腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能远期影响的临床研究

王馥旭 丁雪梅 董春红 王 琦 刘海瑛



腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能远期影响的临床研究

王馥旭 丁雪梅 董春红 王 琦 刘海瑛

目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的远期影响。方法 收治160例卵巢囊肿患者并随机分为观察组与对照组，观察组接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，对照组接受开腹手术，比较两组预后。结果 所有患者安全完成手术，无术中严重并发症，观察组术中出血量和住院天数明显较少(P<0.05)。术后3个月的血清FSH与E2值观察组与术前对比无明显差异，而对照组FSH值显著高于术前及观察组(P<0.05)。术后随访发现观察组与对照组并发症发生率分别为2.5%和12.5%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是常见的微创方法，促进患者康复且不影响卵巢功能，同时减少远期并发症，应用价值较高。

卵巢囊肿；腹腔镜；卵巢功能；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1367～1369)

卵巢囊肿是1种常见妇科疾病，对女性患者的发育、生殖及内分泌功能有很大影响。由于各种因素的影响，我国卵巢囊肿的发病率越来越多，且逐渐年轻化[1-2]。卵巢的血液供应靠卵巢动脉和子宫动脉卵巢支共同提供，任何卵巢手术都会造成卵巢损伤，会使患者部分卵巢功能下降，为此在手术中需要最大限度保护正常卵巢组织[3-5]。而测定特定激素水平的变化，包括促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、β-雌二醇(E2)，可以间接反应术后卵巢功能的恢复情况[6-7]。本文具体探讨了腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能远期效果的临床影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2015年1月到2016年4月期间青岛市妇女儿童医院诊治的160例卵巢囊肿患者。纳入标准：术前B 超检查提示囊肿直径≥5 cm；术前根据病史、妇科检查、B 超检查排除恶性或可疑恶性肿瘤的病例；年龄18～50岁；患者知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；术后病理均证实为良性卵巢囊肿的病例。排除标准：术后病理报告为恶性或交界性肿瘤；腹腔镜手术中转开腹病例；巧克力囊肿剥除术后行激素治疗者等；妊娠与哺乳期妇女。随机分为2组，一般资料无明显差异(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

观察组：采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，静吸复合麻醉，对患者下腹会阴处进行清洗，常规术前准备，取膀胱截石位，在脐上3 cm处做长约1 cm的纵行切口，插入腹腔镜，充入CO2气体形成人工气腹，气腹压力12～14 mmHg。腹腔镜监视下行脐部左下穿刺与双侧“麦氏点”穿刺，打开卵巢皮质，分离囊壁及卵巢皮质，将囊肿完整剥除，双极电凝止血，创面用3-0肠线缝合止血。

对照组：采用开腹手术治疗，静吸复合麻醉，患者取仰卧位，取腹部正中切口，后续处理同观察组。

所有患者术后均应用抗菌素进行预防感染治疗，肛门排气后鼓励患者进食，使用止血剂预防术后出血。

表1 两组一般资料对比

1.3 观察指标

围手术指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量和住院天数。

内分泌功能测定：所有患者在术前与术后3个月抽取空腹静脉血，抗凝分离血清后测定FSH与E2值，测定仪器为罗氏(Roche)公司生产的电化学发光分析仪进行全自动测定。

并发症发生率：术后随访所有患者，持续时间6个月，观察患者的并发症发生状况，主要包括：切口感染、肺部感染、脏器损伤、肠梗阻等。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0，计数资料(%)采用χ2检验；计量资料(平均数±标准差)采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标比较

所有患者无术中严重并发症发生，手术都成功顺利完成，观察组术中出血量和住院天数更少(P<0.05)。见表2。

2.2 内分泌指标比较

经过检测，观察组术后血清内分泌变化不显著(P>0.05)，而对照组术后3个月的血清FSH值明显高于术前及观察组(P<0.05)，见表3。

表2 两组围手术指标对比

表3 两组术前与术后3个月内分泌指标比较

2.3 并发症比较

术后对患者进行6个月的随访，观察组肺部感染、肠梗阻、脏器损伤、切口感染等并发症发生率为2.5%，明显低于对照组(12.5%)(P<0.05)。见表4。

表4 术后6个月两组并发症比较/例

3 讨论

卵巢一般位于邻近侧盆壁的卵巢窝内，成人卵巢长约2.5～5.0 cm，宽约1.5～3.0 cm，厚约1.0～2.0 cm。卵巢在盆腔的位置主要靠韧带来维持，韧带内含有卵巢血管、淋巴管、神经丛以及结缔组织，卵巢的生物解剖学形态特征可以随着年龄和激素水平变化而改变[8-11]。

在卵巢囊肿的手术治疗中，传统方法为开腹手术，囊肿剥除后予以缝合止血，对于患者的创伤比较大。当前腹腔镜手术得到了广泛应用，腹腔镜下卵巢囊肿手术具有术后恢复快、术中出血少、腹部无切口瘢痕等特点[12-13]。本研究显示所有患者无术中严重并发症发生，手术都成功顺利完成，而观察组术中出血量及住院天数更短，证实通过腹腔镜卵巢囊肿剥除术，具有微创性且患者术后恢复比较快。不过腹腔镜下手术需要有良好的缝合技巧，不仅起到确切的止血作用，也是对卵巢功能最好的保护。

为维持女性正常生理功能，采用当前保留生殖腺手术已被大家认可[14]。其中特定激素水平的变化，包括促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、β-雌二醇(E2)是衡量卵巢功能的重要指标。促卵泡激素(FSH)能促进卵泡周围间质分化成为卵泡膜细胞[15]。β-雌二醇(E2)易被氧化成为雌酮，又可水合为作用最弱的雌三醇(E3)[16]。本研究中观察组手术前后血清FSH及E2变化不显著，而对照组术后血清FSH值明显高于术前及观察组，表明由于腹腔镜手术对于患者的创伤比较小，为此对于卵巢的功能影响比较少。

卵巢囊肿的大部分手术可以通过腹腔镜来完成，不过腹腔镜手术容易致肠管、膀胱、输尿管等脏器损伤[17]。本研究显示所有患者术后随访6个月，观察组并发症更低，证明其使用更安全。

总之，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是常见的微创方法，促进康复且不影响患者的卵巢功能，减少远期并发症，应用价值高。

[1] Mircea O,Bartha E,Gheorghe M,et al.Ovarian Damage after Laparoscopic Cystectomy for Endometrioma〔J〕.Chirurgia(Bucur),2016,111(1):54-57.

