本中心2015年门诊不合理用药分析

张 慧，吴 苵，康 健，纪 伟

（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心药房，上海 200032）

本中心2015年门诊不合理用药分析

张 慧，吴 苵，康 健，纪 伟

（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心药房，上海 200032）

目的 分析中心门诊处方书写质量和不合理用药情况，为临床合理用药提供参考。方法 选取我中心2015年1月～2015年12月门诊处方117865张，进行质量及不合理用药的点评和分析。结果 在抽查的117865张处方中，合理处方率为97.10%用药不规范问题和用药不适宜问题分别占用药不合理问题43.44%、56.56%。主要问题为遴选的药品不适宜的、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的、适应证不适宜的、用法、用量不适宜的以及医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，结论 我中心处方情况总体较好，通过处方点评，加强合理用药，可保障患者用药安全。

处方点评；用药分析；合理用药

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单[1]。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。为了了解本中心用药情况，规范用药行为，提高合理用药水平，对我中心117865张门诊处方用药进行了统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我中心2015年1月～2015年12月门诊处方117865张，进行质量及不合理用药的点评和分析。

1.2 方法

根据《医院处方点评管理规范（试行）》，我们每月随机抽取5天的门诊处方（共计117865张），以《处方管理办法》、《新编药物学》、《北京市医疗机构处方点评技术指导原则（试行）》、以及药品说明书为依据，对抽取处方逐一进行审核，从书写规范性以及用药合理性，来判断处方合理与否并进行归类处理、分析、汇总，填写处方点评工作表，统计处方基本指标（平均用药品种、抗菌药物使用率、静脉注射使用率、平均处方金额、处方合格率），通过这些数据分析和监测本中心用药情况。

2 结 果

2.1 处方用药情况

我中心2015年1～12月抽查处方基本指标中，平均每张处方用药品种数为2.18种，平均抗菌药物处方张数占比为8.14%，平均静脉注射处方张数占比为1.99%，平均每张处方用药金额为117.39元，平均处方合格率为97.10%。处方基本指标月比较。见表1。

表1 处方基本指标月比较

2.2 不合理处方情况

在抽查的117865张处方中，用药不合理处方共3416张。因为单张处方中会出现二种或二种以上的不合理情况，因此不合理情况数量大于不合理处方数量，实际共存在不合理问题3455处，其中用药不规范问题1501处，用药不适宜问题1954处，分别占用药不合理问题43.44%、56.56%。

对处方中存在的主要问题进行归类分析，较为突出的问题分别是：遴选的药品不适宜的、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的、适应证不适宜的、用法、用量不适宜的以及医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，分别占不合理问题的34.51%、28.10%、9.28%、8.52%和5.01%。处方问题分别以及构成比，见表2。处方错误数分布情况，见表3。

表2 处方问题分布及构成比（n，%）

表3 处方错误数分布情况（n，%）

2.3 不合理处方分析

2.3.1 不规范处方

（1）处方书写不规范，这类问题占不规范问题的11.06%。

处方书写不规范主要表现在医师开具处方后未签名盖章，或修改处方后无签名。

（2）临床诊断不全，此类问题可占不规范问题的64.69%，是处方中存在的第二大主要问题。因为我中心以老年患者为主，他们往往同时患有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，而医师在开具处方时，常常会少写临床诊断，如某患者要配苯磺酸氨氯地平片、格列美脲分散片、富马酸比索洛尔片，在诊断上医师却只写了高血压。

（3）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的，此类问题占不规范问题的11.53%，是处方中存在的第五大主要问题。

这类问题主要是：①选用的药物不合适。如对于上呼吸道感染的患者，选用诺氟沙星进行治疗，或者对糖尿病、高血压、骨质疏松等患者，使用抗菌药物；②重复给药。头孢丙烯和头孢克洛均为第二代头孢菌素，其作用机理相近，二者联合使用会增加不良反应；另外对一些已经静脉注射了浓度依赖性抗菌药物，无需再加口服药物，如已经静脉注射左氧氟沙星0.5 g，再给予左氧氟沙星口服0.5 g，则属于重复给药；③联合用药不适宜。庆大霉素与头孢拉定合用可增加耳毒性。

2.3.2 不适宜处方

（1）适应症不适宜，此类问题占不适宜问题的16.22%，是处方中存在的第三大主要问题。

此类问题主要表现为处方上开具的诊断与所用药物无关。如医师开具的均是高血压药物，而诊断上写的却是糖尿病、骨质疏松等。

（2）遴选的药品不适宜，此类问题占不适宜问题的60.34%，是处方中存在的最主要问题。

如为心脏病患者开具依达拉奉注射液，该药为脑保护剂，它用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍，它对心脏病患者应该慎用。为已有基础疾患的患者开具可加重或诱发疾患的药物。如痛风患者、胃溃疡患者患者开具阿司匹林肠溶片；如为腹泻患者开具可加重腹泻的贝羚胶囊； 为前列腺肥大患者开具异丙托溴铵气雾剂。

（3）用法、用量不适宜，此类问题占不适宜问题的14.89%，是处方中存在的第四大主要问题。

这类问题主要是：①服用方法不准确。硝苯地平控释片在说明书上明确标示，服用时应整片吞服，医师却开具1次/d，1.5片/次。②服用时间不准确。普伐他汀钠片在说明书上明确标示应早晨服用，医师却开成每晚服用。③给药次数不准确。盐酸雷尼替丁胶囊150 mg，应为2次/d，1粒/次，医师却开成3次/d。④给药途径不准确。对于胃炎或胃溃疡患者使用康复新液时，应为口服，医师却开成外用。

（4）重复给药。

此类问题最为常见的是非甾体类药物合用。如复方对乙酰氨基酚片与氨麻美敏片、氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片、酚氨咖敏片等合用，这四个药品均含有不同剂量的对乙酰氨基酚，联合使用会使对乙酰氨基酚超量使用，使其肝损伤的不良反应发生率上升。

3 讨 论

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]。

本中心处方点评工作开展已经4年，医师处方书写得到了很大的改进。本文通过对本中心2015年度的门诊处方抽样点评发现，本中心整体用药情况基本良好，处方合理率达97.10%，但仍存在不少问题，需进一步加强合理用药宣传，保证患者用药安全。

[1] 中华人民共和国卫生部.《处方管理办法》卫医管发[2007]53号[S].北京,2007.

[2] 中华人民共和国卫生部.《医院处方点评管理规范》(试行)卫医管发[2010]28号[S].北京,2010.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.22.4212.02