中西医结合治疗对AMI后早期心室重构和心脏功能的影响

李 晶

（延边中医医院延吉市中医院心病科，吉林 延吉 133000）

急性心肌梗死（AMI）这一疾病同冠状动脉的供血血阻有着莫大的关联[1]，AMI后心室重构[2]指梗死区的室壁变薄拉长，产生“膨出”，非梗死区室壁心肌的反应性肥厚、伸长，致左心室进行性扩张和变形，心功能降低。因此，积极预防AMI后左室重构对于预防严重并发症和心力衰竭的发生有重要意义，西医认为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可有效防止AMI后左室重构及扩大。AMI在中医学属“胸痹心痛”，“真心痛”等范畴，宣痹通脉汤[3]是出自原明忠教授所著《冠心病证治》的验方，主治心阳不振，心脉瘀阻之胸痹心痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月收治的60例急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为两组，每组各30例。常规组：男性15例，女性15例，年龄42～68岁，平均年龄为（53.76±4.63）岁。梗死部位：5例为前壁和后壁均梗死，10例为后壁，7例为前壁，8例为下壁。实验组：男性14例，女性16例，年龄44～66岁，平均年龄为（52.88.±4.47）岁。梗死部位：8例为前壁和后壁均梗死，9例为后壁，4例为前壁，9例为下壁。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均实施硝酸酯类静脉制剂的扩血管治疗和尿激酶的静脉溶栓治疗、以及肝素抗凝治疗，阿司匹林的抗血小板聚集治疗及他汀类的治疗，并根据患者的实际情况，予以利尿、吸氧、镇静止痛等对症治疗。基于常规治疗，对常规组患者实施单独的卡托普利治疗，一次剂量6.25mg，3次/d。实验组实施宣痹通脉汤加减和卡托普利的联合治疗，宣痹通脉汤加减的药方为：瓜萎25g，丹参20g，薤白15g，红花10g，川芎15g，赤芍15g，当归15g，木香15g，三七10g，人参8g，黄芪20g，茯苓15g，延胡索5g，每天一剂，水煎300ml分两次早晚服用。全部患者均接受30天的治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者心功能变化和左心室参数变化以及治疗总有效率。总有效率为（显效+有效）/总例数×100%。无效：经过治疗后，患者的临床症状没有发生任何变化，甚至情况加重。有效：接受治疗后，患者的临床症状稍显好转，而且心电图的S-T段有所改善，可视为有效。显效：治疗后，患者的临床症状改善显著，心电图的S-T段同正常值相接近。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比两组的心功能变化

治疗后，常规组患者的心脏指数为（2.88±0.31）L/min/m2，每搏输出量为（62.85±6.03）mL。实验组患者的心脏指数为（3.65±0.48）L/min/m2，每搏输出量为（68.43±7.64）mL。实验组的每搏输出量和心脏指数等指标明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的治疗总有效率

经过系统的治疗后，常规组：8例患者治疗无效，15例患者治疗有效，7例患者治疗显效，治疗总有效率为73.3%。实验组：3例患者治疗无效，14例患者治疗有效，13例患者治疗显效，治疗总有效率为90%，对比常规组和实验组的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者的左心室参数变化

接受治疗后，常规组的LVESV为（66.36±5.49）mL，LVEDD为（5.41±0.45）cm，LVEF为（46.99±3.24）%，LVEDV为（137.35±10.68）mL。实验组的LVESV为（69.88±5.39）mL，LVEDD为（5.02±0.23）cm，LVEF为（50.38±3.56）%，LVEDV为（144.36±11.84）mL，实验组的左室收缩末容积和左室舒张末期容积、左心室舒张末内径和左室射血分数等指标明显优于常规组，对比两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医认为“胸痹心痛”其病位在与心，与肝、脾、肾三脏功能失调有密切关系。该病病因与饮食不当、情志失调、寒邪内侵等因素有关；病机关键在于外感或内伤引起的心脉痹阻。病性为本虚标实，虚实夹杂，本虚主要为气虚、阳虚多见，标实则为血瘀、痰浊多见。宣痹通脉汤加减治疗以宣痹通阳，化瘀通脉为功效，实践证明，宣痹通脉汤加减联合ACEI类的治疗能够保障治疗效果。在宣痹通脉汤加减方中，瓜萎理气宽胸，涤痰散结，现代药理研究指出瓜蒌可增加冠脉流量及增强心肌收缩力；丹参凉血清心，化瘀止痛，研究发现丹参有抑制组织纤维化的作用，其中丹参酸乙成分可有效逆转心室重构[4]；薤白通阳散结，行气止痛；红花活血化瘀止痛；川芎行气活血止痛，其中川芎嗪有防止心肌细胞肥大的作用，从而改善心脏功能[5]；赤芍、当归活血养血；木香行气宽中止痛；三七活血化瘀，三七总皂苷对心室重构及心脏功能又保护和改善作用；人参、黄芪益气助阳，有研究表明黄芪可显著减少心室V型胶原mRNA表达，从而抑制心室重构[6]；茯苓可健脾渗湿；延胡索行气活血止痛。通过宣痹通脉汤加减治疗，患者的胸闷、气短和乏力、四肢欠温、心悸等症状得以改善，而联合卡托普利治疗，更能够确保治疗疗效。

在本文的研究中，选取60例急性心肌梗死患者为研究对象，常规组实施卡托普利的单独治疗，实验组实施卡托普利和宣痹通脉汤的联合治疗。从最终的实验结果来看，治疗后，常规组的治疗总有效率为73.3%，实验组的治疗总有效率为90%，实验组的治疗总有效率明显高于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，实验组的每搏输出量和心脏指数等指标明显优于常规组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，实验组的左室收缩末容积和左室舒张末期容积、左心室舒张末内径和左室射血分数等指标明显优于常规组，对比两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。宣痹通脉汤加减联合ACEI的治疗方法，能够有效地提升患者的总有效率，改善患者的左室收缩末容积和左室舒张末期容积、左心室舒张末内径和左室射血分数、每搏输出量和心脏指数等指标，保障患者的预后。

总而言之，中药宣痹通脉汤加减联合西药ACEI类治疗AMI后早期心室重构，有着非常显著的临床疗效，可广泛地推广应用于临床。

[1]邓伏雪,王小娟,胡云凤,等.急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析[J].西安交通大学学报(医学版),2015,36(1):135-140.

[2]杨跃进,华 伟.阜外心血管内科手册[S].北京:人民卫生出版社,2013:135

[3]原明忠.冠心病证治 [M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,1984:25.

[4]孙联平,熊 玮,郑 智,丹参对自发性高血压大鼠左室肥厚及心肌Ⅰ型和Ⅲ型胶原的影响[J].中华新医学,2003,4(5):481.

[5]郭自强,王硕仁,朱陵群,等.丹参和川芎嗪对血管紧张素致心肌肥大相关基因的影响[J].中国中西医结合杂志,2005,25(4):342.

[6]何建国,荆志成,顾 晴,等.缺氧性肺动脉高压大鼠泡内肺动脉与右心室胶原表达及黄芪的干预作用[J].中华医学杂志,1999,79(9):654-656.