[2] Cagnacci A,Bellafronte M,Xholli A,et al.Impact of laparoscopic cystectomy of endometriotic and non-endometriotic cysts on ovarian volume,antral follicle count(AFC) and ovarian doppler velocimetry〔J〕.Gynecol Endocrinol,2016,32(4):298-301.

[3] Perlman S,Kjer JJ.Ovarian damage due to cyst removal:a comparison of endometriomas and dermoid cysts〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2016,95(3):285-290.

[4] Api M,Boza AT,Kayatas S,et al.Effect of Surgical Removal of Endometriomas on Cyclic and Non-cyclic Pelvic Pain〔J〕.Int J Fertil Steril,2015,9(2):183-188.

[5] Celik O,Unlu C,Otlu B,et al.Laparoscopic endometrioma resection increases peri-implantation endometrial HOXA-10 and HOXA-11 mRNA expression〔J〕.Fertil Steril,2015,104(2):356-365.

[6] Sahin L,Bozkurt M,Celik O,et al.Serum salusins levels are increased and correlated positively with cyst size in ovarian endometrioma〔J〕.Gynecol Endocrinol,2015,31(8):639-642.

[7] Liu C,Lu Q,Zhang Z,et al.A Randomized Controlled Trial on the Efficacy and Safety of a New Crosslinked Hyaluronan Gel in Reducing Adhesions after Gynecologic Laparoscopic Surgeries〔J〕.J Minim Invasive Gynecol,2015,22(5):853-863.

[8] Wee JY,Li X,Chern BS,et al.Struma ovarii:management and follow-up of a rare ovarian tumour〔J〕.Singapore Med J,2015,56(1):35-39.

[9] Ulubay M,Keskin U,Fidan U,et al.A modified technique to reduce spillage and the operative time in laparoscopic dermoid cyst excision〔J〕.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2015,25(2):143-146.

[10] Sisodia RM,Del Carmen MG,Boruta DM.Role of minimally invasive surgery in the management of adnexal masses〔J〕.Clin Obstet Gynecol,2015,58(1):66-75.

[11] Mizrachi Y,Weiner E,Keidar R,et al.Intraoperative rupture of benign mucinous cystadenoma does not increase its recurrence rate〔J〕.Arch Gynecol Obstet,2015,291(5):1135-1139.

[12] Smorgick N.Laparoscopic specimen retrieval bags〔J〕.J Obstet Gynaecol India,2014,64(5):370-372.

[13] Bhat RG,Dhulked S,Ramachandran A,et al.Laparoscopic cystectomy of endometrioma:Good surgical technique does not adversely affect ovarian reserve〔J〕.J Hum Reprod Sci,2014,7(2):125-129.

[14] Somigliana E,Marchese MA,Frattaruolo MP,et al.Serum anti-mullerian hormone in reproductive aged women with benign ovarian cysts〔J〕.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,180(2):142-147.

[15] Oh NJ,Kim WY.Laparoendoscopic single-site surgery(LE- SS) for large benign adnexal tumors:one surgeon's experience over one-year period〔J〕.Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(3):319-322.

[16] Sarmadi S,Ahmadi FS,Ejtemaei Mehr S,et al.Histopathologic and sonographic analysis of laparoscopic removal ovarian nonendometriotic cyst:the evaluating effects on ovarian reserve〔J〕.Acta Med Iran,2014,52(5):341-344.

[17] Murdoch W,Sadoski J,Rosin FC.Multisystem manifestations of benign ovarian teratomas〔J〕.J Am Board Fam Med,2014,27(3):421-423.

(编辑：吴小红)

Clinical Study of the Long-term Effect of Laparoscopic Ovarian Cyst Resection onOvarian Function

WANG Fuxu,DING Xuemei,DONG Chunhong,et al.

Women and Children's Hospital of Qingdao,Qingdao,266000

Objective To explore the effect of laparoscopic ovarian cyst resection on ovarian function.Methods 160 ovarian cysts patients were divided into 2 groups and

laparoscopic ovarian cyst resection and open operation respectively.Results All patients completed surgery without serious complications.The blood loss and hospital stays and complication rate of the observation group were less(P<0.05).The FSH value of the control group after surgery was higher than before and the observation group(P<0.05).The adverse reaction of the observation group was 2.5%,while of the control group was 12.5%,the observation group was lower than the control group,P<0.05.Conclusion Laparoscopic ovarian cyst resection is common minimally invasive method,it can promote rehabilitation and without affect ovarian function,and reduce long-term complications,it has high application value.

Ovarian cyst;Laparoscopy;Ovarian function;Complication

266000 青岛市妇女儿童医院(王馥旭，王 琦，刘海瑛)；266003 青岛大学附属医院(丁雪梅)；266042 青岛市中心医院(董春红)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.044

R737.31

A

1001-5930(2017)08-1367-03

2017-03-20

2017-06-12)