眼动脉介入化疗对眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床疗效观察

刘元真



眼动脉介入化疗对眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床疗效观察

刘元真

目的 观察与分析眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果。方法 选取60例(80眼)眼内晚期视网膜母细胞瘤患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组(常规治疗组)(30例)(40眼)和观察组(眼动脉介入化疗组)(30例)(40眼)，比较两组不同分期患者的临床总有效率、治疗前后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标。结果 观察组中不同分期患者临床总有效率均高于对照组，治疗后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标均低于对照组，P均<0.05，两组差异均有统计学意义。结论 眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果较好，对于疾病各个方面的控制均有更好的作用，因此在本类患者中的应用价值较高。

眼动脉介入化疗；眼内晚期视网膜母细胞瘤；临床效果；疾病相关指标

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1247～1250)

视网膜母细胞瘤是眼部常见恶性肿瘤，本病常见于小儿患者。较多研究显示，本病患者早期诊断率仍有待提升，较多患者诊断时即为晚期，因此治疗要求相对更高，其中眼内晚期患者是主要人群，此类患者的治疗中，局部化疗是常见的治疗方式，而眼动脉介入化疗即是常用的一类局部化疗方式[1-2]。再者，本类患者的治疗评估方面不仅仅包括瘤体最大直径及瘤体厚度，患者的较多血液指标也呈现异常表达的状态，对其表达水平的监测及瘤体上述测量指标的改善均是治疗的重要评估方面。本文中我们就眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果进行观察与研究，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年6月期间本院收治的60例(80眼)眼内晚期视网膜母细胞瘤患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组(常规治疗组)(30例)(40眼)和观察组(眼动脉介入化疗组)(30例)(40眼)。对照组30例患者中，男性17例，女性13例，年龄0.5～5.5岁，平均年龄为(2.9±0.6)岁，ⅡRC分期：D期患者14例，E期患者16例；其中单眼患者20例，双眼患者10例。观察组的30例患者中，男性16例，女性14例，年龄0.4～5.5岁，平均年龄为(3.0±0.5)岁，ⅡRC分期：D期患者14例，E期患者16例；其中单眼患者20例，双眼患者10例。两组患者的性别、年龄、ⅡRC分期及单双眼构成方面的差异均无统计学意义，P均>0.05，因此两组之间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行常规治疗，对于直径较小的患者采用冷冻疗法进行治疗，直径较大的患者则以眼内放射敷贴的方式进行治疗。观察组则进行眼动脉介入化疗，常规治疗前准备，然后以微导丝进行眼动脉超选择性插管，确认插管成功后将卡铂、美法仑、生理盐水及葡萄糖溶液作为化疗药物进行动脉灌注化疗，每4周进行1次治疗。然后比较两组中不同分期患者的临床总有效率、治疗前后不同时间的瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标。

1.2.2 检测方法 分别于治疗前和治疗后4周、8周及12周时，检测两组瘤体最大直径、瘤体厚度、血清相关指标(NSE、Livin及Survivin)，其中瘤体最大直径及瘤体厚度采用超声检查；血清相关指标则采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测，其中血标本均为晨起空腹静脉血，采集量为4.0 ml。然后将两组不同时间的检测结果分别统计与比较。

1.3 评价标准

采用WHO实体瘤疗效评估标准对患者治疗后的效果进行评估，最终疗效分为完全缓解、部分缓解、控制及进展[3]，总有效率为完全缓解率和部分缓解率之和。

1.4 统计学分析

应用软件SPSS 19.0，计量资料和计数资料的检验方式分别为t检验和χ2检验，P<0.05为检测结果之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中不同分期患者的临床总有效率比较

观察组中不同分期患者的临床总有效率均高于对照组，P均<0.05，两组间差异均有统计学意义(表1)。

表1 两组中不同分期患者的临床总有效率比较(例，%)

2.2 两组患者治疗前后不同时间瘤体最大直径及瘤体厚度比较

治疗前两组患者瘤体最大直径及瘤体厚度比较差异均无统计学意义，P均>0.05，而治疗后4周、8周及12周时观察组瘤体最大直径及瘤体厚度均小于对照组，P均<0.05，两组间差异均有统计学意义(表2)。

2.3 两组患者治疗前后不同时间血清相关指标比较

治疗前两组患者血清NSE、Livin及Survivin水平差异均无统计学意义，P均>0.05；而治疗后4周、8周及12周时观察组血清NSE、Livin及Survivin水平均低于对照组，P均<0.05，两组间差异均有统计学意义(表3)。

