自体表皮移植联合中药白斑颗粒剂Ⅰ方治疗白癜风的疗效及复发率的临床观察

袁静，张峻岭（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

自体表皮移植联合中药白斑颗粒剂Ⅰ方治疗白癜风的疗效及复发率的临床观察

袁静，张峻岭
（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

自体表皮移植；白癜风；白斑颗粒剂Ⅰ方；复发率

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月—2015年12月我院皮肤科门诊确诊的白癜风稳定期患者[2]，入组64例，其中女41例，男23例；年龄11～56岁，平均（25．2±9．9）岁；64例患者随机分为2组，治疗组33例，男13例，女20例，对照组31例，男10例，女21例。2组患者资料具有可比性。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②近1个月曾接受过系统的白癜风口服药物治疗或服用糖皮质激素、免疫调节剂者；③有肝肾功能不全及严重心脑血管病史；④伴有甲亢或其他自身免疫病者；⑤对中药有过敏史者；⑥进展期白癜风及瘢痕体质患者。所有患者于术前签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗药物 白斑颗粒剂Ⅰ方（院内制剂），3 g/袋，方剂组成：白芷、补骨脂、大枣、红花、桃仁、防风、赤芍、川芎、生姜、葱白等。

1.2.2 自体表皮移植术 具体操作参照Kiistala[3]和Falabella[4]的负压吸引发疱自体表皮移植法。

1.2.3 操作方法 治疗组表皮移植后口服白斑颗粒剂Ⅰ方2次/d，6 g/次，连续服用3个月。3个月服药结束时进行疗效评价。对照组只接受表皮移植术，不服药。与治疗组同时进行疗效评价。所有人术后3个月、半年、1年，分别复诊1次，观察移植区皮片复色情况。

1.2.4 疗效评价 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%，总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。（疗效评定标准按白癜风诊疗标准2010版[5]）；复发：有色素生成，但半年后原复色区色素全部或部分脱失。

1.3 统计学分析 应用SPSS19．0统计软件对数据资料进行统计处理，2组资料均采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 64例患者均有较好的依从性，无1例失访患者。治疗组显效率为90．9%，对照组为70．9%。治疗组的显效率明显高于对照组，P＜0．05差异有统计学意义。治疗组的总有效率为96．9%，对照组为90．3%。P＞0．05差异无统计学意义，见表1。

表1 表皮移植加中药组与单独表皮移植组疗效比较例（%）

与单纯表皮移植组比较，表皮移植加中药组显效率χ2=4．172，P=0．041；总有效率χ2=1．205，P=0．272。

2.2 复发率比较 与单纯表皮移植组比较，表皮移植加中药组半年复发率χ2=1．205，P=0．272。差异无统计学意义；1年复发率χ2=5．586，P=0．018。差异有统计学意义。见表2。

表2 表皮移植加中药组与单独表皮移植组治疗后复发率比较 例（%）

3 讨论

白癜风是一种难治性皮肤黏膜色素脱失性疾病，到目前为止其确切的发病机制尚不明确，治疗手段有限,不同治疗手段及药物间的联合治疗是目前白癜风治疗的共识[6]。

中医认为，白癜风多因肝肾亏虚、七情内伤，或因风湿之邪博于皮肤而致气机不畅，气血失调、经脉瘀血进而不能营养肌肤而出现皮肤白斑。中药白斑颗粒剂Ⅰ方是著名皮肤病专家边天羽教授根据经典方剂“通窍活血汤”加减化裁而生，方中以补益药及活血化瘀药为主，以祛风通络药为辅。我们利用共聚焦激光扫描显微镜对该方治疗白癜风进行了客观评价，结果令人满意[7]。试验发现，白斑颗粒剂Ⅰ方是通过激活酪氨酸酶，促进黑素合成来达到治疗白癜风的目的的[8]。

负压吸疱自体表皮移植是近年来治疗稳定期白癜风较好的一种方法，于20世纪70年代就已开展应用[9]。但如何进一步提高移植的成活率仍需进一步探索。本观察中笔者应用自体表皮移植术联合中药治疗白癜风，与单纯移植组比较，虽然总有效率差异不大，但是显效率却明显提高。同时，1年复发率联合治疗组明显降低。自体表皮移植联合中药白斑颗粒Ⅰ方治疗稳定期白癜风，发挥了手术局部起效和中药的全身调节作用，既解决了中医治疗见效慢的问题，又能进一步提高表皮移植的成功率，降低复发率，值得临床推广。

[1] 叶莹,周莲宝,项雷红.节段型与非节段型白癜风临床特征比较及治疗现状初步调查[J].临床皮肤科杂志,2013,42（3）:142-144.

[2] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识2014版[J].中华皮肤科杂志,2014,47（1）:69-70.

[3] Kiistala U.Suction blister device for separation of viable epidermis from dermis[J].JInvestDermatol,1968,50:129.

[4] Falabella R.Epidermal grafting:an original technique and its application in achronic and granulating areas[J].Arch Dermatol, 1971,104:592.

[5] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准2010版[J].中华皮肤科杂志,2010,43（6）: 373-374.

[6] 李春英.2016年白癜风临床进展回顾[J].皮肤病与性病,2016, 39（1）:11-12.

[7] 詹庆霞,古昕平,顾安康,等.白斑颗粒剂Ⅰ号方治疗白癜风的临床效果观察[J].天津医药,2016,44（6）:793-795.

[8] 刘雅男,娄建石.血清药理学方法研究复方中药对B16黑素瘤细胞黑素合成的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2005,4（3）:155-157.

[9] Falabella R.What's new in the treatmentof vitiligo[J].JEur Acad Dermatol Venereol,2001,15:287.

·消息·

R758．4+1

：B

：1672-0709（2017）03-0249-02白癜风是一种获得性皮肤色素异常，表现为脱色性白斑，是皮肤科常见病，严重影响患者心理健康。自体表皮移植是治疗稳定期白癜风的一种较好方法，在我院开展近20年，疗效确切。上海最新的一次大样本流行病学调查显示自体表皮移植的总有效率为92．7%[1]。但少数患者移植治疗半年以后，原复色皮片再次脱色。笔者应用自制中药白斑颗粒剂Ⅰ方联合自体表皮移植术治疗白癜风，降低了移植区复色皮片的复发率，同时提高了疗效，取得满意效果。

2017-05-01）