胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血临床分析

周建波

（淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255025）

胃镜下喷洒医用生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血临床分析

周建波

（淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255025）

目的研究生物蛋白胶治疗消化性溃疡出血的疗效。方法选取我院2015年1月～2016年12月收治的消化性溃疡出血患者50例，将之随机分为研究组和对照组，研究组在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶进行治疗，对照组则注射或喷洒1:10000的肾上腺素进行治疗。结果对照组有效率是95.00%，研究组有效率是93.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论将医用生物蛋白胶在胃镜下喷洒来治疗消化性溃疡出血具有很高的成功率，并且操作安全，具有很好的止血效果，患者耐受性好。

生物蛋白胶；胃镜；消化性溃疡出血；临床疗效

消化性溃疡出血占上消化道出血的50%左右，是消化内科中的常见病症，其中消化性溃疡大出血的病情极为凶险，会造成较高的死亡率，因此相关人员在找寻更为有效的止血方法。胃镜不仅可以快速的找出出血的原因，还能够依据不同的病情进行不同的胃镜下的治疗，实现对出血的控制和对再次出血的预防。在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶（即FG）来治疗消化性溃疡出血是一种行之有效的手段，这种方法能够利用医用生物蛋白胶所形成的蛋白质凝胶来修复创面，进行局部止血，在我院临床治疗的应用中疗效较好。本文将通过对消化性溃疡出血患者50例的观察研究，比较此种方法与黏膜下注射肾上腺素的常规方法的疗效，找出医用生物蛋白胶在其治疗过程中的功效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的消化性溃疡出血患者50例，并随机分为研究组和对照组。研究组30例，其中男16例，女14例，年龄17～73岁，平均（32±0.1）岁，采用医用生物蛋白胶进行治疗，其中呕血5例，解柏油样便19例，呕血柏油样便6例，在胃经检查后确认为胃溃疡出血8例，吻合口溃疡4例，十二指肠球部溃疡并出血18例；对照组20例，男13例，女7例，年龄16～74岁，平均（31±0.2）岁，采用肾上腺素进行治疗，其中呕血3例，解柏油样便16例，呕血柏油样便7例，在胃经检查后确认为胃溃疡出血7例，吻合口溃疡3例，十二指肠球部溃疡并出血10例。两组患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对于病情严重以至于休克的患者来说，应该对其进行下胃管、吸氧、禁食水、心电监护等常规处理，同时还要对其进行药物止血、输血扩容、补液、抑制胃酸等就纠正休克治疗，然后在进行胃镜下喷洒医用生物蛋白胶的止血治疗，在特定情况下可以和金属止血夹止血治疗或粘膜下注射止血治疗联合使用。

1.2.1 研究组方法

首先准备好所需器材：内窥镜手术专用的一次性宜用双腔导管Ⅱ组套、Olympus H260电子胃镜、HX.610.135型钛夹、Olympus NM.200 U.0423型注射针和1：10000肾上腺素。实验过程中所使用的医用生物蛋白胶是由一所中外合资的上海生物技术有限公司生产的。将FG用相应的溶剂进行溶解，用不同的注射器分别吸入，然后将之对应的安装在不同的摧液器托架上。若患者在胃镜下确认为消化性溃疡出血，则先用生理盐水进行冲洗，冲洗出血灶显示出血部位，在尽可能靠近血灶的位置匀速地推动注射器，将注射器内的溶液等速推至双腔导管，在导管前方与FG融合，将混合后形成的乳白色蛋白质凝胶喷洒在出血的部位。几秒钟后在出血创面会形成一层胶状薄膜，若在几分钟后，病灶没有血渗出，则可退出胃镜观察，若渗出的血量过多，则可以多次喷洒FG，直到不再渗血。在进行蛋白胶的注射时，镜头应距离血灶2cm左右，在完成注射蛋白胶之后，为防止堵塞镜孔，应注射少量空气进入导管，或者术前将一层硅油涂在镜头上。如果情况需要，可以改变注射位置，例如十二指肠球部小弯侧出现溃疡，则可以使病灶位于下方，便于蛋白胶的附着[1]。

1.2.2 对照组方法

若患者在胃镜下确认为消化性溃疡出血，首先要使出血部位充分暴露，将1:10000的肾上腺素通过活检孔道直接喷洒在出血的部位，或者在出血部位附近2mm左右的地方使用NM-1K黏膜注射针注射1:10000的肾上腺素，每次注射剂量控制在0.5～1.0 mL，直到不再出血后停止注射[2]。

1.2.3 采用改良的Forrest方法进行对消化性溃疡出血的分类

ForrestⅠ为活动性出血灶，又分为Ⅰa：动脉性的喷射状活动性出血；Ⅰb：微小动脉性或者静脉性的渗出活动性出血。ForrestⅡ为近期出血性病灶，特点为血管残端突起、血块附着、基底呈现黑色，又分为Ⅱa：血管残端可见；Ⅱb：血管残端不可见。ForrestⅢ为无近期出血性迹象的单发病灶。本文50例消化性溃疡出血按此方法可分为胃溃疡15例，其中Ⅰa3例，Ⅰb5例，Ⅱa4例，Ⅱb3例；十二指肠溃疡28例，其中Ⅰa3例，Ⅰb19例，Ⅱa2例，Ⅱb4例；吻合口溃疡7例，其中Ⅰb3例，Ⅱa1例，Ⅱb3例。

