夹刮法治疗肢端化脓性肉芽肿76例

王化锋，段峰，任天胜，刘贻华（武警河南总队医院，郑州 450000）

夹刮法治疗肢端化脓性肉芽肿76例

王化锋，段峰，任天胜，刘贻华
（武警河南总队医院，郑州 450000）

夹刮法；化脓性肉芽肿；治疗

化脓性肉芽肿是皮肤科门诊比较常见一种良性血管结节状增生病变。可发生于任何年龄，以家庭主妇、园林工人、农民等中老年人多见。常好发于身体容易受外伤的部位，如手足、面部、头皮、躯干等。我院皮肤科就诊的化脓性肉芽肿患者以修剪指甲、刀切、铁丝刮破、玻璃划伤等原因居多。皮肤黏膜破溃创面因消毒处理不当，造成毛细血管和微小静脉呈分叶状增生而形成外观息肉状损害。早期皮损为鲜红或棕红色小丘疹，缓慢或迅速增大，形成有蒂或无蒂息肉状结节，表面湿润光滑有黏液，一般直径0.5～2 cm，质地柔软，无自觉疼痛或有轻度压痛，轻度外伤即易出血，偶可见坏死、溃疡、结痂，皮损难以自行消失。躯干和头面部化脓性肉芽肿可以采取激光电灼、液氮冷冻疗法或手术切除即可，一般都能达到满意的效果。但是四肢末端部位由于结构的特殊性和角化程度高，采用激光电灼或冷冻治疗不容易彻底并且易复发。另外由于四肢末端皮损张力大，采用手术切除缝合难度很大，给患者造成很大的困扰，严重影响患者的生活质量。为此笔者采用夹刮法治疗肢端化脓性肉芽肿并且取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年5月—2015年7月化脓性肉芽肿76例，组织病理证实为化脓性肉芽肿。76例患者中男36例，女40例，发病年龄28岁～65岁，平均年龄45.5岁。发病部位位于手部肢端42例，手掌部位10例，脚趾端18例，足掌部位6例。双手同时发病2例，无其他部位同时发病。皮损面积0.1 cm× 0.5 cm～1 cm×2 cm.，病史最短2周，最长6个月，平均病程7周。排除标准：①：体质虚弱不能耐受局部麻醉；②：凝血功能不良；③：血栓闭塞性脉管炎等血管炎症性疾病。

1.2 手术夹刮方法 用生理盐水冲洗患处，将伤口的脓液及周围分泌物冲洗干净后。嘱患者平仰卧位，局部常规安尔碘皮肤消毒液以肉芽肿为中心消毒3遍，消毒面积为创面四周10 cm，75%酒精脱碘2遍处理，行2%利多卡因注射液（100mg∶5mL）2mL局部浸润麻醉，观察患者有无不适，于肢端近心端处止血带加压止血，止血时间不超过2min为宜，用12号蚊式止血弯钳将化脓性肉芽肿基底部夹剪，去掉肉芽肿组织，然后夹刮创面内残余的所有不良组织，反复处理直至创面干净，见图1，生理氯化钠溶液冲洗创面内的组织颗粒，用纱布擦拭创面，外观清洁无任何残留肉芽及血管组织。将肉芽肿周边衣领状的表皮夹刮祛除干净，然后用干纱布加压包扎，松掉止血带。术后24 h仍有较多渗血应及时打开伤口彻底止血加压包扎，术后为预防感染可适当给予头孢丙烯分散片0.25 g/次，2次/d使用3～5 d，若伤口红肿感染较重延长使用抗生素7～9 d。根据患者疼痛情况可酌情给予镇痛药。嘱患者每日换药1次，直至创面干燥愈合，换药期间保持纱布及创面干燥。

图1 用12号蚊式止血弯钳将化脓性肉芽肿基底部夹剪，去掉肉芽肿组织，然后夹刮创面内残余所有不良组织，直至创面干净。

1.3 疗效标准 术后2个月观察疗效。痊愈：肉芽肿消失，创面愈合；显效：肉芽肿消失创面湿润红肿；无效：治疗前后无明显变化。

2 结果

化脓性肉芽肿术后伤口创面痊愈一般10 d左右，见图2。76例患者术后随访2个月，74例伤口愈合，痊愈率97.3%，显效2例，无效0例，有效率100%。2例患者因创面肉芽未清除彻底复发。

