新疆城镇居民和新农合参保者对医疗保险制度的满意度调查

贺湘焱，丽扎·江阿别克，何桂香

(1.新疆维吾尔自治区人民医院党委办公室，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011)



新疆城镇居民和新农合参保者对医疗保险制度的满意度调查

贺湘焱1，2，丽扎·江阿别克2，何桂香2

(1.新疆维吾尔自治区人民医院党委办公室，新疆 乌鲁木齐 830001；2.新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011)

[目的]了解新疆城镇居民和新农合参保者对医疗保险的满意度情况及影响因素，为今后的整合工作提供参考依据。[方法]通过问卷调查了解城乡居民对参加医疗保险的认知情况和对医疗保险制度、医保管理部门的满意情况，使用均数、标准差进行描述性分析，使用单因素t检验进行检验，使用二分类logistic回归分析来分析影响因素。[结果]①城镇居民和新农合参保人员对医保的认知平均得分分别为(2.68±0.984)分和(2.60±1.059)分，两组对保险分项目满意度的平均得分分别为(2.436±0.565)分和(2.430±0.594)分，两组间差异无统计学意义。②不同民族、年龄、文化水平、家庭负担及首选医院类型特征的参保人员满意度得分差异有统计学意义(P<0.05)。汉族的满意度低于少数民族的满意度，文化水平越低满意度越高，家庭负担越重满意度越高，定点医院级别越高满意度越高。[结论]新疆两组参保人员对医保的认知水平及满意度均较低，不同民族、年龄、文化水平、家庭负担及首选医院类型是影响参保人员满意度的因素。

医疗保险；满意度；城镇居民；新农合；新疆

社会基本医疗保险制度是广大人民生命健康的重要保障。参保人员的认知和满意度是评价医疗保险制度的重要参考指标之一。本文通过对参加城镇居民和新农合医疗保险的人员进行认知和满意度调查，获取一手资料和数据，运用单因素和多因素logistic回归分析方法分析影响满意度的因素，从中发现问题，为今后整合工作提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以乌鲁木齐市、阿克苏地区、伊犁地区参加城镇居民和新农合医疗保险人员为调查对象，随机发放自行设计的调查问卷，共计发放了1300份问卷，收回有效问卷1225份，有效率为94.2%。

1.2 研究内容

采用自行设计问卷和半结构式访谈的方法，调查城乡居民参加医疗保险的认知度和满意度。问卷内容具体包括5个部分：一是调查对象的基本信息；二是调查对象对医疗保险的认知情况；三是调查对象对医保管理部门的满意情况；四是调查对象对医疗保险制度本身的满意情况；五是调查对象对定点医院的满意情况。问卷采用李克特量表方法，对医疗保险的认知度和满意度进行考量。量表分为5个水平，由5到1进行赋值：5-非常满意(了解)；4-比较满意(了解)；3一般满意(了解)；2-不满意(了解)；1-非常不满意(了解)。

1.3 统计分析方法

采用Epidata 3.1建立数据库，用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用均数标准差进行描述，单因素t检验进行检验。影响因素采用二分类logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查结果显示，在被调查的1225人中，参加城镇居民医疗保险的有549人(占44.8%)，参加新农合医疗保险的有676人(占55.2%)；男性有575人，(占46.9%)，女性有650人(占53.1%)；汉族为520人，维吾尔族389人，哈萨克族有159人，回族有63人，其他民族有94人；在需要医疗卫生服务时，有594人选择社区卫生医院(占48.5%)，有219人选择二级医院(占17.9%)，有299人选择三级医院(占24.4%)，有113人选择私人医院(占9.2%)。

2.2 认知情况

在分析不同参保人员医疗保险认知中，城镇居民参保人员与新农合参保人员对保险报销流程、报销比例认知得分差异没有统计学意义(P>0.05)，每年需要缴纳的医保金额得分差异有统计学意义(P<0.05)。从总的得分均值可以看出，两组参保人员对医保的认知得分差异没有统计学差异，认知水平较低(见表1)。

表1 不同参保人员对医疗保险的认知平均得分情况分析

2.3 不同参保人满意度情况

参保人员对医疗保险制度分项目的满意情况分析中，医疗保险制度本身、总体满意度、医疗保险管理部门、医疗保险定点医院间差异无统计学意义(P>0.05)。从均值看，两组参保人员对医疗保险分项目满意度都处于不满意水平，分值在2.4左右(见表2)。