1.3 观察指标

治疗显效：在24 h内达到胃管引流液无血，大便隐血试验由阳转阴、肠鸣音恢复正常或者在胃镜检查下出血停止这三点中的任意一点，都可认为治疗是显效的。治疗有效：在72 h内符合上述三点中的任意一点。治疗无效：在72 h后患者仍然血压波动大，有排柏油样便或者呕血的症状[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组有效19例（95.00%），无效1例（5%）；研究组有效28例（93.33%），无效2例（6.67%），差异无统计学意义（P＞0.05），患者中50例有止血成功47例，总有效率为94%，无效率6%。喷洒状出血的患者3例中Dieulafoy溃疡病1例，经过钛夹止血加喷洒医用生物蛋白胶的治疗方法后成功；1例胃溃疡伴有小动脉出血的患者经过上述方法的治疗后没有成功，经过外科手术的止血治疗成功；因为颅脑外伤导致的大面积应激性溃疡并伴有小动脉出血的患者1例使用喷洒医用生物蛋白胶

及联合钛夹治疗的方法无效并因为无法进行手术而死亡。治疗过程中没有明显的毒副作用和过敏反应，见表1。

表1 研究组和对照组止血率的比较 [n（%）]

3 讨 论

医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白胶，是根据凝血机制的作用原理进行设计的一种生物止血制剂，满足自然生理的要求。医用生物蛋白胶是由一定比例的第育因子、凝血酶、钙离子、纤维蛋白原等成分组合而成的。当各种成分在混合均匀后，会形成乳白色的蛋白胶，将之喷洒在出血部位，可以通过封闭损伤组织来有效地防止出血创面渗血，从而使出血创面能够快速愈合，形成的乳白色蛋白胶可以在2周左右被彻底吸收[4]。在胃镜下消化性溃疡出血的治疗方法有很多，例如肽夹止血、高频电凝止血、激光止血、喷洒止血剂、局部注射药物等。但其中前三种治疗方法需要昂贵的设备支撑，肾上腺素、孟氏液、喷洒凝血酶与组织间缺乏有力的粘连，导致易于脱落，止血效率低[5]。而局部注射药物的方法虽然被广泛应用，但其操作比较困难，因为渗出的血液可能会覆盖出血点，在治疗过程中导致穿孔、疼痛等并发症的出现[6]。所以，操作更为方便，价格更为合理，疗效更好的临床治疗方法成为迫切的需要。通过对50名患者的疗效分析，可知医用生物蛋白胶无毒、无刺激，有很好的组织相容性，并且在2周后可以被完全吸收，能够促进组织的修复和生长。但在中等静脉和小动脉等压力较高的出血部位治疗效果较差，因为在这种出血部位血流较快，容易把行程的止血胶冲走。因为溃疡表面止血胶块或是止血胶膜的覆盖，能够把溃疡表面与胃酸隔离开，从而使得胃酸对溃疡表面的刺激减小，达到止血可促进组织愈合的目的[7]。

综上所述，医用生物蛋白胶操作简单，无毒、无刺激，并且对消化性溃疡出血有良好的止血效果，所以生物蛋白胶可以作为一种治疗消化性溃疡出血的理想药物来进行推广应用。

[1]梁 凯,宋宜乾,张海燕.内镜下医用胶喷洒止血术治疗消化性溃疡并出血的疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,8(36):302-303.

[2]郎海波,王 平,陈 雪,等.内镜下钛夹联合医用胶与单用钛夹治疗双联抗血小板所致消化性溃疡出血的比较[J].中国微创外科杂志,2015,7(5):402-404.

[3]黄耀强.胃镜下消化性溃疡出血的临床治疗方法[J].包头医学院学报,2016,32(7):44-45.

[4]王丽娟.分析胃镜下消化性溃疡出血的治疗方法[J].大家健康旬刊,2016,10(5):106-107.

[5]徐文栋.胃镜治疗消化性溃疡出血的临床应用与观察[J].中国保健营养,2016,26(27):48-49.

[6]Tsuji Y,Fujishiro M,Kodashima S,et al.Polyglycolic acid sheets and fibrin glue decrease the risk of bleeding after endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasms (with video).[J].Gastrointestinal Endoscopy,2015,81(4):906-12.

[7]Takao T,Takegawa Y,Shinya N,et al.Tissue shielding with polyglycolic acid sheets and fibrin glue on ulcers induced by endoscopic submucosal dissection in a porcine model[J].Endoscopy International Open,2015,3(2):E146.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.029.5614.02