2010-2015年湖南省卫生总费用测算结果及分析

王 莹，周良荣，湛 欢，杜 颖，闫春晓

(湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208)



•卫生经济•

2010-2015年湖南省卫生总费用测算结果及分析

王 莹，周良荣，湛 欢，杜 颖，闫春晓

(湖南中医药大学管理与信息工程学院，湖南 长沙 410208)

[目的]核算2010-2015年湖南省卫生总费用，分析“十二五”期间湖南省卫生费用的变化情况，为湖南省政府制定和调整卫生相关政策提供参考和依据。[方法]采用来源法和机构法卫生费用核算方法。[结果]2015年湖南省卫生总费用为1554.41亿元，占GDP比重为5.35%。政府卫生支出、社会卫生支出、个人现金卫生支出比重分别为32.59%、33.5%和33.91%，均优于2010年。[结论]“十二五”末，湖南省卫生总费用结构趋优。个人现金卫生支出比重仍然偏高，社会卫生支出偏低。

卫生总费用；卫生筹资；政府卫生支出；个人现金卫生支出

卫生总费用(total expenditure on health，TEH)是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时间内(通常指1年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额[1]。本研究对2010-2015年湖南省卫生总费用筹资状况进行测算，了解“十二五”期间湖南省卫生费用的筹资水平和筹资结构及其存在的问题，为下一阶段医药卫生体制改革提供政策参考。

1 研究对象和方法

采用筹资来源法与机构法，对湖南省卫生总费用的来源及流向进行测算。所需数据主要来源于湖南省卫生统计年报、湖南省卫生财务年报、湖南省统计年鉴、湖南省财政卫生支出资料、湖南省社会保险基金决算资料以及湖南省民政部门、红十字会、残联及慈善总会等部门的经济统计资料。

2 研究结果

2.1 2015年湖南省卫生总费用总量测算结果

2.1.1 社会经济发展现状

2015年末，湖南省常住人口为6783.03 万人，GDP为29,047.21亿元，地方财政收入为2515.43亿元，地方财政支出为5684.51亿元，人均地区生产总值为42,754元。全省城镇居民人均可支配收入为28,838元，农村居民人均纯收入为10,993元。2015年末各项指标较之2010年均有明显增长，见表1。

2.1.2 2015年筹资来源

2015年，湖南省卫生总费用筹资1554.41亿元，其中政府卫生支出506.51亿元，占卫生总费用比重为32.59%；社会卫生支出520.78亿元，占卫生总费用比重为33.5%；个人现金卫生支出为527.12亿元，占卫生总费用比重为33.91%，见表2。

2.1.3 2015年机构流向

2015年，湖南省卫生总费用机构流向1563.65亿元，其中医院费用856.05亿元，占总费用比例的54.75%，见表3。

表2 2015年湖南卫生总费用筹资来源

表3 2015年湖南省卫生总费用机构流向

2.2 2010-2015年湖南省卫生总费用构成

2.2.1 来源法卫生总费用结构

湖南省卫生总费用(来源法)保持持续上升趋势，较2010年的738.76亿元增长了815.65亿元，增长110.4%，见表4。

政府卫生支出自新医改以来有较大增长，较2010年增长293.32亿元，增长137.59%，占比从2010年的28.86%上升到2015年的32.59%，增长3.73%，年均增长率15.04%；政府卫生支出占财政支出的比例逐年提升，“十二五”期间稳定在8%～9%，占GDP的比例从1.33%上升到1.61%。

社会卫生支出比2010年增加了318.75亿元，增长了157.77%，占比增长了6.15%。其中，社会医疗保障支出从104.94亿元上升至258.3亿元，增长153.36%，占社会卫生支出占比减少2.34%；商业健康保险支出从22.31亿元增至44.67亿元，增长100.22%，占比减少2.46%；社会办医从69.48亿元增至215.34亿元，增长209.94%，占比增加6.96%；行政事业性收费收入从5.95亿元减少至1.56亿元，降幅73.78%，占比减少1.5%；社会捐赠援助变化不明显。

