低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察及护理

王春兰

（北大医疗淄博医院，山东 淄博 255020）

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察及护理

王春兰

（北大医疗淄博医院，山东 淄博 255020）

目的探讨不稳定型心绞痛患者应用低分子肝素治疗的疗效及护理。方法选取我院2012年2月～2016年8月收治的不稳定型心绞痛患者60例随机分两组，采用组间对照，并采取正确的护理方法，观察应用低分子肝素后的效果。结果应用低分子肝素治疗能明显改善病人的临床症状，减少硝酸甘油含片用量，与常规治疗比较，差异有统计学意义（P＜0.05），无严重出血等不良反应发生。结论应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛效果确切。

低分子肝素；心绞痛；不稳定型

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床综合征，是急性冠脉综合征（ACS）的临床表现之一，治疗不当会发展为AMI，自2012年我院采用低分子肝素结合硝酸酯类等常规药物治疗UAP，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2016年8月收治的不稳定型心绞痛患者60例，观察组30例，男19例，女11例，年龄45～66岁，平均53.2岁，对照组30例，男20例，女10例，年龄47～66岁，平均54.1岁。两组性别、年龄、既往病史相似，心绞痛发作次数、持续时间无明显差别。无出血倾向及出血性疾病。化验血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均正常。

1.2 治疗方法

两组病例均同时应用阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规治疗。观察组在以上用药基础上同时加用低分子肝素钠治疗，12小时一次，每次5000 u（0.4 mL），腹壁皮下注射，连用10天，治疗的第一周每天做心电图检查，治疗结束时描记心电图。

1.3 护理方法

1.3.1 注射要点

（1）部位：一般注射部位选择腹壁脐周的U形区域，左右交替，药液注入皮下脂肪层，每次注射时注意更换注射部位，避开硬结和切口。同侧两次注射点应间隔2cm以上，以免形成硬结影响药物吸收和药效的发挥。（2）注射方法：轻轻捏起腹壁皮肤形成皱褶，从皱褶处垂直进针避免针头左右摆动，缓慢注射，并保持到注射完毕再放松皮肤，按原进针角度拔针，直刺较斜刺对组织损伤性小、疼痛程度轻。注射完拔针后，注意棉球轻压针眼1～2 min，不要在注射部位按揉，以免引起出血[1]。

1.3.2 观察不良反应

用药过程中护理人员应严密观察有无出血倾向。每次注射前应仔细检查注射部位有无硬结、瘀斑、疼痛，同时询问大小便颜色变化、牙龈有无出血、关节是否肿胀、疼痛。本组患者发生轻度腹壁皮下出血1例，发生率为3%。

1.3.3 做好心理护理

积极疏导患者的不良情绪，向患者及家属介绍疾病的病因、诱发因素、治疗转归及康复等方面的知识。同时讲明监护的目的及必要性，取得患者及家属的配合。

1.4 评价标准包括

（1）心绞痛的标准：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟。所有病例心绞痛发作时，常规心电图均有缺血性ST段压低大于0.05 mv或抬高，T波低平，倒置或正负双向，心肌酶正常。

（2）观察纪录人：固定两名主管护师共同做好各项观察记录

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组病例治疗后结果（见表1）

表1 两组病例心绞痛发作情况比较

由表1可见低分子肝素治疗不稳定型心绞痛，其发作次数、持续时间、硝酸甘油片用量均明显减少，两组有显著差异，表明该药能明显缓解心绞痛的临床症状，且两组均无严重不良反应发生。

3 讨 论

不稳定型心绞痛（UAP）用常规药物治疗，只是增加供氧量或减少心肌耗氧量。但对于伴有血栓机制参与的UAP效果差。低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用，因其较普通肝素抗凝作用强、持续时间长、出血等副作用少，临床使用安全性高[3]。近几年研究发现：低分子肝素可刺激侧支循环形成，增加缺血区血流，从而改善UAP患者缺血心肌的血流灌注，能明显改善UAP患者的临床症状。

综上所述，低分子肝素结合硝酸酯类药物治疗UAP，不仅能有效缓解患者心绞痛症状，减少用药量，缩短住院日，减轻患者经济负担，而且未见严重出血等不良反应，充分说明低分子肝素临床应用的有效性和安全性较好，值得推广。

[1]冯丽芸.不稳定型心绞痛病人应用低分子肝素并发严重出血的观察与护理[J].实用护理杂志,2002,18(8):5—6.

[2]许秀丽,朱秀勤,刑攸红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志,2003,38(1):5.

[3]胡大一.不稳定型心绞痛急性心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究[J].中华心血管病杂志,2000,28(1):18—21.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5662.01