表2 不同参保人员对医疗保险制度分项目满意度得分情况分析

2.4 不同特征参保人员总体满意度情况

在不同特征参保人员满意度得分分析中，民族、年龄、文化水平、家庭负担及首选医院类型有统计学意义(P<0.05)，其余均没有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同特征参保人员对医疗保险制度总体满意度得分情况分析

续表3

nxsFP未婚2142.3730.651婚姻已婚8042.4320.5511.9250.124离婚1272.4630.619丧偶802.5480.599非常健康2432.2580.624比较健康4182.3680.549身体状况一般3192.5530.54613.8530.000比较差1772.5770.581非常差682.5130.549家庭负担较轻2612.3480.628家庭负担家庭负担一般6882.4530.5613.5700.028家庭负担较重2762.4610.579<20005002.4350.571家庭月人均2000～4362.4380.5590.4390.725收入/元4000～2062.4440.6036000～832.3630.694医保类型城镇居民医疗保险5492.4360.5650.0360.850新型农村合作医疗保险6762.4290.594社区卫生服务中心5942.4160.577首选医院类型二级医院2192.3820.5483.0580.027三级医院2992.5180.632私人诊所1132.3950.499

2.5 参保人员满意度多因素Logistic回归分析

以满意与否为应变量，了解度和基本信息为自变量，进行多因素Logistic回归分析。5个评分归成了2个分类，1=非常满意、比较满意、一般，0=不满意、非常不满意。在自变量中，了解度、民族、首选医院有统计学意义(P<0.05)。OR值分别为1.333、1.235、1.381。其余均没有统计学意义(P>0.05)。

表4 参保人员满意度多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 认知度与宣传力度有关

参加城镇居民医疗保险和新农合医疗保险的人员对医保报销的流程、报销的比例以及需要交纳的金额处于不了解或非常不了解的状况，笔者在半结构式访谈中了解到，很多百姓不知道医保政策内容，认为“缴费金额是政府强制性收取的费用而已，随大流，大家交就交”，不了解原因和用途，只是简单地听说过住院治疗可以补贴费用。调查结果显示，加强有关缴费额度的宣传，可提高参保(合)者的知晓率，有助于提高其对缴费额度的满意度；能承受的最大缴费额度小于实际缴费额度者，满意度相对更低[1]。政府及医保管理部门要加大宣传力度，努力改善医疗条件，通过提供便捷、高效的医疗服务来较大幅度的提高城乡居民对统筹城乡医保制度的认知度和满意度，以求最大限度地实现城乡公平[2]。如今，陈旧的宣传方式已被百姓厌倦，应利用新的科技手段，比如微信公众号以小视频、有奖答题等方法吸引百姓。

3.2 医保满意度与定点医院有关

医保满意度与定点医院有关，对定点医疗机构满意者，对相应的医保制度满意度相对更高[1]。参加城镇居民医疗保险和新农合医疗保险的人员对医保的管理部门、医保的制度本身、医保的定点医院的满意度都处于较低水平。部分百姓认为“定点医院的技术、设备水平以及治疗效果不能满足需求或达不到期望值，大医院就是好”。政府应加强对社区医院的建设，引进医疗设施，合理分配医护人员，为百姓提供方便、快捷、低价的医疗服务，吸引百姓到社区卫生医疗机构就医，缓解医院医护人员的工作压力。居民对医保待遇评价较低，整体满意度一般，医疗条件与报销比例是影响满意度最重要的条件。“小病在社区，大病去医院”已经形成社会共识，由“全科医生”担任医疗服务和医疗保障的“守门人”，既可以方便居民就近看病，合理使用医疗资源，节约成本，又可以解决大医院“人满为患”的困境。但目前社区医疗服务水平不高，难以获得居民的认可，特别是缺少全科医生，造成社区医疗服务不能有效发挥作用。有关部门应尽快出台相关激励政策，大力培养全科医生；同时加大政府投入，改善社区医疗服务机构的条件，使其真正担当起“守门人”职责[3]。