图2 术后10 d见创面修复愈合，创面无脓性分泌物，周边无红肿。

3 讨论

化脓性肉芽肿是皮肤科比较常见一种微小血管炎性增生病变。通常出现在皮肤贯通伤破损处，与局部炎性分泌物刺激、伤口浸渍潮湿、外部因素、个人易增生体质等诸多因素有关。肉芽肿颜色大多呈鲜红色，表面为颗粒状息肉芽，偶可见创面浆痂形成，挤压有脓性分泌物，质地柔软，触之极易出血。肉芽血管组织增生突起于表皮，而基底部陷入皮内，角质形成细胞生长修复增生受限，围绕肉芽肿基底的皮肤表皮呈环状游离缘，长期迁延不愈严重影响患者的生活质量。在临床报道中治疗多采用液氮冷冻治疗、微波治疗、高频电刀烧灼患处，当然也可以采用手术方法切除[1-3]。但发生在四肢末端的化脓性肉芽肿处理起来就比较棘手。采用激光电灼治疗术中有糊味出血多，术后疼痛明显且易复发。采用手术切除皮损存在创伤面大、恢复慢等缺点。笔者采用夹刮法治疗化脓性肉芽肿，属于皮肤科微创治疗的范畴。与激光治疗和手术治疗相比，具有痛苦能耐受，出血少约1mL，恢复快10 d左右，费用低等优点。夹刮法治疗化脓性肉芽肿24 h后伤口周围皮肤出现红肿局部皮温高，触诊有压痛，血常规检查白细胞数量大于10.0×109/L需要系统使用抗生素，若伤口仅有红肿无其他明显感染症状及体征，局部使用外用抗生素即可。

夹刮法治疗化脓性肉芽肿是一种微创处理方法，特别适合肢端部位创面。但因术者经验处理方法不同，会产生有不同的疗效，在操作过程中注意一些细节对治疗有一定的帮助。笔者的操作体会是：①四肢末端的化脓性肉芽肿处理，用止血带近心端加压止血，这样能保持术野的清晰度，有利于清除不良的残余肉芽组织。②剪夹肉芽肿时，加压贴紧创面基底部处理，反复夹刮清除创面内增生团状血管、残余息肉及老化增生的肉芽组织，干纱布反复擦拭。尽可能将肉芽肿处理干净，使创面形成口大底小的盆状，有利于创面生长修复。③创面用干纱布加压包扎，不要用含油性基质的药物外涂，防治伤口潮湿黏腻。④伤口隔1或2 d换药1次，不能换药太频繁要保持伤口干燥。同时局部也可给予红光照射。⑤防治创面感染，术中应该注意无菌技术操作，对创面给予有效的抗感染治疗。

另外临床上对于不典型的皮损最好做组织病理明确诊断后再做处理。本病在临床和病理上应与毛细血管瘤、肉芽组织增生，鳞癌、基底细胞癌、小汗腺汗孔瘤等疾病相鉴别，以上这些疾病的皮损可以出现化脓性肉芽肿样外观，并且疾病发展、变化、处理及预后有很大差别。所以切除的组织应作病理检查以防止误诊。

[1]方丽,徐信杰.二氧化碳激光联合液氮冷冻治疗儿童化脓性肉芽肿50例[J].中国麻风皮肤病学杂志,2012,28（4）:268-269.

[2]林雪仪,李垣君,梁咏璇,等.电离子手术治疗儿童化脓性肉芽肿90例[J].广州医学院学报,2008,32（5）:28-29.

[3]齐志勇,呼和牧仁,王文娟.手术切除面部化脓性肉芽肿1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,43（22）:312-313.

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：1672－0709（2017）03-0242－02

2016-07-13）

王化锋，E-mail:869332147@qq.com