外科手术方法治疗甲状腺结节的临床应用分析

王 涛

（江苏省泰兴市第三人民医院外科，江苏 泰兴 225400）

甲状腺结节是外科的常见症状之一，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高[1]。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶性之分[2]。良性结节中主要包括结节性甲状腺、甲状腺腺瘤等，恶性结节则以甲状腺癌为主。甲状腺肿瘤的恶性率与年龄、性别、是否为结节性甲状腺流行区都有一定关系。甲状腺结节目前仍然以外科手术治疗为主要治疗方法。现将我院近年来收治的甲状腺结节采取外科手术治疗的病例资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的28例甲状腺结节患者的临床资料。所有患者均以甲状腺肿块入院，部分患者肿块增大到一定程度后，有压迫症状，部分患者有肿块胀痛症状，一般无吞咽及呼吸困难症状。其中男8例，女20例，男女比例为2：5；年龄为20～65岁，平均年龄（35.5±1.5）岁；病程1～10年，平均病程为（5.4±0.5）年；左侧17例，右侧11例。

1.2 手术方式及病理

本组甲状腺结节患者均实施了外科手术治疗，并在术中将切除肿物全部送快速冷冻病理切片检查，结果显示：腺瘤和腺瘤囊性变的16例，结节性甲状腺肿的10例，甲状腺癌的2例。针对上述病理结果，结合其他相关因素，我们对28例甲状腺结节患者进行单纯性肿块切除术的5例，腺叶次全切除术的15例，患侧甲状腺全切除术的6例，甲状腺癌根治术的2例。

1.3 观察指标

观察本组研究中患者的临床治疗效果及并发症情况

2 结 果

2.1 本组研究中患者的外科治疗的临床治疗效果

本组研究患者中，20例甲状腺腺瘤手术治愈；5例结节性甲状腺肿患者治愈，复发1例，予以二次手术后治愈；2例甲状腺癌行甲状腺癌根治术，均未行淋巴结清扫，术后患者进行随诊未发现复发。

2.2 本组研究中患者的外科治疗的并发症发生情况

所有患者中，除1例出现喉返神经损伤出现声音嘶哑外，未出现出血、抽搐、窒息、气管塌陷、饮水呛咳、呼吸困难等并发症。

3 讨 论

甲状腺结节是指患者甲状腺在TSH长期反复刺激下引起增生性改变，若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症，甚至有可能发展成恶性肿瘤。甲状腺结节西医治疗包括：硬化诊疗、甲状腺激素抑制诊疗、放射诊疗、手术治疗。作为主要治疗手段的外科治疗，存在未严格遵守适应症的治疗过度，以及术中未行快速冰冻切片全部按良性肿瘤处理的治疗不足现象[3]。因此，采取何种手术方式成为外科医师面临的问题。

本研究中我们在术中常规进行快速冰冻病理切片检查，根据其结果决定手术方式，取得满意的效果。笔者认为：（一）首先必须对甲状腺结节的相关疾病的特点有清楚的认识：（1）结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高；结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛；腺体表面一般较平坦，质软，吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动；结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常，但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。（2）甲状腺腺瘤一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物；肿瘤生长缓慢，长期内改变不多；体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动；如肿瘤内突然出血，可见肿块迅速增大，伴局部疼痛和压痛，这些症状可在一周内消失；肿瘤较大可引起压迫症状，颈部的X线摄片可以证实；少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状；如果肿瘤持续增大，活动受限或固定，质地变硬，出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。（3）乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医；随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低；未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、颈交感神经节受压而产生Horner综合征。本组甲状腺癌患者均为早期，未出现明显临床症状。（二）再次全面了解甲状腺结节相关疾病的适宜手术方式：（1）甲状腺腺瘤最有效的治疗方法是手术切除；由于10%左右的腺瘤可发生恶变，且复发后手术更复杂，所以不提倡腺瘤的单纯摘除；目前推荐手术切除患侧腺叶，并同时探查同侧腺体周围淋巴结，术中需快速冰冻病理检查，以防止遗漏癌肿[4]。（2）甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据；但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素；另外，广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加[5]；对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜；也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者，甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者，甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者[6]；15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除[7]；目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎；尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫；如发现肿大淋巴结，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫；甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片或左旋甲状腺素钠片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH[8]。

综上所述，虽然甲状腺结节多为良性肿瘤，甲状腺腺瘤为最常见的病理类型，但手术前因为恶性结节而被误诊的机率仍然很高，所以甲状腺结节一旦确诊后均应实施手术治疗，术中并行快速冰冻切片病理检查以明确结节性质，决定手术方式。

[1]吴文庆.146例甲状腺结节外科治疗的临床分析[J].福建医药杂志,2015,37(6):55-57.

[2]梁 欣,苏琼川,林鸿彪.甲状腺全切术与甲状腺叶切除术治疗甲状腺结节疗效对比[J].黑龙江医学,2014,38(9):1026,1027.

[3]姜 瑛.浅谈甲状腺结节的治疗不足与治疗过度[J].中华内分泌外科杂志,2017,11(1):8-10.

[4]刘辉斌.甲状腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的优劣差异[J].中国当代医药,2016,23(5):47-49.

[5]房居高.甲状腺良性结节应审慎手术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(3):113-115.

[6]伍盛华,余洁芳,容宽朝.手术治疗甲状腺结节370例的临床分析[J].广西医学,2014,36(7):992-994.

[7]朱精强,苏安平.甲状腺结节手术治疗的合理选择[J].中国实用外科杂志,2015,35(6):635-639.

[8]史绍勇.外科手术方法治疗甲状腺结节的临床应用价值[J].中国继续医学教育,2015,7(14):72-73.