右美托咪定应用于开胸肺癌根治术对患者围术期应激反应的影响

汪 博



右美托咪定应用于开胸肺癌根治术对患者围术期应激反应的影响

汪 博

目的 探讨右美托咪定应用于开胸肺癌根治术对患者围术期应激反应的影响。方法 选择42例行肺癌根治术治疗的患者，随机分为2组。对照组患者麻醉过程中不予应用右美托咪定，而观察组患者予诱导麻醉及麻醉维持过程中应用右美托咪定，比较2组患者手术过程不同时间点[麻醉诱导前(T0)、气管插管完成时(T1)、手术进行1 h(T2)、手术结束时(T3)以及气管插管拔管时(T4)]氧化应激及血流动力学指标的变化。结果 2组患者T1、T2、T4时点血浆肾上腺素及皮质醇水平均显著高于T0，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组MAP在T1、T4时点显著低于对照组，HR在T1、T2、T3、T4时点均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 开胸肺癌根治术中应用右美托咪定能够有效减轻患者在手术过程中的应激反应，维持血流动力学的稳定。

肺癌根治术；右美托咪定；应激反应；血流动力学

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1291～1293)

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，开胸肺癌根治术是其有效的治疗方法[1]。应激反应在手术过程比较常见，主要是由手术、麻醉造成机体组织损伤进而引起神经分泌代谢发生变化。肺癌根治术可诱发全身过度的应激反应，进而引起机体功能代谢的紊乱及组织器官的损伤[2]。因此，减少过度的应激反应及其不良反应是肺癌根治术围手术期必需要重视的问题。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够作用于神经系统的α2受体，已被证实具有良好的镇静、镇痛效果，且对呼吸中枢并无明显抑制作用，因此具有较好的安全性[3]。本研究旨在探讨右美托咪定对肺癌患者开胸手术围术期应激反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年6月期间我院胸外科收治的42例肺癌患者，包括男性26例，女性16例，年龄48～72岁，均行开胸肺癌根治术治疗，术后病理检查均证实为肺癌。排除合并远处转移、不适合单肺通气，术前1个月内进行过放化疗治疗，以及具有严重肝肾功能障碍、自身免疫性疾病、内分泌及代谢性疾病的患者。42例患者随机分为2组。观察组21例，男性14例，女性7例，年龄平均(62.8±12.4)岁，体质量指数平均(20.7±2.3)kg/m2；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ级15例，Ⅱ级6例。对照组21例，男性12例，女性9例，年龄平均(61.9±11.7)岁，体质量指数平均(21.2±2.4)kg/m2；ASAⅠ级17例，Ⅱ级4例。2组患者在年龄、性别、体质量指数、ASA分级等临床资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后常规监测生命体征，包括监测心电图(ECG)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和平均动脉压(MAP)、心率(HR)等，开放静脉通路并应用乳酸钠林格液扩容。多功能脑电监测仪对BIS进行监测，麻醉过程中维持其值在45～60。麻醉诱导：依托咪脂0.2 mg/kg+舒芬太尼0.3 g/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，观察组同时予右美托咪定0.5 μg/kg的负荷剂量静脉泵注，此后维持剂量为0.2～0.7 μg/(kg·h)，直至麻醉结束。麻醉诱导完成后行机械通气，其中潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，PETCO2为35～40 mmHg。麻醉维持：吸入2%～5%的七氟醚，微量泵静脉推注瑞芬太尼5～10 g/(kg·h)+顺苯磺酸阿曲库铵0.1 g/(kg·h)，并间断推注舒芬太尼0.2 g/(kg·h)。

1.3 观察指标

1.3.1 围手术期血流动力学指标 记录2组患者手术过程中包括麻醉诱导前(T0)、气管插管完成时(T1)、手术进行1 h(T2)、手术结束时(T3)及气管插管拔管时(T4)5个时间点的MAP及HR水平。

1.3.2 围手术期应激反应指标 在T0、T1、T2、T3及T4时间点分别抽取静脉血3 ml，检测血浆肾上腺素及皮质醇水平，其中肾上腺素的检测采用高效液相谱-电化学法，皮质醇采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者围手术期应激反应指标的变化

2组患者T0时点血浆肾上腺素及皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T4时点，2组患者血浆肾上腺素及皮质醇水平均显著高于T0时点，但观察组水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期应激反应指标的变化

