外阴巨大型尖锐湿疣继发鳞状细胞癌1例

林伟清，王娟，赵庆平，方杰，王宝仁（贵州省毕节市第一人民医院，毕节551700）

外阴巨大型尖锐湿疣继发鳞状细胞癌1例

林伟清，王娟，赵庆平，方杰，王宝仁
（贵州省毕节市第一人民医院，毕节551700）

尖锐湿疣；鳞状细胞癌；病例报告

1 病例资料

患者女，73岁，农民，丧偶10余年。因发现外阴菜花状赘生物6个月，未予重视，未予任何特殊处理，后皮损逐渐增大，融合呈团块状，搔抓后出血。否认不洁性交史，患者患“精神病”5年，服用镇静药物，长期卧床。于2016年3月11日我院门诊活检病理报告：（外阴）尖锐湿疣局灶癌变。为进一步手术治疗于2016年3月16日入院，入院查体：患者一般情况尚可，系统检查未见明显异常。专科检查：外阴、尿道外口可见1个巨大菜花状赘生物，疣体约5 cm×4 cm×4 cm，质地较脆，触之易出血，表面有少许脓性分泌物，见图1。入院积极完善相关术前检查无绝对手术禁忌，于2016年3月19日在手术室神经阻滞浸润麻醉下行外阴尖锐湿疣癌变扩大切除，皮瓣形成修复创面。术后病理回示：（外阴）尖锐湿疣伴局灶高分化鳞状细胞癌，切缘及基底部未见肿瘤侵及；免疫组化：PV（-），P16（-），Ki-67（5%+），见图2～5。术后1周换药并拆线，无术后并发症。术后随访至今未复发。

2 讨论

图1 患者外阴巨大菜花状赘生物，疣体约5 cm×4 cm× 4 cm，表面有少许脓性分泌物。

图2 假上皮瘤样增生，伴角化不良，上皮中至高度异型增生，颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成。（HE染色×100）

图3 典型的空泡细胞，细胞体积大，胞浆颜色淡，中央有大而圆，着色深的核。（HE染色×400）

图4 鳞状细胞癌癌巢，并向真皮浸润。（HE染色×100）

图5 癌巢中散在角化珠（HE染色×400）

尖锐湿疣传播途径主要为性接触传播，部分患者为非性接触传播而发病，呈逐渐增多的趋势，而且与癌变有关，少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣（Buschke-loewenstein肿瘤），常与HPV-6/ 11型感染有关，少数可恶变[1]。巨大型尖锐湿疣被Buschke和loewenstein于1925年首次报道，多数与HPV6/11型有关，组织学为良性病变，但少数有潜在恶变的可能，不同于普通的尖锐湿疣，有40%～60%的巨大型尖锐湿疣患者出现鳞状细胞癌表现[2]。巨大型尖锐湿疣可发生于青春期后的任何年龄阶段，男女比例为3.3∶1，在女性患者中，90%位于外阴[3]。尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）所致，HPV感染与机体免疫功能有很重要关系，目前认为肉眼所见尖锐湿疣仅是HPV感染的一小部分，尚有很大部分处在HPV亚临床感染感染，HPV除引起疣状增生外，还具有致癌性，大量流行病学资料表明，HPV感染与生殖器癌有密切关系，有报道外阴部位尖锐湿疣经过5～40年后会转化成鳞状细胞癌[1]。HPV的致癌性与型别有关[4-6]。HPV同时也是女性外阴、阴茎及肛周等处发生皮肤鳞状细胞癌（SCC）的重要因素[7]。巨大型尖锐湿疣的临床表现为生殖器或肛周的淡红色小丘疹，体积逐渐增大并且相互融合呈巨大的菜花样、乳头瘤状肿物，表面不规则，表面角化明显，呈红色或污灰色，大小可达10 cm2，可有破溃、渗出、出血或感染。巨大型尖锐湿疣的组织病理符合典型尖锐湿疣的改变，是主要诊断依据，可见角化不全、角化过度、乳头瘤样增生、棘层肥厚、凹空细胞等基本特点，部分疣体真皮血管管腔不规则扩张，部分近基底层细胞增生活跃，核大小形态不一，出现较多核分裂象及淋巴细胞炎性浸润。本例为73岁女性患者，农民，丧偶10余年，否认不洁性交史，患“精神病”5年，服用镇静药物，长期卧床，机体免疫功能低下，从而疣体过度增生，虽发现外阴肿物仅6个月，但不除外亚临床感染或者潜伏感染。患者疣体巨大，生长在外阴部位，菜花样过度增生，病程长，未经治疗，继发鳞状细胞癌。依据典型临床尖锐湿疣表现，结合组织病理最终确诊巨大型尖锐湿疣并有癌变。

综上所述，巨大型尖锐湿疣有着典型的临床表现和组织病理，且容易癌变。临床工作中一定要防止误诊和漏诊，要做到早发现，早诊断和规范治疗。

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