评价舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对行腹腔镜胆囊切除术老年患者的应激反应及苏醒质量的影响

王艳婷，蒋丽丽，满福云

（青岛大学附属医院麻醉科，山东 青岛 266000）

评价舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对行腹腔镜胆囊切除术老年患者的应激反应及苏醒质量的影响

王艳婷，蒋丽丽，满福云

（青岛大学附属医院麻醉科，山东 青岛 266000）

目的比较行腹腔镜胆囊切除术中应用舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对减轻老年患者应激反应及改善苏醒质量的作用。方法抽取我院2015年1月～2017年4月行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者66例为研究对象，以术中所用麻醉方式分组：对照组33例行舒芬太尼＋七氟烷麻醉，研究组33例行舒芬太尼＋丙泊酚麻醉，对两组术中应激反应进行观察，评估两组苏醒质量。结果研究组术后各应激激素水平、术后恢复时间显著低于对照组（P＜0.05）。结论在行腹腔镜胆囊切除术时应用舒芬太尼＋丙泊酚复合麻醉，可减轻老年患者应激反应，改善苏醒质量，值得借鉴。

腹腔镜胆囊切除术；舒芬太尼；丙泊酚；七氟烷

大量研究证实[1]，优质的麻醉手段是保证腹腔镜胆囊切除术顺利进行的关键。舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷均是常用的麻醉方法，为了比较两种麻醉方式的效果，本次抽取66例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的66例老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，排除合并有严重疾病、过敏体质及存在手术禁忌证者。其中男性36例，女性30例，年龄61～85岁，平均（73.2±10.7）岁，根据患者术中采用的麻醉方法将其分为对照组与研究组各33例，两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

将患者送入手术室后，左上肢创建静脉通道，连接多功能监护仪对患者生命体征进行检测，静注0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3 μg/kg舒芬太尼行麻醉诱导。

对照组：麻醉诱导3～5 min后，让患者吸入5%七氟烷，并向患者静注0.2 mg/kg顺阿曲库铵。

研究组：麻醉诱导3～5 min后，向患者靶控输注3.0～3.5 μg/ml丙泊酚+0.2 mg/kg顺阿曲库铵。

待患者睫毛反应消失后行手术治疗，术中持续输注0.2～0.3 μg/（kg·h）舒芬太尼维持麻醉效果，关腹时停止用药。

1.3 观察指标

①采用放射免疫分析法对血清反应指标（皮质醇Cor、肾上腺皮质激素ACTH、内皮素1ET-1）进行检测。

②详细记录两组呼吸恢复、睁眼、意识清醒及拔管时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉应激反应观察

两组麻醉前各应激激素水平无明显差异（P＞0.05）；对照组术后各应激指标水平均明显比研究组高（P＜0.05），见表1。

表1 不同时段两组应激激素水平对比（±s）

表1 不同时段两组应激激素水平对比（±s）

组别 n Cor（noml/L） ACTH（pg/ml） ET-1（pg/ml）麻醉前 术后 麻醉前 术后 麻醉前 术后对照组 33 546.87±53.27 632.36±24.28 61.15±7.42 74.38±11.31 114.26±29.23 138.75±10.23研究组 33 558.37±48.92 596.64±31.62 61.83±7.74 64.65±9.02 117.54±24.56 122.63±16.87t-P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组苏醒质量观察

对照组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、意识清醒时间、拔管时间明显比研究组长（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复时间对比（±s，min）

表2 两组术后恢复时间对比（±s，min）

组别 n 呼吸恢复时间 睁眼时间 意识清醒时间 拔管时间对照组 33 10.23±3.26 12.46±3.97 28.36±5.72 49.42±8.35研究组 33 6.65±2.47 9.84±3.11 20.63±4.38 32.46±6.44t - 5.028 4.984 6.164 9.239P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗老年肝胆疾病的常用术式，该术式创伤小、术后恢复快，受到广大医师的青睐。而手术效果与麻醉质量有着一定的关联性。老年患者生理功能衰退显著，机体受二氧化碳气腹影响较大，为了减轻老年患者应激反应，临床一般采用全身麻醉方式[2]。

舒芬太尼为新型强效μ型受体激动剂，其脂溶性较强，对阿片受体具有较高的亲和力，其起效快、镇痛作用显著，比芬太尼高4～9倍，且该药对呼吸系统、心血管系统影响较小，安全性高。七氟烷、丙泊酚均是舒芬太尼复合麻醉的常用药，关于两种麻醉方式的效果，临床仍存在一定争议。本次研究结果显示，研究组术后应激激素水平与麻醉前接近，明显低于对照组，这提示舒芬太尼复合丙泊酚对减轻患者应激反应、提高手术安全性具有重要作用。观察研究结果还可发现，两组术后恢复时间差异显著，表明舒芬太尼复合丙泊酚更利于改善苏醒质量，与盛和标等[3]研究结果基本一致。

综上，舒芬太尼＋丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果显著，值得推广。

[1]凌建忠,胡志成,刘 号,等.七氟烷或丙泊酚联合舒芬太尼用于腹腔镜手术麻醉效果分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):1861-1862.

[2]魏丽敏,陈晓光.舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J].中国医科大学学报,2012,41(10):948-952.

[3]盛和标,是 阳,戴东明,等.七氟烷与丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的比较性研究[J].数理医药学杂志,2013,26(1):42-43.

本文编辑：吴 卫

R614.2

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5583.02