基底节脑出血保守治疗与手术治疗的疗效分析

王明阁

（舒兰市第二人民医院，吉林 吉林 132602）

基底节脑出血保守治疗与手术治疗的疗效分析

王明阁

（舒兰市第二人民医院，吉林 吉林 132602）

目的对比基底节脑出血保守治疗与手术治疗的疗效。方法选取我院2012年1年1月～2016年12月收治的采用手术治疗基底节区出血患者77例，纳入手术组，保守治疗56例，纳入保守组。结果手术组2周NIHSS评分低于微创组，手术组血肿清除、出院ADL评分高于对照组，手术组住院以及随访期间不良事件合计发生率低于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基底节脑出血手术治疗疗效更理想。

基底节区脑出血；保守治疗；手术治疗

基底节区是脑出血较易发生的部位，处理也相对困难，出血量往往较多，关于手术治疗基底节区脑出血争议主要集中在未出现明显血肿压迫患者的处理。在二级医疗机构，立体定向等手术辅助技术应用率并不高，手术的条件有限，影响手术获益[1]。本次研究采用对比研究，进行单中心的基底节脑出血保守治疗与手术治疗对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1年1月～2016年12月收治的采用手术治疗基底节区出血患者77例，纳入手术组，其中男50例、女37例，年龄（68.5±6.1）岁。入院时NIHSS评分（11.1±4.5）分。出血量22～34 mL，平均（29.5±5.7）mL。入院时GCS（6.4±1.6）分。病灶CT43～87Hu，平均（61.2±8.5）Hu。入院时：血压上升61例、高血糖15例、血脂代谢紊乱24例、高尿酸11例。合并症：高血压62例、糖尿病8例、冠心病4例、慢性呼吸系统疾病11例。保守治疗56例，纳入保守组，其中男33例、女23例，年龄（69.7±6.5）岁。入院时NIHSS评分（12.2±4.7）分。出血量22～35 mL，平均（29.5±5.1）mL。入院时GCS（6.2±1.8）分。病灶CT45～105Hu，平均（59.1±8.7）Hu。入院时：血压上升43例、高血糖10例、血脂代谢紊乱14例、高尿酸7例。

1.2 方法

手术组：小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗45例，冷光源去骨瓣手术，气管插管全身麻醉，根据血肿最大层面为中心，选择“问号”型切口，四孔法开窗，常规解剖进入血肿腔，岛叶小切口，抽吸血肿，留置引流管，严密缝合，4例侧脑室穿刺引流。其余患者采用钻孔引流术，以吸引器切开头皮，骨钻钻孔，选择合适的硬膜穿刺针CT直视下针头抵达至预定深度，负压吸出血凝块，头皮下潜行安置多侧孔软硅胶管，安置引流袋，注入尿激酶注入溶栓，夹闭引流管，3 h后开放引流，一般引流2次，持续引流3～5 d。术后同时加强病情管理，控制血压、血糖等指标，进入康复期安排康复治疗。

保守组：保守治疗，主要包括血压、血糖、水电解质控制，联合营养神经药物，监测颅内压水平，若出现脑疝需要中转手术治疗。

1.3 观察指标

2周后NIHSS评分，术后首次复查血肿清除率，出院ADL，住院随访期间，死亡率，不良事件，包括瘫痪卧床、痴呆，肺炎、颅内感染、等等严重并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效

手术组2周NIHSS评分低于微创组，手术组血肿清除、出院ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术组与微创组近期疗效对比（±s）

表1 手术组与微创组近期疗效对比（±s）

组别 2周NIHSS评分 血肿清除（%） 出院ADL手术组（n=77） 5.1±1.6 89.1±6.1 56.8±11.3微创组（n=56） 7.0±1.6 10.4±6.2 50.3±12.9t4.62 16.61 4.97P0.001 0.000 0.002

2.2 随访不良事件

手术组住院以及随访期间不良事件合计发生率低于微创组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术组与微创组住院以及随访期间不良事件发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

本次研究显示，相较于保守治疗，手术治疗基底节区出血的疗效理想，手术能够清除血肿，快速降低颅内压，改善血流动力学，恢复颅内灌注，从而减轻缺血缺氧损伤，利于NIHSS下降。神经功能的快速恢复，对于及早开展康复训练具有重要意义，进一步降低严重并发症发生风险[2]。本次研究跨度较长，考虑到近年来微创技术的进步发展，手术治疗基底节区的优势更为突出。

[1]张 婷,许宏伟,王 婷,等.国内脑出血领域系统评价/Meta分析的方法学与报告质量[J].国际神经病学神经外科学杂志,2013,40(5-6):418-421.

[2]任吉祥,刘海艳,赵建军,等.脑出血急性期治疗述评[J].世界科学技术—中医药现代化,2013,15(6):1456-1462.

本文编辑：赵小龙

R743.34

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5609.01

王明阁（1977-），男，本科，主治医师，研究方向：神经外科