个人现金卫生支出增长了203.58亿元，增长了62.92%，占比从2010年的43.80%降到2015年的33.91%，降低了9.89%。其中，2010年城镇居民个人现金卫生支出和农村居民个人现金卫生支出分别为205.53亿元、118.02亿元，占个人现金卫生支出比例分别为63.53%和36.48%。2015年，城镇居民与农村居民个人现金卫生支出分别为268.25亿元和258.87亿元，占比分别50.89%和49.11%。

2.2.2 机构法卫生总费用结构

湖南省卫生总费用机构流向从2010年754.14亿元上升到1563.65亿元，增加809.51亿元，增长107.34%。其中，医院费用上涨432.17亿元，增长101.96%，占比下降1.46%；门诊机构费用下降8.52亿元，占比下降3.87%；药品及其他医用品零售机构费用上升138.78亿元，占比增加1.12%；公共卫生机构费用增加54.89亿元，占比减少1.98%；卫生行政和医疗保险管理机构费用增长35.69亿元，占比增加1.10%；其他费用增加156.22亿元，占比增加5.06%，见表5。

表4 2010-2015年湖南省卫生总费用筹资来源结构

表5 2010-2015年湖南省卫生总费用机构流向构成

2.2.3 来源法与机构法总额比较

来源法和机构法测算结果反映了区域卫生筹资来源及分配去向。来源法测算结果大于机构法测算结果说明卫生费用分配净流出，反之，就是净流入。净流入反映地区医疗机构虹吸卫生资源能力高于区域外。

“十二五”期间，湖南省机构法总额均高于来源法总额，见表6。其原因主要为外地患者来湘就医人数增多，带来了卫生费用。随着社会经济发展、湖南医改的不断深入、交通的便捷以及居民对健康需求的提高，异地就医情况将越来越普遍。湖南省拥有较好的医疗资源，外来就医的人数增多，且一般由于病情较为严重其治疗费用也较高，这成为“十二五”期间湖南省机构法测算卫生总费用结果大于来源法测算结果的主要原因。

表6 2009-2015年湖南省卫生总费用来源法与机构法差额 亿元

3 讨论与建议

3.1 完善多元化、多层次的医疗保障体系

2015年，湖南省城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率已经超过95%，这是社会医疗保障体系建设的重大阶段性成效。从社会卫生支出资金分布来看，虽然社会医疗保障费用占比近半(49.6%)，但三大基本医疗保障制度待遇差距较大、保障能力有限，部分重点人群和重大疾病患者的卫生费用负担仍然较重[1]。相比之下，湖南省商业医疗保险发展则较为缓慢，费用所占比例也相对较小8.58%，且2015年较2010年下降了2.46%。

针对这一问题，建议针对重点人群、重点疾病建立保障机制，如建立老年护理保险制度，针对困难人群、重大疾病人群在医保政策上给予倾斜等。此外，在完善社会医疗保障体系的同时，鼓励和促进商业健康保险的发展。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》指出“丰富商业健康保险产品。在完善基本医疗保障制度、稳步提高基本医疗保障水平的基础上，鼓励商业保险公司提供多样化、多层次、规范化的产品和服务。”湖南省在“十三五”期间可将商业健康保险作为基本医疗保险的有力补充，进而达到促进人民健康的目标。

3.2 提高卫生筹资合理性及资金使用效率

2010-2015年，湖南省卫生总费用的增长率(16.18%)高于GDP增长率(14.21%)，说明医疗卫生受到政府和居民越来越多的重视。一方面，筹资总量持续上升、医保覆盖面逐渐扩大、报销比例逐步提高。另一方面，财政补偿机制不完善、医保资金仍旧实行按项目付费和总额预付制等粗放的管理模式，并未从投入方式上改变医院的创收动机，也未以绩效为导向激励医务人员多劳多得。建议需要进一步明确资金投入的重点，如推动人事薪酬制度改革，提高医务人员劳务价值等，同时应提高资金运行效率，加强政府对资金的监管责任，严格控制过度医疗、诱导需求等现象的发生。

2015年湖南省卫生事业发展的财政投入总量有所增加，但相对数依然偏低，政府卫生支出仅占财政支出的8.91%，占国内生产总值比重为1.74%。国家“十二五”卫生事业发展规划提出了卫生筹资“三四三”目标，2015年国家目标已经实现，但是湖南还有一定差距。2015年卫生总费用结构改善主要是政府卫生支出比重有所增加，使得个人占比有所降低。2014年以后，国家强力推动社会办医，大量的社会资本有可能涌入医疗卫生行业，社会卫生支出占比将会有较大提高，如果政府投入幅度小于社会资本进入幅度，卫生筹资结构将难以达到理想结构。

