脑出血术后昏迷患者鼻饲饮食的护理

高 娟

（舒兰市第二人民医院，吉林 吉林 132602）

脑出血术后昏迷患者鼻饲饮食的护理

高 娟

（舒兰市第二人民医院，吉林 吉林 132602）

目的总结脑出血术后昏迷患者鼻饲饮食的护理经验。方法2015年1月～2016年7月，医院处理脑出血术后昏迷鼻饲患者69例。结果第1、3、5日胃残余量低于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）。鼻饲前、第1、3、5日胃pH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。1周后，白蛋白、血红蛋白、总蛋白高于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）。鼻饲相关并发症发生率8.70%。结论脑出血术后昏迷患者鼻饲存在相关并发症，需做好并发症的预防护理。

脑出血；术后昏迷；鼻饲；护理

鼻饲是常用的肠内营养支持方法，大量研究证实，及早鼻饲替换静脉营养支持，有助于降低并发症发生风险。但鼻饲也存在一定的使用风险，如胃潴留，还可能增加患者不适感受，加强护理非常必要。2015年1月～2016年7月，医院处理脑出血术后昏迷鼻饲患者69例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组69例患者，其中男52例、女17例，年龄34～81岁，平均（71.1±6.2）岁。深度昏迷34例，中度昏迷20例，浅度昏迷15例。

1.2 方法

1.2.1 留置管道

了解患者的合并症情况，包括胃食管返流病史、是否存在吞咽功能障碍、喉保护敏感性减，排除禁忌症，遵医嘱留置鼻饲管。选择合适的胃管，首选改良胃管、透明硅胶胃管。插管时，轻柔操作，管壁涂抹少许利多卡因，尽量保证及时准确一次性插入。留管长度需向内延长8～10 cm，标记固定导管。

1.2.1 鼻饲

选择合适鼻饲方法，首选间断鼻饲，条件合适者采用持续输注泵输注。鼻饲时，摇高床头30°，若不适合持续泵入，选择常规鼻饲，每次操作，鼻饲量在20 ml以下，整次鼻饲不超过200 ml，鼻饲持续30～60 min，鼻饲后30 min内禁止吸痰[1]。营养液的温度控制在32～37℃，若出现咳嗽、咽下后打嗝等症状，需停止鼻饲。

1.2.2 日常管理

加强护理巡视，若出现咳嗽、咽下后打嗝、食物与唾液自口腔中流出等异常情况，可能为胃潴留，进行胃潴留检测，检查胃残余量的检测，间歇性抽吸为，判断残留量。加强体位管理，交替半坐卧位、坐卧位，遵医嘱给予胃肠道药物，预防非计划拔管。对于配方的选择，以配方为主，条件合适选择均浆膳，减少脂肪摄入，增加纤维素的供应。做好原发消化系统功能障碍疾病的治疗，预防胃反流。做好鼻部护理，以复方薄荷药物滴鼻，以减轻鼻部不适。

1.2.3 做好应急准备

床头配备开口器、吸痰器等物体，若出现显性误吸误咽，立即转位侧卧位，托起下颚，以开口器预防舌后坠，吸出异物。若出现气道堵塞，则需要徒手操作，自剑突下向膈肌方向冲击上腹部，以利于异物吐出。

1.3 观察指标

鼻饲前、鼻饲后第1、3、5日，患者胃残余量、胃pH水平，患者鼻饲前、1周后，免疫营养指标水平。鼻饲相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，残余量等指标采用（Mena±SD）符号（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 鼻饲情况

第1、3、5日胃残余量低于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）。鼻饲前、第1、3、5日胃pH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 鼻饲前、第1、3、5日胃残余量与胃pH水平（±s）

表1 鼻饲前、第1、3、5日胃残余量与胃pH水平（±s）

注：与鼻饲前相比，*P＜0.05

指标 鼻饲前 第1日 第3日 第5日胃残余量（ml） 10.3±3.4 5.6±2.1* 6.1±2.1* 5.6±2.3*胃pH 5.5±0.5 5.6±0.6 5.6±0.7 5.7±0.7

2.2 免疫营养情况

1周后，白蛋白、血红蛋白、总蛋白高于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 鼻饲前、1周后免疫营养指标对比（±s）

表2 鼻饲前、1周后免疫营养指标对比（±s）

白蛋白（g/ml） 血红蛋白（g/L） 总蛋白（g/L）鼻饲前 2.1±0.3 1.7±0.7 35.5±5.1 95.6±11.4 54.5±10.4 1周后 2.2±0.4 1.6±0.6 38.5±6.3 110.3±12.3 57.3±9.5时间 外周血淋巴细胞计数（×109） CD4＋/CD8＋

2.3 鼻饲相关并发症

胃潴留1例、鼻粘膜受损感染4例、吸入性肺炎1例、误吸误咽1例，发生率8.70%。

3 讨 论

本次研究显示，患者鼻饲后第1、3、5日胃残余量无显著变化，提示鼻饲的量、频率控制较好，与此同时胃液pH水平无显著变化，提示胃酸得到有效的控制，对于应激性溃疡的预防具有积极意义。1周后，患者的白蛋白、血红蛋白、总蛋白显著上升，患者的营养状况显著改善，但免疫指标无显著改善，今后有必要重视免疫营养支持。鼻饲也存在相关并发症，包括胃潴留、吸入性肺炎等，需做好预防护理[2]。

[1]杨建国,张 军,杨宝义,等.肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,14(2):197-204.

[2]耿 丹,甘 莉,杨 婕,等.老年卒中患者肠内营养不耐受的循证护理[J].护理进修杂志,2014,29(10):898-901.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5651.02