二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床分析

赵云成

（郫都区第二人民医院外二科，四川 成都 611733）

二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床分析

赵云成

（郫都区第二人民医院外二科，四川 成都 611733）

目的分析二次胆道手术在肝胆管结石治疗中的临床效果。方法将2015～2016年到我院普外科进行二次治疗的80例肝胆管结石患者作为研究对象，按照单双号的原则分为观察组与对照组，分别40例，进行治疗后，对两组患者的治疗效果进行对比，同时术后2年对患者进行随访，观察复发情况。结果两组患者治疗之后的总有效率分别为87.8%，57.5%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗之后的2年内，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论利用二次胆道手术对需要接受二次治疗的肝胆管结石患者进行治疗，效果显著，复发率低。

二次胆道手术；肝胆管结石；临床价值

肝胆管结石，是在胆管系统中出现结石，最明显的临床病症就是上腹部疼痛、患侧肝区及下胸部疼痛、肝区压痛等等，不仅造成患者生理的疼痛，还会影响患者的正常工作生活[1]。一方面，胆管和肝脏、胰腺等之间有着密切的联系，另一方面，该病的病因、病理都比较复杂，且因素多变，很多患者在第一次胆道手术治疗后还会残留部分结石，也有一些患者会出现术后复发的情况[2]。一般情况下，医院对于二次肝胆管结石的患者，主要选择药物治疗，避免二次手术造成的创伤，同时减少并发症的出现，然而，药物治疗的效果不是很好，很容易造成再次复发，难以根治。利用二次胆道手术进行二次肝胆管结石的治疗，是非常重要的一种手段，已经逐渐应用于临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院普外科将2015年1月～2016年1月前来进行二次治疗的80例肝胆管结石患者作为研究对象，其中男患者51例，女患者29例，年龄35～68岁，平均年龄为（46.4±5.3）岁，病程5个月～5年，根据单双号的原则，将这些患者分为观察组与对照组，各40例，将两组患者的基础资料进行比较发现，无论在年龄、性别还是病情、病程，两组基本无差异，无法进行比较（P＞0.05）。

1.2 方法

用常规药物治疗法医治对照组病人，一般从调节水电解质紊乱、综合酸碱、维持维生素及抗生素等多个方面。我院专家对对照组进行细致观察，总结发病原因，治疗方法以及治疗时机，从而研究出最适合患者的方案。采用切开胆管取石后胆道探查T管引流术治疗，其中1例为胆总管切开取石后胆总管空肠吻合治疗。

1.3 鉴定疗效

显效：后续期内患者的病症减少，很少出现上腹的异常感，能够正常工作生活；有效：后续期间病症得到一些效果，病人工作生活基本不受影响；无效：后续期间病人病症没有得到改善并或加巨，应留院观察。

2 结 果

2.1 两组临床治疗效果对比

治疗后，87.5%的观察组病人有效，57.5%对照组病人有效，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组2年复发率比较

观察组患者为期2年随访复发率为7.5%，对照组患者复发率为25.0%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组2年复发率比较 [n（%）]

3 讨 论

肝胆管结石是常见的外科病症，胆管梗阻或者扩张和感染等严重并发症都是成因，病症严重时会导致肝实质病变，让病人的生活工作受到极大冲击，因此需要提高重视，尽早治疗病人，清除结石，祛除病灶。肝胆结石处于特殊的生理位置，手术难度大，尽管近年各类取石技术有了提升，参考数据时可以利用CT等影像学技术，但仍然十分受限，如医疗器械未能达标，可能留下后遗症，没有高超的医疗技术，无法判定一些结石的位置、数量、大小及形态，容易产生盲取现象，得到错误结果；部分患者没有采取术前影像学检查，因此出现术中遗漏肝内病灶；另外还有患者因手术患上肝胆道结石遗留全因手术失误，这些患者急需要再次手术，以改善之前手术质量。因此手术的时机和方法显得尤为重要。