表2 两组治疗后前后不同时间瘤体最大直径及瘤体厚度比较(x±s,mm)

3 讨论

视网膜母细胞瘤是源于光感受器前体细胞的一类眼部恶性肿瘤，本病多见于儿童，本病易于发生颅内及远处转移等情况，对患儿的生命造成较大危害[4-5]，因此临床中关于视网膜母细胞瘤的相关诊断、治疗及其他方面的研究均是重点。而众多与本病相关的研究显示，本病因早期隐匿及患儿较小不能有效叙述视力方面的异常等原因，患儿就诊时多为晚期，因此关于晚期视网膜母细胞瘤的治疗研究所占比例较高[6-7]，且其中较多为眼内晚期视网膜母细胞瘤。另外，众多与本病相关的研究显示，视网膜母细胞瘤患者的较多疾病相关指标在其血液中呈现高表达状态，其中NSE是表达敏感度较高的一类指标，本类指标在视网膜母细胞瘤患者的血清中呈现异常升高的一类指标，且与疾病的严重程度有密切的关系[8-9]，与NSE是恶性肿瘤的有效标志物有关，同时与本类恶性肿瘤易于向神经系统转移等有关，因此对于本类指标的监测与控制是治疗干预的重点方面[10]。另外，Livin及Survivin也是临床中受认可程度较高的一类对视网膜母细胞瘤具有监测价值的指标，上述两类指标对于细胞的凋亡抑制作用较强，其在恶性肿瘤患者中呈现高表达状态，且上述两类指标与恶性肿瘤的侵袭及迁移等作用有关，因此对其表达的控制也是治疗的重要方面[11-12]。临床中对于视网膜母细胞瘤的治疗中，局部化疗方式应用较多，其中眼动脉介入化疗的治疗方式主要为通过眼动脉注入化疗药物的方式来达到直接作用于病灶的目的[13-14]，临床疗效较好，但是对患者的全面效果研究仍是重点。

表3 两组患者治疗前后不同时间血清相关指标比较

本研究中我们就眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果进行观察与研究的结果显示，眼动脉介入化疗治疗相对于常规治疗的效果更好，具体体现在对ⅡRC分期D期及E期患者的疗效均相对更好，同时患者治疗后的瘤体最大直径及瘤体厚度持续降低，并且血清相关指标中的NSE、Livin及Survivin表达也持续降低，说明眼动脉介入化疗对于病灶的治疗效果较好，对于疾病相关方面的控制也更为明显，而此种优势的存在与眼动脉介入治疗将化疗药物直接注入病灶部位，达到了局部药物浓度较高的效果，因此对于肿瘤细胞的作用效果更好，同时，对于周围不良影响较小，对于患儿治疗安全性要求更高也更为契合[15-16]，因此优势明显。综上所述，我们认为眼动脉介入化疗治疗眼内晚期视网膜母细胞瘤的临床效果较好，对于疾病各个方面的控制均有更好的作用，因此在本类患者中的应用价值较高。

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(编辑：吴小红)

Clinical Observation of the Ophthalmic Artery Interventional Chemotherapy in the Treatment of Patients with Intraocular Advanced Retinoblastoma

LIU Yuanzhen.

Nanyang Central Hospital,Nanyang,473000

Objective To observe and study the clinical effect of ophthalmic artery interventional chemotherapy in the treatment of patients with intraocular advanced retinoblastoma.Methods 60 patients(80 eyes)with intraocular advanced retinoblastoma were selected as the study objects，and they were divided into the control group(conventional treatment group)30 cases(40 eyes)and the observation group(ophthalmic artery interventional chemotherapy)30 cases(40 eyes)according to the differences of treatment methods，then the total clinical effective rates of different stages，tumor maximum diameter，tumor thickness，serum related indexes at different time before and after the treatment of the 2 groups were compared.Results The total clinical effective rates of the observation group with different stages were all higher than those of the control group，the tumor maximum diameter，tumor thickness，serum related indexes at different time after the treatment were all lower than those of the control group,allP<0.05,the differences of the 2 groups were all significant.Conclusion The clinical effect of ophthalmic artery interventional chemotherapy in the treatment of patients with intraocular advanced retinoblastoma is better,and its control role for all aspects of disease is better,so its application value is higher.

Ophthalmic artery interventional chemotherapy；Intraocular advanced retinoblastoma；Clinical effect；Disease related indexes

473000 南阳市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.008

R739.7

A

1001-5930(2017)08-1247-04

2017-03-10

2017-04-25)