高血压脑出血术后持续昏迷患者的护理体会

2017-08-16洪英

临床医药文献杂志(电子版) 2017年29期

关键词：性溃疡清除率体温

洪英

（舒兰市第二人民医院，吉林吉林 132602）

高血压脑出血术后持续昏迷患者的护理体会

洪英

（舒兰市第二人民医院，吉林吉林 132602）

目的总结高血压脑出血术后持续昏迷患者的护理经验。方法2014年1月～2016年12月，医院高血压脑出血术后持续昏迷患者56例。结果应激性溃疡11例，肺炎6例，颅内感染1例。1周后，体温、颅内压、SBP、DBP低于术后第1日，血肿清除率、GCS评分、PaO2/FiO2高于术后第1日，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压脑出血术后持续昏迷早期容易出现呼吸循环紊乱，需做好病情监护、治疗护理。

高血压脑出血；手术；昏迷；护理

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是常见的脑血管病，手术患者仍存在较大的并发症发生风险[1]。高质量的临床护理有助于降低并发症发生风险，总结经验非常必要。2014年1月～2016年12月，医院高血压脑出血术后持续昏迷患者56例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组56例患者，其中男40例、女16例，年龄（67.1±7.1）岁。高血压病程（12.6±5.1）年。过去长期服用抗凝药物16例，他汀类药物11例。静息发病11例，活动期间起病45例。出血部位：基底节区出血43例，其他13例。血肿形成6例。CT显示出血量13～85ml，平均（23.6±5.5）ml。入院时GCS（6.3±1.5）分。发病到手术时间（10.3±1.6）h。病灶CT值48～70 Hu，平均（60.6±8.1）HU。入院时均伴有不同程度的意识感觉运动功能障碍，15例失语症，51例偏瘫，24例大小便失禁。合并有其他基础疾病36例，包括冠心病12例、糖尿病5例、慢性呼吸系统疾病24例、小骨窗血肿清除术6例，其余采用血肿引流术50例。

1.2 方法

1.2.1 基础护理

抗痉挛体位，加强体位管理，每隔2 h翻身1次。做好环境管理，室内温度18℃～22℃，张口呼吸者，湿纱布盖于口鼻，每2 h翻身扣背1次。去枕平卧，头偏一侧，去掉假牙，避免呕吐物误入呼吸道，及时清理口腔、鼻腔、上呼吸道分泌物，按需给氧或机械通气，有效给氧，浅昏迷鼻塞给氧，深昏迷，托起下颌，鼻塞或面罩吸氧，7例患者气管切开，给予气道湿化护理，将配好的药液接入到雾化器，连通氧气进行治疗，氧气湿化瓶适量加水。做好血氧饱和度监测，把握好吸痰指证，规范吸痰。鼻饲者，抬高床头20°～30°，均匀注入，温度38～40℃，鼻饲后30～60 min放平床头。

1.2.2 引流管理

术后需要引流管理，首先需做好上肢约束，做好导管固定，加强巡视，避免受压、折叠。安置好引流袋，一般将引流袋放置于颅面以下20～30 cm，耳屏基线上15～20 cm。在引流早期，每隔1 h记录引流液的量、质、色，若见新鲜血液流出，或持续引流量过大，可能为再出血。搬运时，夹闭引流管。严格遵守无菌操作原则。每日更换无菌敷料，及时更换污染纱布。按需拔管，若术后3～7日引流达到90%以上，颅内压、血肿清除率均达到理想水平，则可拔管。

1.2.3 并发症预防

加强呼吸机相关性肺炎预防，加强口腔护理、冷凝水处理、吸痰管理，预防肺炎。遵医嘱给予抑酸药物，预防胃食管返流、应激性溃疡出血。做好头颈部位置管理，使头部与脊柱在同一直线上，预防头部过伸、过屈。

1.3 观察指标

术后第1日、1周后，体温、颅内压、血肿清除率、GCS评分，术后第1日、1周后，收缩压（SDP）、舒张压（DBP）、动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值（PaO2/FiO2）。并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组内比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。