状阴影，具体的包含分叶状、椭圆形以及类圆形等，阴影密度均匀，边界清晰，血肿主要在受伤侧发生；（4）肺撕裂伤，X线检查表现为半圆形或者圆形或者椭圆形囊腔，透亮，部分囊壁不规则，部分患者囊内同时存在气体和液体，部分囊内单独存在气体或者是液体；（5）肺挫伤，X线诊断后表现为不同形状的阴影，具体的有斑点状、斑片状以及大片状，肺挫伤主要发生在受伤一侧，肺部X线征象出现时间较早，而且多跨越不同肺段。

3 讨 论

胸外伤在临床较为常见，可由多种原因引起，比如：车祸、剧烈撞击、高处坠落等，胸部外伤在发生过程中外力可通过胸部软组织、胸壁向内部传播，最终造成肺实质损伤，在肺实质损伤过程中可存在肺间质毛细血管充血、毛细血管通透性增加、水肿等。这些病理改变为临床诊断提供了相关依据。明确不同胸部闭合伤肺实质损伤的具体情况便于及时开展治疗，现阶段对于胸部闭合性肺实质损伤患者在诊断中仍然以X线诊断为主[3]。

由于胸部闭合性肺实质损伤后出现的病理变化，采用X线诊断后，可存在肺部纹理增粗以及增多的现象。在具体诊断中需要对不同肺损伤实质的发生机制以及具体影像表现进行鉴别区分，这样能够更加准确实施诊断。对于胸部闭合性肺实质损伤患者采用X线诊断过程中，湿肺和肺挫伤在X线征象表现方面较为接近，增加了诊断难度，不过两者在发生机制方面存在着不同[4]。有学者[5]研究后认为肺内压力增高是造成肺实质损伤的重要原因，这是因为患者在胸壁遭受巨大的外力作用时，会迫使胸廓缩小，造成肺内压力的增加，而肺内压力会对肺脏造成压迫，造成肺实质损伤充血水肿，当外力消失后，原本受到挤压的胸廓会弹回，在这个过程中，会造成损伤区域病情的加重。

有学者研究后认为胸部创伤后出现的湿肺属于正常的一个病理变化过程。而且还会受到多用因素的影响，比如：神经因素、缺氧状态、肺部循环障碍、肺部毛细血管的损伤等。当患者胸部受到损伤后，可出现反射性支气管痉挛，造成患者呼吸道分泌物的增加，分泌物在排出过程中需要咳嗽，但是会给患者造成疼痛，患者害怕疼痛，不敢大声咳嗽，使得分泌物出现淤积，这些都能够促进湿肺问题的发展。使用X线诊断胸部闭合肺实质损伤后，可表现为弥漫性肺纹理增粗增多或者肺野内存在局限性肺纹理增粗增多，周边轮廓较为模糊，有斑点状阴影存在于肺纹理间，这些影像表现是肺毛细血管在缺氧以及自身肺循环障碍后，由于非表面活性物质降低以及通透性改变引起的问题。肺挫伤在X线诊断后表现为斑点状、大片状以及斑片状的实变影，这是因为肺挫伤是血液从挫伤部位渗入到肺间质以及肺泡引起的，因而具有上述影像表现[6]。

在具体诊断中，患者疾病的严重程度以及术后诊断时间都会影响到具体的X线影像资料，在X线征象方面，肺挫伤早于湿肺，而且肺挫伤患者在胸部X线诊断中存在阳性征象。考虑到肺挫伤以及湿肺会受到上述因素影响，故在诊断中需要进行动态胸部X片。

肺部组织的裂伤以及出血造成了患者出现肺撕裂伤，综合国内外相关研究[7]，胸腔负压会造成肺部出现剪力型撕裂伤，部分患者会在外界较大压力作用下出现肋骨骨折，肋骨骨折端会刺伤肺部，当外界压力消失后，在裂缝内会进入血液和空气，同时部分组织会出现回缩，最终形成了囊肿影，根据具体创伤的不同，囊肿影中可存在气体、液体或者两者共存。肺内血肿采用X线诊断后表现为分叶状、椭圆形以及类圆形的阴影，这主要是肺内出血造成了肺内血肿，这与肺部结构有关，肺部血液较为丰富，在受伤后出血量较大，而且血液会凝聚形成肿块。

在胸部闭合性肺实质损伤患者使用X线诊断过程中，不同的肺实质损伤在影像资料方面存在着差异，这种差异与不同肺部实质损伤的病理机制有关。部分胸部闭合性肺实质损伤存在多种机制。由于患者在胸部损伤的同时，还会存在不同部位的骨折，在具体诊断中可根据患者的主诉以及压痛部分，在常规X线诊断基础上增加其他部位的X线摄片，同时可进行多次的重复检查，这样有助于提高诊断准确率。采用X线在胸部闭合性肺实质损伤患者诊断过程中操作简单、方便快捷、便于实现，在具体应用中还能够对不同的肺实质损伤情况进行鉴别和区分，从而为临床治疗方案的确定以及预后评价提供重要参考。

综上所述，对于胸部闭合性肺实质损伤患者采用X线诊断有较好的诊断效果，在实际诊断中为进一步提高诊断结果，可采用肺部动态X线摄片，便于降低各类并发症对患者影像资料的干扰。

[1]刘开世,王永宏,鱼永卫,等.胸部闭合性肺实质损伤的影像学表现(附68例报告)[J].医学影像学杂志,2012,9(03):386-388.

[2]郭喜云.胸部闭合性肺实质损伤100例X线片回顾分析[J].实用医技杂志,2013,15(02):144-145.

[3]任德华.胸部外伤患者肺实质损伤的X线诊断特点分析[J].中国现代药物应用,2013,7(12):182-183.

[4]包家福.胸部损伤性肺出血X线片与CT诊断价值分析[J].实用医学影像杂志,2013,4(04):308-309.

[5]陆忠才.胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断分析[J].中国医药导刊,2013,9(07):1184-1185.

[6]黄翔静,程维高,谢应朗.胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断[J].中国医药科学,2013,21(13):111-112.

[7]王国栋,李明鉴,谢海燕.胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析[J].河南外科学杂志,2016,9(03):125-126.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5680.02