3.3 参保人群医保满意度的影响因素分析

通过对影响参保人群医保满意度的单因素和多因素logistic回归分析，民族中汉族的满意度低于少数民族的满意度，可能因为汉族居民更加重视自身经济利益，关注理解国家政策能力较强，认知度高但满意度低。而调查中的部分少数民族居民生活在偏远乡村，生病时一方面不能及时就医，另一方面比较依赖自己的传统民族医药；同时他们未能及时了解到国家政策相关内容，对推行的医保制度的理解存在认识上的误区。另外由于民族地区的农牧民收入偏低，思想观念落后，疾病抗风险意识薄弱。在比较中可发现认知度越低满意度越高。政府部门及有关部门应努力改善偏远地区的医疗条件，不能仅仅实现医保的城乡公平，还要实现医疗服务的城乡公平。丰富的民族医药资源给民族地区新农合制度的构建带来了机遇，也带来了挑战。少数民族地区的农牧民对当地传统民族医药的信任和依赖，一方面使农牧民对治疗疾病的方法有了更多的选择，但同时也导致现代西医药并不能完全被当地农牧民所接受。因此，考虑当地的医药传统，将传统民族医药与现代医药结合，将成为构建适合民族地区的新农合制度的考虑重点[4]。社会经济的发展和农村居民健康知识水平的提高，居民文化程度差异加大，文化较高居民健康意识较强，对医疗机构的科学性以及医疗机构就医人身安全保障等有较深入认识，对医疗服务要求较高，追求综合性医院服务[5]，对医保的满意度较低。此外，家庭负担越重满意度越高，因为家庭负担重者相对更依赖医保政策，从而满意度相对较高；年龄大者患病率较高，他们得到的相关补贴较多，从而满意度相对高[6]。

[1]王红漫.北京基本医保满意度调查[J].中国医院院长，2013，(24)：67-69.

[2]孙玉凤，徐凌忠，井 淇，等.宁夏统筹城乡居民基本医疗保险制度满意度评价研究[J].中国卫生事业管理，2014，31(9)：672-674.

[3]仇雨临，张静祎.城镇居民基本医疗保险满意度研究——以天台县为例[J].中国卫生政策研究，2009，2(2)：11-17.

[4]申喜连，齐文霞.我国民族地区新农合的特殊性及路径选择[J].中国行政管理，2015，(10)：99-104.

[5]许泽兵，向 刚，朱晓玲，等.芦山县农村居民就医首诊行为的影响因素分析[J].川北医学院学报，2011，(5)：448-452.

[6]徐 强.基本医疗保险制度的公众满意度及影响因素——基于全国4个省份1600余份问卷的实证研究[J].保险研究，2012，(12)：116-123.

(本文编辑：张永光)

Survey the satisfaction of urban residents and new rural cooperative medical system participants to medical insurance system in Sinkiang

HE Xiang-yan1，JIANG a-bie-ke Li-zha2，HE Gui-xiang2

(1.PartyCommitteeOfficeofPeopls’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，UrumchiSinkiang830001，China;2.PublicHealthSchoolofSinkiangMedicalUniversity，UrumchiSinkiang830011，China)

Objective To understand the satisfaction degree of urban residents and new rural cooperative medical system(NCMS)participants to medical insurance system in Xinjiang so as to provide reference for future integration working. Methods Knew the awareness of urban residents to participate in medical insurance and the satisfaction of medical insurance system and medical insurance management department. It descriptively analyzed was by MeAN standard deviation，tested was by single factor t test，and analyzed the influence factor was by dichotomy logistic regression. Results 1. The average awareness score of urban residents and NCMS participants to medical insurance was 2.68±0.984 and 2.60±1.059 respectively. The average satisfaction score of two groups to part items of insurance was 2.436±0.565 and 2.430±0.594 respectively. There was no statistical significant in the difference between two groups(P<0.05). 2. There was statistical significant in satisfaction scores difference of the participants with different nationalities，age，education level，family burden and first choice of hospital type(P<0.05). The satisfaction of Han nationality was lower than minority’s. The higher of satisfaction the lower of education level was. The higher of satisfaction the more serious of family burden was. The higher of satisfaction the higher level of fixed-point hospital was. Conclusions The satisfaction and awareness of two groups participants to medical insurance was low. The factors of influencing participants’ satisfaction are different nationalities，age，education level，family burden and first choice of hospital type.

medical insurance，satisfaction，urban residents，new rural cooperative medical system，Xinjiang

2017- 04- 21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.011

新疆维吾尔自治区社会科学基金：新疆城乡医疗保障制度比较及统筹问题研究(14CGL043)

贺湘焱(1973-)，女，湖南衡阳人，在读博士研究生，主管医师，主要从事卫生事业管理方面的研究。

何桂香(1972-)，女，河南淮滨人，硕士，副教授，主要从事卫生管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2017)07-0038-05