封闭式负压引流在严重软组织缺损中的应用

辛有安，蒋勇进，余再先，罗升荣，吴叶青，苏海贵，黄桂堯

（广西贵港市汉明骨科医院，广西 贵港 537109）

封闭式负压引流在严重软组织缺损中的应用

辛有安，蒋勇进，余再先，罗升荣，吴叶青，苏海贵，黄桂堯

（广西贵港市汉明骨科医院，广西 贵港 537109）

目的 探讨封闭式负压引流（VSD）在严重软组织缺损中处理缺损创面的效果。方法 选取我院2014年10月～2017年3月收治的严重软组织缺损患者68例，随机分为两组，各34例，对照组仅行常规处理与传统方法治疗，研究组给予VSD治疗，观察创面清洁及肉芽生长情况。结果 研究组创面清洁时间明显短于对照组（14.20vs22.57），差异有统计学意义（P＜0.05），经缝合植皮痊愈，对照组患者出现局部血运障碍2例，植皮26例，皮瓣转位8例。结论 VSD在严重软组织缺损中的应用效果优于传统方法值得推广应用。

封闭式负压引流；软组织缺损；处理效果

封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drainge，VSD）指采用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞缺损创面实行面状引流的肢体创面处理方法，与传统治疗方法相比其最突出的优势是采用全密封材料封闭整个创面，从而使创面处于一个封闭引流状态，由于效果显著在骨科领域得到广泛应用[1-2]。为进一步探讨其在严重软组织缺损中的应用效果与推广价值，我院收治的68例严重软组织缺损患者，分别给予传统方法治疗与VSD治疗，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2017年3月收治的严重软组织缺损患者68例，部分患者合并神经血管损伤、肌腱外露等，按照随机法将患者68例分为研究组（VSD治疗组）与对照组（传统方法治疗组），各34例。研究组男21例，女13例，年龄20～65岁，平均（34.19±3.87）岁，致伤原因：车祸伤12例，暴力致伤10例，重物压伤9例，坠落跌伤3例；对照组男19例，女15例，年龄21～68岁，平均（34.51±3.60）岁，致伤原因：车祸伤15例，暴力致伤9例，重物压伤7例，坠落跌伤3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等一般资料方面组间对比不存在统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组病情稳定后仅行常规处理与传统方法治疗，包括清除异物、更换固定、局部开放式灌洗、使用抗生素等。研究组给予VSD治疗：采用MODEL DYX-2A低负压电动吸引器对外露创面钻孔数个，根据创面形状剪裁VSD敷料，用丝线将敷料间断缝合（如图1），将敷料边缘与周边皮肤缝合固定，经创面将VSD内置硅胶管引出，连接吸引器与中心负压瓶（如图2），采用生物性贴膜将敷料及周围皮肤覆盖，打开负压吸引器观察敷料情况，如敷料没有收缩迹象则需重新密封。7天后拆除VSD敷料并观察创面组织生长情况，肉芽组织生长良好可直接缝合。

图1 丝线将敷料间断缝合

图2 吸引器与中心负压瓶

1.3 观察指标

观察两组患者创面清洁及肉芽生长情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者创面清洁及肉芽生长情况：研究组治疗7～28（平均14.20）天后创面明显缩小，创面干燥无渗液及水肿，肉芽组织新鲜呈粉红色，经缝合植皮痊愈，对照组治疗10～35（平均22.57）天后达到创面清洁标准，患者出现局部血运障碍2例，植皮26例皮瓣转位，8例，创面清洁时间组间比较存在显著统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

当肢体组织离断范围较大软组织缺损严重时，不仅易伴发开放性骨折，而且患肢血运情况较差，直接植皮成功率较低，传统更换敷料方法不仅需要经常换药，而且医护人员工作量大，逐渐被临床新型引流技术所替代[3]。VSD技术为外科引流开辟了新的路径，自裘华德教授首次将该项技术引入国内以来，VSD在创面修复方面取得了显著成效。本组资料显示观察组经VSD治疗后，创面清洁时间较对照组明显缩短，而且肉芽生长良好，未出现血运障碍等并发症，全部植皮痊愈，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与传统换药治疗相比能够彻底清除软组织缺损创面的各种渗液及坏死组织，通过持续负压吸引改善局部微循环及血运，刺激肉芽生长，缩小创面范围。在VSD治疗期间无需换药处理，一般7天后即可撤除VSD敷料，创面清洁干燥度良好而且肉芽新鲜均匀，能够保证后期植皮手术的顺利进行[4]。VSD技术不仅疗效确切而且简单易行，利用生物膜保证创面与外界隔离开，防止细菌入侵影响创面修复及肉芽生长，而且治疗期间护理方便，可在病房床旁进行，通过透明生物膜即可观察引流液颜色及性状。

综上所述，VSD在离断伤比较严重的软组织缺损临床治疗中的应用价值极高，值得推广应用。

[1] 陈 磊,孙建华,王维山,等.锁定钢板外置联合封闭式负压引流治疗伴软组织缺损的胫骨远端粉碎性骨折的疗效[J].中国全科医学,2014,17(6):692-694.

[2] 侯训凯,王炳臣,林永杰,等.封闭式负压引流技术联合皮瓣移植修复足部严重软组织缺损[J].中国矫形外科杂志,2015,23(19):1779-1782.

[3] 张 华,陆 皓,江 乔,等.封闭式负压引流治疗软组织爆炸伤创面质量评价体系的构建[J].中华现代护理杂志,2014,20(29):3724-3727.

[4] 侯成才,王洪波,王存平,等.封闭式负压引流技术联合带感觉神经的股前外侧游离皮瓣治疗足部开放性骨折合并软组织缺损[J].中国继续医学教育,2016,8(9):61-62.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.025.4807.02