世界卫生组织在《西太平洋地区和东南亚地区国家卫生筹资策略(2006—2010)》中指出：个人现金卫生支出占卫生总费用比重低于30%，公共筹资才能够比较公平地提供有质量保证的卫生服务[2]。湖南省个人现金卫生支出虽占比偏高，但在“十二五”末期支出增长率出现负增长，这与湖南省卫生惠民工程的实施，使妇女儿童、老年人、困难人群、重大疾病人群治疗费用得到减免，同时解决了低收入人群的医疗费用。“十三五”期间，湖南省应继续调整卫生费用筹资结构，降低个人现金卫生支出所占比例。

3.3 进一步改善财政投入结构，提高卫生服务可及性和效率

“十二五”期间，湖南省老龄人口净增208.07万人，达到1164.42万人，老龄化程度由2010年的14.54%上升到17.17%。除了老龄化外，慢性病患者持续增加也是湖南省面临的重要问题。因此湖南省要加强对老年人多发疾病、常见疾病的防治工作，将慢性病防治重点从“疾病治疗”转移到“危险因素控制”，从医院下沉到基层，遏制慢性疾病的高发病率、患病率和高死亡率，减少慢性病导致的个人和社会危害。

相对于湖南省面临的严峻形势，“重医疗、轻预防”情况依然明显，卫生服务的可及性和健康效率依然有较大的提升空间。2015年医疗机构费用仍然占据大部分卫生总费用，其中医院费用占比虽逐年下降，但仍高达54.75%，公共卫生机构只占8.63%。湖南省应进一步改善财政投入结构，加强对基层医疗卫生机构和公共卫生机构的投入，适度降低卫生管理和其他费用开支，是“十三五”期间卫生经济政策的优选路径[3]。

[1]王常颖，王力男，李 芬，等.2013年上海市卫生总费用核算研究[J].中国卫生经济，2015，34(10)：25-30.

[2]周书美，范艳存，孙 静，等.2007-2013年内蒙古自治区居民个人现金卫生支出研究[J].中国卫生经济，2015，34(12)：63-65.

[3]周良荣，沈 燕，周湘岳，等.2009-2010年湖南省卫生总费用核算结果及分析[J].卫生经济研究，2012，(4)：41-44.

(本文编辑：何庆节)

Analysis on calculation result of total health expenditure from 2010 to 2015 in Hunan

WANG Ying，ZHOU Liang-rong，ZHAN Huan，DU Ying，YAN Chun-xiao

(ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanTCMUniversity，ChangshaHunan410208，China)

Objective It calculate total health expenditure from 2010 to 2015 in Hunan，analyzes health expenditure changes in period of “12th Five-Year Planning” in Hunan province so as to provide reference and basis for formulating and adjusting health relevant policy by governmenrt. Methods It used resource method and institution method of total health expenditure. Results The total health expenditure of Hunan province in 2015 was 155.441 billion yuan，accounting for the proportion of GDP 5.35%. The proportion of government expenditure on health，social health expenditure，personal health expenditure was 32.59%，33.5% and 33.91% respectively，all were better than that in 2010. Conclusions At the year end of “12th Five-Year Planning”，the total health expenditure structure is optimization，but personal health expenditure proportion is still high and the social health expenditure is low.

total health expenditure，health financing，government health expenditure，individual expenditure on health

2017- 03- 10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.008

基金支持：湖南省教育厅科研一般项目：中医药对高血压病患者生命质量影响研究(15C1068)；2016年湖南省研究生科研创新项目：2015年长沙市卫生总费用测算研究(CX2016B375)

王 莹(1982-)，女，湖南益阳人，硕士研究生，副教授，主要从事卫生经济与政策方面的研究。

湛 欢(1985-)，女，湖南长沙人，硕士研究生，讲师，主要从事卫生总费用、卫生法学方面的研究。

R-05；F222.31

A

1003-2800(2017)07-0029-04