急性胆结石患者外科治疗方式及治疗时机分析

冯志礼

（甘肃庆城县人民医院急诊科，甘肃 庆阳 745100）

急性胆结石患者外科治疗方式及治疗时机分析

冯志礼

（甘肃庆城县人民医院急诊科，甘肃 庆阳 745100）

目的分析急性胆结石患者外科治疗方式以及其临床效果、最佳治疗时机。方法选取我院2015年1月～2016年1月期间收治的88例急性胆结石患者的临床资料。将其随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予常规胆结石切除术，观察组给予腹腔镜下胆结石切除术。比较两组患者术后各项指标以及其治疗效果。结果观察组患者平均手术时间、术中出血、平均住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后感染率、术中死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论外科切除急性胆结石病灶的临床效果显著，值得加以推广。

急性胆结石；外科治疗方式；治疗时机

结石是临床常见疾病之一，其是因为体内的某些杂质沉淀形成的小固态物，依附于其对应的组织之上，从而引起相关组织的疼痛的一系列症状[1]。结石会发生于人体的多个组织，例如输尿管结石、肝胆结石、肾结石等。其中胆结石是临床相对常见的结石之一，其形成的结石体会沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，从而导致患者胆管梗阻而引起疼痛[2]。随着人们生活水平提高以及人们饮食、生活习惯的改变，胆结石发病率在近年明显上升。而该种疾病其病情十分复杂，并发症发生率较高，患者在术后被感染风险较大[3]。这就使得其临床治疗难度较大。尤其是传统的外科切除术，会对患者造成较大的创伤，且术中视野较小，切除的彻底性以及安全性无法得到根本保障。对此，临床一直在对其进行优化。我院在临床急性胆结石切除术中，引入腹腔镜以扩大其手术视野，取得了较好的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月期间收治的88例急性胆结石患者的临床资料。将其随机分为对照组和观察组，每组44例。所有患者均经过临床影像学检查，确诊为急性胆结石。其中，对照组男25例，女19例。年龄19～71岁，平均年龄（42.38±6.34）岁，病程4天～23年，平均病程（6.5±4.3）年；观察组男24例，女20例。年龄18～72岁，平均年龄（42.37±6.43）岁。病程5天～21年，平均病程（6.7±4.2）年。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规手术切除

给予患者对应的麻醉，观察其患处选择合适的位置作切口。通过切口，对患者结石进行切除，并且对其肝胆组织进行清洗，放置引流管，缝合创口。并给予患者一定的抗生素治疗。

1.2.2 观察组给予腹腔镜胆结石切除术

（1）给予患者麻醉，并且根据患者的临床症状，对其相应指标加以检测；（2）一般选择患者肚脐上缘做切口，导入腹腔镜。并且调整好其视野；（3）适当的转动腹腔镜，以对患者病灶处的状况进行检查与确认，制定合理的切除方案；（4）在结石切除后，及时地对患者病灶处以及其周围组织进行观察，确定切除彻底后。对患者的肝胆组织进行清理。一般结石的存在，都是因为患者肝胆组织存在积液，使之固体物附着。一般使用生理盐水等进行清洗；（5）确定清洗完毕后，放置“T”管引流；（6）术后需要给予患者一定的抗生素，降低其感染的可能；（6）给予患者良好的护理。避免其因为手术造成其他疾病。如果发现患者存在异常，需要及时采取措施加以解决。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评价标准

根据两组患者临床状况的变化，将其治疗效果分为痊愈、有效、无效三个基本。痊愈：患者结石完全切除，临床症状消失，各项指标正常化；有效：患者结石大部分被切除，临床症状好转，各项指标相对正常化；无效：患者临床症状以及各项指标无明显变化，结石切除率较低。

1.3.2 观察指标

观察并记录两组患者术中出血量、手术平均时间平均住院时间、手术后并发症发生率以及术中死亡率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者手术各项指标比较

观察组患者平均手术时间、术中出血、平均住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

平均住院时间（d）观察组 44 123.72±18.56 89.36±10.34 7.3±2.3对照组 44 157.34±19.56 121.23±11.54 14.2±3.8组别 n 平均手术时间（min）术中出血（mL）

2.2 两组患者临床效果比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床效果比较 [n（%）]

2.3 两组术后感染率比较

观察组术后感染2例，术后感染率为4.55%，术中无患者死亡；对照组术后感染7例，术后感染率15.91%，术中1例患者死亡，死亡率2.27%。观察组相对对照组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性胆结石是临床常见疾病，发病率较高，发病相对突然，会对患者造成较大的心理影响。一般来说，该种疾病的情况都相对复杂。而在治疗上，其以外科切除胆囊为主[4]。其治疗原则为切净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流、降低复发。而在治疗时间的选取上，需要以患者的实际状况为主[5]。通常是在发病24 h以后，患者各项指标均相对稳定时，方可进行。无论是使用何种外科切除术，都必须要在术前对患者进行检查。通过影像学检查，来准确的了解患者胆道系统的状况。其主要包括结石的大小、部位、数量等详细治疗[6]。同时，需要对患者肝胆内病变的状况进行准确的判断。避免手术过于盲目，造成其肝胆组织的损伤。另外，多数患者的结石，都可能会在一些相对难操作的区域，例如，胆管畸形、狭窄的肝内胆管结石，其切除难度较大。如果在术中，操作存在失误，那么患者的生命安全也将受到威胁。故而，临床对于胆结石使用外科切除术治疗的安全性十分重视。

常规切除术式其以切口作为主要的视野，然为了降低对患者的影响，其切口具有一定的限制。这就使得其视野相对受限。在整个治疗过程中，操作风险相对提高。而腹腔镜的引入，使得其整个手术视野得到保障，操作难度较低。且腹腔镜在目前已经相对普遍，其使用成本较低。腹腔镜胆结石切除术其具有术中创伤小、医疗费用低、术中出血量低、术中死亡率低、术后感染率低、手术时间短等多个优点。通过本次研究，明显看出其在手术指标与治疗效果上，优于常规治疗方案，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急性胆结石应用外科切除术的临床治疗效果较好。临床可根据患者的实际状况，选择腹腔镜胆结石切除术，既保证治疗效果，又能在一定程度上降低术中对患者的危害。值得临床推广。

[1]李歧柏.老年胆结石120例手术治疗临床分析[J].当代医学,2010,16:71-72.

[2]张县强,何燕娜,林娘清.142例肝胆结石手术治疗的临床分析[J].中外医学研究,2012,13:117-118.

[3]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药(下半月),2012,12:325-326.

[4]陈兴丽.胆结石手术患者健康教育中应用临床护理路径的效果观察[J].中外医学研究,2014,20:95-96.

[5]郭秀荣.胆结石手术的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2014,36:301-302.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.029.5567.02