注：*为与T0时点比较，P<0.05；#为与对照组同时点比较，P<0.05。

2.2 2组患者围手术期血流动力学指标的变化

2组患者在T0时点MAP及HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者MAP在T1、T4时点显著高于T0，在T2时点显著低于T0；观察组T1、T4时点HR显著高于T0，对照组T1、T2、T3、T4时点HR均显著高于T0，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T1、T4时点MAP显著低于对照组，在T1、T2、T3、T4时点HR均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围手术期血流动力学指标的变化

注：*为与T0时点比较，P<0.05；#为与对照同时点比较，P<0.05。

3 讨论

开胸肺癌根治手术时所进行的麻醉，手术操作及气管插管、拔管等刺激可引起机体出现非特异性的全身性应激反应[4]，表现为交感-垂体-肾上腺素分泌增多和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能异常活跃，机体分泌促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等激素，同时可合并交感神经系统功能的活化等反应。合适的刺激有利于机体增强应对应激原的能力，但是过强的应激反应可导致机体处于高分解代谢状态，造成机体内环境的紊乱并损伤组织器官的功能，进而出现一系列并发症如心律失常、心功能衰竭、代谢障碍等，影响患者的术后恢复，甚至危及患者生命[5-6]。因此，对麻醉手术过程中的过度应激反应进行适度抑制是非常必要的。近年来，临床上逐渐认识到麻醉方法及麻醉药物的合理选择对减轻围手术期的应激反应具有重要意义。

右美托咪定是一种具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感效用的新型α2受体激动剂，其对α2肾上腺素能受体的激动作用具有高选择性、高效的特点[7]。右美托咪定通过对脑干蓝斑核内的α2A肾上腺素能受体的作用，达到类似“交感神经切断”的效果，这对去甲肾上腺素释放有抑制作用；因而，右美托咪定具有抗交感神经、抗伤害性感受的效应[8]。临床上也不断有研究证实右美托咪定可降低患者围手术期的应激反应[9]，进而减少患者术中血压和心率的波动，对维持血流动力学的稳定具有积极的临床意义。皮质醇是反映应激反应的敏感指标，机体不良因素的刺激均可以引起儿茶酚胺类的分泌，而且与刺激的大小、维持时间相关[10]。本研究对开胸肺癌根治术患者进行了观察，对应用右美托咪定的患者与对照组患者进行比较，结果显示2组患者血浆肾上腺素及皮质醇水平在T1、T2、T4时点均显著高于T0，并且观察组上述指标均明显低于对照组，说明肺癌根治术围手术期存在应激反应，但是使用右美托咪定的患者其应激反应程度有所减轻。我们对2组患者的血流动力学指标也进行了比较，发现观察组T1、T4时点MAP显著低于对照组，在T1、T2、T3、T4时点HR均显著低于对照组，说明观察组相对于对照组患者，其MAP及HR在麻醉诱导开始直至手术结束期间更加平稳，也进一步说明右美托咪定对围手术期血流动力学的影响较小。

综上所述，开胸肺癌根治术应用右美托咪定能够有效减轻患者围手术期的应激反应，维持血流动力学的稳定，值得临床进一步推广应用。

[1] 姚晓军，刘伦旭.肺癌的流行病学及治疗现状〔J〕.现代肿瘤医学，2014，22(8)：1982-1986.

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(编辑：甘 艳)

Effect of Dexmedetomidine on Perioperative Stress Response of Lung Cancer Patients Treated with Radical Resection

WANG Bo.

The Third Hospital of Hubei，Wuhan，441700

Objective To explore the effect of dexmedetomidine on perioperative stress response of lung cancer patients treated with with radical resection.Methods 42 lung cancer patients treated with radical resection were randomly assigned to 2 groups，the control group did not

exmedetomidine in anesthesia，and the observation group received dexmedetomidine in the process of induced anesthesia and maintenance，oxidative stress and hemodynamics changes were compared in the 2 groups at different time points [the time set with anesthesia before induction(T0)，gas tube intubation(T1)，surgery for 1 h(T2)，at the end of operation(T3) and pull out tracheal intubation tube(T4)].Results The plasma epinephrineand cortisol levels at T1，T2，T4 in both groups were significantly higher than that of T0 and the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).The MAP level of the observation group was significantly lower than that of the control group at T1，T4，the HR in the observation group at T1，T2，T3，T4 were significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The dexmedetomidine can effectively alleviate stress reaction and maintain the stability of hemodynamics in radical resection of lung cancer.

Lung cancer resection；Sexmedetomidine；Stress response；Hemodynamics

441700 湖北省武汉市第三医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.021

R734.2

A

1001-5930(2017)08-1291-03

2016-08-04

2017-03-23)