维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理

孔令红

（贵州省六盘水市水矿集团有限责任公司总医院，贵州 六盘水 553000）

维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理

孔令红

（贵州省六盘水市水矿集团有限责任公司总医院，贵州 六盘水 553000）

目的探究维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症及护理。方法选取本院2014年3月～2016年9月间收治的48例血液透析患者进行研究，AVF患者16例，AVG患者18例，直接动静脉穿刺14例，观察3种血管通路并发症发生情况。结果AVF与直接动静脉穿刺及AVG并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论AVF透析患者血管闭塞发生率较AVG透析患者低，应用安全性更高，是长期通路首选。直接动静脉穿刺动脉瘤发生率较高，其他血管通路无法使用的时候直接动静脉穿刺是挽救患者生命的首选通路。

维持性血液透析；血管通路；并发症；护理方法

当前，血管通路发展出多种类型，广泛应用于血液透析中，也使血管通路成为维持性血液透析的“生命线”。但是，在应用血管通路过程中护理不当容易出现各种并发症，影响预后及生活质量。通过手术将动脉与邻近的静脉皮下吻合的过程为自体动静脉内瘘（AVF），作用是可以确保术后静脉扩张，使血管穿刺更加方便、容易。而上肢血管纤细、反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭的患者适合应用聚四氟乙烯人造血管（AVG），经济条件一般或者较差不接受造瘘患者适合应用直接动静脉穿刺。3种血管通路均在临床应用较广，需依据患者需求及实际情况选择。研究选取2014年3月～2016年9月间在本院接受血液透析治疗的48例患者，探究3种血管通路使用及并发症情况，提出相应的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月～2016年9月间收治的48例血液透析患者作为研究对象，其中，男性患者21例，女性患者27例，年龄36～65岁，平均年龄（50.5±2.5）岁。疾病种类：肾小球肾7例，糖尿病15例，高血压20例，其他疾病6例。采用AVF患者16例，AVG患者14例，直接动静脉穿刺18例。两组患者的一般资料具体见表1。

表1 48例血液透析患者一般资料（±s）

表1 48例血液透析患者一般资料（±s）

±s收缩压（mmHg） 152.41±22.10舒张压（mmHg） 68.21±11.14红细胞压积（%） 0.22±0.02血尿素氮（mmol/L） 26.42±7.25血肌酐（umol/L） 800.14±174.25尿素清除指数 1.63±0.30血清清蛋白（g/L） 32.14±3.78血清转铁蛋白（g/L） 1.42±0.28 C反应蛋白（mg/L） 8.25±6.25临床指标 x

1.2 方法

对患者原发病机血管通路类型等一般资料进行收集分析，对患者进行随访，时间为12个月，分别对AVF、AVG及直接动静脉穿刺血管通路方法的并发症发生情况进行观察。

1.3 评价指标

AVF、AVG及直接动静脉穿刺3种方法穿刺周围有突起，视为出现动脉瘤（2 cm×2 cm）；穿刺点周围震颤消失或者减弱，未能达到血液透析血流量视为血管闭塞。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0软件包对所获数据进行统计分析，以率（%）表示计数资料，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

AVF与直接动静脉穿刺及AVG并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），3种血管通路类型血管闭塞及动脉瘤发生情况详见下表2。

表2 3种血管通路患者并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 并发症发生原因

3种血管通路，包括AVF、AVG及直接动静脉穿刺常见并发症有动脉瘤、血管狭窄及血管闭塞几种。动脉瘤常见直接动静脉穿刺患者，患者透析过程中长期定点穿刺容易出现动脉瘤，也与穿刺操作不当、感染等有关。AVF、AVG栓塞的原因更为复杂、多样，患者年龄、血液黏稠度、操作方法、原发疾病等均是主要影响因素，此外，还与过多超滤量及透析期间低血压、护理不到位等有关[1-2]。本次研究结果显示，AVG栓塞发生率较高，为28.6%，可能与护理人员经验不足以及原发病、患者身体解剖结构及全身因素等有关。

3.2 并发症防治对策

3.2.1 AVG通路血管闭塞发生率较高

有文献显示，AVG通路血管闭塞发生率为6.1%～15.8%左右。本次研究结果显示，有4例患者出现血管闭塞，发生率为28.6%，4例患者均给予尿激酶溶栓，经溶栓处理后闭塞消失，但3例患者几个月后再次出现血管闭塞，最终溶栓以失败告终。1例在首次溶栓后再次出现闭塞，再次溶栓未能成功，最终经外科手术取栓，但依然没有成功。显示了本次研究与以上报道研究存在较大偏差。护理对策：加强对护理人员的培训教育，多组织学习AVG内瘘知识的学习，提高对AVG内瘘保护意识，积极做好预防，如果经验不足可由经验丰富的护理人员在旁指导进行，指导或者代替完成AVG内瘘血管穿刺及按压止血等操作[3]。完成透析后使用纱布按压20 min，不出血后将纱布取下，加强对内瘘相关知识的教育，告知患者自我保护与护理方法。

3.2.2 AVF通路并发症发生率较低

AVF血管通路使用时间最长，依然是应用较为广泛的血管通路，且本次研究结果显示，在血液闭塞及动脉瘤发生率上较其他通路低，依然是血液透析的永久性血管通路，但是依然存在动脉瘤风险。对策：为了将动脉瘤与血液闭塞发生率降低，可制定完善血管通路管理规范，应用新瘘时需确保一次成功穿刺，避免反复穿刺，选择有经验的护理人员完成操作，对内瘘血流量进行评估，掌握不同穿刺方法与穿刺方向下动脉瘤发生率，以确定最适合的穿刺方法与方向。如果AVF血管闭塞或者硬结，可使用木瓜酒湿敷，预防AVF血流量降低[4]。

3.2.3 直接动脉穿刺并发症相对较低

以动脉瘤最为常见，使用时间也较长，也是血液透析患者血管通路的主要方法。即使很多学者认为动静脉穿刺风险较大，不建议应用，但是对于经济困难、其他通路无法使用的患者这一方法最为适用，可以作为长期血管通路。本次研究有2例血管闭塞、3例动脉瘤，防治对策为：不断增强护理人员的穿刺技术与回血按压技术，确保一次穿刺成功，拔针后纱布按压固定2 h，以将直接动静脉穿刺并发症减少。需要注意的是，鉴于直接动静脉穿刺时有明显疼痛感，要求护理人员掌握更多的穿刺技术，加强此方面培训教育，善于与患者沟通，以减轻不适感，新入职护士需由有经验的护理人员带领指导，在穿刺技术熟练后才能上岗。

综上所述，在维持性血液透析中不同血管通路并发症存在差异，AVF与直接动静脉穿刺及AVG并发症发生率中，AVF并发症发生率最低，其次为直接动静脉穿刺、AVG。AVF应用时间最长，是长期血管通路的首选，但当无法应用AVF时可以将直接动静脉穿刺作为首选，AVG并发症发生率最高，需要考虑患者身体情况及经济条件综合选择，不断提高操作技能，才能减少并发症对患者的危害。

[1]叶锡兰,邱碧辉,宁志芳,等.维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析[J].护理管理杂志,2012,12(02):129-130.

[2]吴晓英,黄 静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(01):96-99.

[3]张晓莉.老年维持性血液透析病人动-静脉内瘘的护理进展[J].全科护理,2011,09(20):1859-1861.

[4]叶锡兰,邱碧辉,宁志芳,等.维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理[J].护理研究,2013,27(24):2610-2611.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5636.02