高血压脑出血的手术策略

韩 磊

（北京市房山区第一医院，北京 102400）

高血压脑出血的手术策略

韩 磊

（北京市房山区第一医院，北京 102400）

目的分析高血压脑出血的手术策略。方法选取我院2013年2月～2016年2月手指的高血压脑出血患者120例作为研究对象，对120例患者进行回顾性调查分析。分析高血压脑出血患者的手术策略。手术方式包括骨瓣开颅，小骨窗开颅以及钻孔引流方式，需要根据患者的情况进行选择。结果经过研究发现，120例患者中，有21例患者死亡，死亡率为17.5%，预后不良的患者有59例，出现并发症的患者有29例。结论一般临床常采用的手术方式包括骨瓣开颅，小骨窗开颅以及钻孔引流方式，根据患者的情况，选择合适的手术方式。采取正确的高血压脑出血手术治疗策略，能够提高患者的治疗效果，减少临床不并发症的发病率，提高患者的预后，因此值得在临床上大力推广应用。

高血压；脑出血；手术治疗；手术策略

高血压脑出血的治疗在临床上非常的棘手，而且该疾病的致残率和致死率都非常高，会严重影响患者的预后[1]。致残率和致死率过高的原因，还有由于患者出现的急性血肿的颅内占位和脑出血本身的对患者的损害。采取正确的手术策略，能够帮助患者采取有效的措施，也能让患者具备进行手术的良好条件，因此策略的选择是高血压脑出血疾病治疗的关键[2]。本文通过分析我院收治的120例高血压脑出血患者的临床资料，分析临床高血压脑出血的手术策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2016年2月手指的高血压脑出血患者120例作为研究对象，对120例患者进行回顾性调查分析。120例患者有男性80例，女性40例。患者年龄在35～78岁之间，平均年龄为（56.5±12.4）岁。其中，上消化道出血患者有17例，肾功能衰竭患者有20例。120例患者均进行了CT扫描检查，发现，基底节出血的患者有63例，大脑皮层下出血患者有24例，丘脑出血患者有33例。患者血肿量在20～150 ml之间，平均血肿量为（85±120.6）ml。

1.2 方法

1.2.1 一般处理：高血压脑出血患者要在神经外科重症病房中进行看护治疗，保证患者呼吸道通畅，在手术治疗前要完成常规的检查[3]。

1.2.2 手术前的评估：患者在进行手术治疗前，要对患者的健康情况进行分析，了解患者的过敏史和可能增加手术风险的因素，重视患者心肌缺血，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等，同时还要对患者的心理状态进行评估。

1.2.3 手术方法和时间选择[4]：根据患者年龄和身体条件以及各项检查的结果进行分析，选择合适的手术时间，确定手术的方式。手术后护理人员要保证患者的血压维持在稳定状态，预防出现血压升高造成再次脑出血的情况。如果血压过低，也会引起血流量灌注不足，因此稳定血压的稳定非常重要，给予脱水治疗，能够预防并发症的发病率。一般临床常采用的手术方式包括骨瓣开颅，小骨窗开颅以及钻孔引流方式，根据患者的情况，选择合适的手术方式。钻孔引流手术，患者先通过CT确定出血的位置，然后选择距离血肿位置最近的头皮部位进行切口，然后进行血肿的穿刺，成功后置入引流管吸出血肿液，然后把引流管固定在头皮。小骨窗开颅手术，在患者患侧颞部进行切口，钻骨空后扩大骨窗，然后进行血肿的穿刺，吸出血肿液，切开皮层，进入血肿腔，用吸引器吸出血块，发现无活动性出血以后，用生理盐水进行冲洗。

2 结 果

2.1 患者治疗效果分析

经过研究发现，120例患者中，有21例患者死亡，死亡率为17.5%，预后不良的患者有59例，出现并发症的患者有29例。见表1。

表1 患者治疗效果分析

2.2 患者并发症发病率分析

出现肺部并发症的患者有22例，急性肾功能衰竭并发症的患者有5例，出现高热不退的患者有10例，出血和脑疝的患者有5例，高血糖患者有7例，颅内感染患者有11例，深静脉血栓患者有5例。

3 讨 论

高血压脑出血的致死率和致残率非常高，通过早期的手术治疗具有重要的临床意义，能够降低死亡率，提高患者预后，同时也能降低并发症发病率[5]。因此选择正确的高血压脑出血手术策略就非常重要，为高血压脑出血患者进行围手术期的措施，能够保证患者在可以进行手术的良好状态中[6]。

患者出现脑出血合并脑疝，中线移位较明显，脑干周围间隙消失，需要采取开颅血肿清除的方式进行治疗，采取去骨瓣减压术式。如果患者没有出现脑疝，但是脑出血较深，就需要采取脑出血钻孔引流术。患者出现合并脑室出血出现脑脊液循环梗阻，采取脑室穿刺引流术。如果患者脑出血的部位距皮层较近，出血集中局限的脑出血情况，需要采取小骨窗开颅血肿清除术。

外科手术的主要目的就是要及时清除血肿，从而可以预防脑疝，从而能够避免血肿周围的脑组织功能受到损害。因此选择合适的手术方式，把握手术时机是提高患者预后的关键因素。临床常用治疗方法有血肿穿刺抽吸手术，开颅血肿清除手术等，但是每一种治疗方法都有相应的适应症。目前，微侵袭手术在临床的使用率非常高，也有不错的治疗效果，钻孔引流手术和小骨窗开颅手术都属于微侵袭手术，两种手术出血量较少。小骨窗开颅手术的出血量会高于钻孔引流手术，但临床治疗效果与钻孔引流手术不相上下，小骨窗开颅手术能够在直视的情况下清除血肿，从而减轻血肿对脑组织的压迫，从而能够减少致死率。钻孔引流手术能够有效的将血肿的液化血块导出，但是不能将血块清除，患者如果存在血凝块，手术后还要采用尿激酶注射治疗。

手术后，要注意为患者控制血压，避免血压大幅度的波动，手术后可以为患者使用静脉降压的药物。手术后，仍然处于麻醉状态的患者，要及时的为他们清理呼吸道中的分泌物，保持呼吸道的通畅，及时的吸痰，如果发现有感染的倾向就要及时使用抗生素还有抗菌药物，这对预防肺部感染具有重要的意义[7]。

[1]钟志宏,周洪语,赵晨杰,等.基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略[J].中华神经外科杂志,2011,27(8):771-774.

[2]田永强,王敬孝.基层医院高血压脑出血的外科治疗[J].中国实用医药,2013,8(29):60-61.

[3]陶亮,陈治标,张华平,等.经额上沟入路神经内镜手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(5):393-396.

[4]毛剑,巢少辉,邹永杰,等.基底节区高血压脑出血CT分型及手术策略[J].现代诊断与治疗,2014,(13):2912-2913.

[5]杜斐雄,廖勇仕,梁日初,等.经岛叶显微手术治疗高血压脑出血手术策略探讨[J].西南军医,2011,13(6):1018-1019.

[6]孙世航,刘波,谢才兰,等.高血压脑出血的血肿物理状态与手术策略[J].中外医学研究,2016,14(26):12-13.

[7]姚庆宁,刘胜华,周政,等.高血压脑出血术后多器官功能衰竭31例临床分析[J].西部医学,2012,24(2):321-323.

本文编辑：李新刚

R743.2

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ISSN.2095-8242.2017.029.5579.02

韩磊（1980-），男，河北省秦皇岛市人，大学本科，主治医师