颅脑外伤气管切开的护理体会

2017-08-16于占华

临床医药文献杂志(电子版) 2017年29期

关键词：套管颅脑气管

于占华

（吉林省舒兰市第二人民医院，吉林吉林 132602）

颅脑外伤气管切开的护理体会

于占华

（吉林省舒兰市第二人民医院，吉林吉林 132602）

目的总结颅脑损伤气管切开的护理体会。方法选取我院2011年2月～2016年12月收治颅脑损伤并采用气管切开患者20例。做好套管固定与切口护理，日常体位护理、病情监护、气道护理、口腔护理。结果出现肺部感染6例，气管狭窄1例，套管切口皮肤感染3例。随着时间的推移，患者GCS评分持续上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。48 h后HR、RR低于治疗前，48hSBP、DBP、SpO2高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅脑损伤气管切开的护理的关键在于做好套管固定与切口护理、日常护理，积极预防肺炎等并发症。

颅脑损伤；气管切开；护理

颅脑损伤是死亡率最高的创伤性疾病，死亡率约为5%～20%。气管切开是重要的人工气道技术，但对护理质量要求较高，容易出现气道损伤，是呼吸机相关肺炎的重要危险因素，总结护理经验非常必要。选取我院收治颅脑损伤并采用气管切开患者20例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月～2016年12月收治颅脑损伤并采用气管切开患者20例。本组20例患者，其中男15例、女5例，年龄22～69岁，平均（39.5±10.4）岁。入院GCS评分（9.1±1.5）分。闭合性脑损伤16例，开放性损伤4例。伴硬膜外血肿4例。致伤原因：车祸14例、跌倒/坠落5例、打击伤1例。

1.2 方法

1.2.1 套管固定与切口护理

取无弹力双层棉布，测量患者的颈周长，制作套管套，一般长30cm，去掉毛边、线头，另取4根寸带，4根吸引管，将寸带穿过棉布，寸带穿过吸引管，插入外管道后，专用外科结系于颈部。每日以0.5%碘伏消毒切口，定期更换气管套管垫，出现污染立即更换，在切口周围涂抹凡士林。

1.2.3 日常护理

体位护理：①术后24 h内取平卧位，减轻胸部负担，改善通气条件，每隔2 h，调整1次卧位，条件合适抬高床头；②体位调整时，做好套管保护。

病情监护：①观察气管内吸出物，若见血性物质，且持续时间过长、出血量较大，立即通报医师；②加强巡视，若见呼吸循环紊乱，及时查明原因，对症处理；③术后1～2天内，容易出现通气不匹配，需做气肿的鉴别、处理，积极进行雾化吸入治疗，改善通气条件。

（3）气道护理：①用药护理，气道湿化，配方药液（NS+必嗽平），输液泵持续间断湿化治疗，将注射器延长管连接头皮针，将头皮针软管插入气管套管5～7 cm，采用3M胶布固定，将注射器连接微量泵，计算输注速度，4～6 ml/h，最大不超过10 ml/h，每隔1～2 h1次，每次2～5 mL，动态调整；②加强巡视，分析患者呼吸频率与呼吸肌运动情况等，判断吸痰标准，及时吸痰，若有需要，给予超声雾化吸入；③严格遵照操作标准，吸痰时，采用浅部插管法，控制好深度，避免长时间、同一部位反复抽插；⑤严格遵守无菌原则。

1.2.3 口腔护理

初次入院时，立即进行1次全面口腔护理，而后每日进行口腔护理2次，进行口腔pH测试。

1.3 观察指标

治疗前、48 h后，心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。患者入院时、第12 h、24 h、48 hGCS评分。并发症发生情况对比[1]。GCS评分，即格拉斯哥昏迷指数，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）和肢体运动（6分）三个方面，分值越高评价越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。