通过分析上述数据分析得知，最有效的治疗手段是二次肝胆道结石手术法进行肝胆道结石，这个手术能够以很高的成功率以及很少的病发几率让肝胆道结石患者今早清除残石。为达到最好效果，合理的手术方法以及对时机的把握，对实施二次肝胆道结石手术进行结石治疗有关键意义。

手术的时机对那些采取二次胆道手术治疗的肝胆管结石患者有重要意义，手术应该避免在胆道感染急性期以及亚急性期实施，最好的时机是患者胆道炎症得到显著地控制之后。对于进院时病情比较轻的患者而言，消炎、抗感染治疗及地塞米松等是改善患者的中毒症状的最正确方法，通过利用定量的制酸药、抑酶药来稳定病人，防止胰腺炎与应激性溃疡的出现，治疗手术应该在患者的病情得到稳定之后，如遇无内科症的高龄肝胆道结石患者，手术应尽早实施；对于有合并症的患者，手术应该选在处理合并症的2天之内[5]。如遇在炎症期的患者，手术应选在患者的病情得到稳定之后的3个月之内，实施切除病肝术。对于急性重症胆管炎（ACST）患者，手术应选在经过休克治疗之后进行。

胆囊切除术和胆总管切开引流适用于肝外胆道结石的患者；对于肝内胆道结石患者应给予肝段切除术；肝门部胆管狭窄患者，需切开狭窄胆管并行引流；肝内胆管结石病出现加剧患者，应快速冰冻切片观察并得出切除范围；对于复杂病例，为提高手术完成质量，胆道镜、B超、胆道造影等设备的检查都要到位。

为了防止胆道感染和胆汁淤积，术后进行巩固治疗是必不可少的，避免形成结石。细菌容易在术后含有沙粒状结石胆汁或脱落组织中滋生，为了患者尽快康复，应该冲洗胆道。术后加强患者保肝、利胆治疗，有利于胆汁生成和排泄，提高胆汁流量，维持胆道顺畅，避免胆汁淤积以及胆盐沉积，导致胆管炎性狭窄。另外，中老年人群是肝胆道结石的高发人群，并发症很多，手术风险性也随着患者年龄增大而加大。因此合理的时间和方法对于，患者二次手术的成功有这关键影响。

根据上文，得知二次肝胆管结石患者采用二次胆道手术治疗，能有效提高结石的清除率及改善患者的临床病症，有效改善病人病情，使他们重回健康生活状态。

[1]黄 静,陆才德,吴胜东,等.不合理的胆肠内引流及支架植入术后再手术分析[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(4):255-258.

[2]孙玉春,孙正安,洪良宝.二次肝胆道手术临床治疗效果观察[J].中外医疗,2013,32(15):50-51.

[3]黄俊明,袁超杰,伍宏章,等.肝胆管结石并胆汁性肝硬化门脉高压的手术治疗[J].广东医学院学报,2012,30(1):53-54.

本文编辑：吴 卫

Secondary biliary surgery clinical analysis of hepatolith

ZHAO Yun-cheng
(Pidu District Second People's Hospital, Sichuan Chengdu 611733, China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of two biliary tract surgery in the treatment of hepatolithiasis.Methods80 cases of intrahepatic bile duct stones in patients 2015～2016 years to our hospital department of general surgery for two treatment as the research object, according to the single randomly divided into observation group and control group, respectively 40 cases after treatment, compared two groups of patients with treatment, and after 2 years of patient follow-up the recurrence were observed.ResultsAfter treatment of the two groups of the total effective rate was 87.8%, 57.5%, significant difference was statistically significant (P＜0.05);the treatment after 2 years, the recurrence rate of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionTwo biliary tract surgery for the treatment of hepatolithiasis requiring two treatment,the effect is significant,low recurrence rate.

Two biliary tract surgery;Hepatolithiasis;Clinical value

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5557.02