病理科职业危害因素调查

景 华，张 放，李 侠

(山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250002)



病理科职业危害因素调查

景 华，张 放，李 侠

(山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250002)

[目的]调查了解医院病理科职业危害因素、现场工作环境空气检测情况，探讨相关因素与工作人员临床症状的关系。[方法]采用调查问卷对17家医院154名病理科工作人员个人基本情况、接触职业危害因素情况进行调查。选取5家医院病理科，按照国家标准对空气中化学物质浓度进行测定。[结果]病理科工作人员工作环境中主要的职业危害因素为化学性因素、物理性因素及生物性因素。化学因素常见的为甲醛、二甲苯等化学试剂；物理因素为锐器刺伤/割伤、长时间的被迫体位；生物因素为接触乙肝病毒、结核病毒等致病微生物。空气检测结果：病理科标本室工作环境中甲醛浓度为0.03～0.89 mg/m3，中位数为0.29 mg/m3，最高检测值为0.89 mg/m3，超过国家职业接触限值(MAC：0.5 mg/m3)3次，超标率为37.50%。二甲苯、氨、甲醇、冰醋酸、丙酮浓度检测均符合国家职业接触限值要求，但二甲苯、甲醇短时间接触浓度检测最高值为19.4 mg/m3、46.0mg/m3。[结论]病理科存在主要职业危害因素为甲醛、二甲苯、锐器刺伤/割伤、长时间被迫体位，个别医院病理科甲醛检测浓度明显超出国家职业接触限值。

病理科；职业暴露；有害因素；空气检测；化学性因素

病理科承担着整个医疗过程中的病理诊断工作，其中包括细胞学检查、活体组织检查以及尸检等，为临床医学提供明确病理诊断[1]，在疾病诊断中起着重要的作用。同时，病理科也有着特殊的工作环境，工作人员接触多种职业危害因素，对身体可造成严重的损害[2]。本研究对山东省病理科职业危害情况及空气污染情况进行调查、分析，为进行职业卫生宣传教育和加强职业卫生防护提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择不同级别、不同地区且病理科健全的17家医院154名病理科工作人员作为研究对象，其中三级甲等综合医院6家，三级甲等专科医院2家，三级乙等综合医院1家，三级乙等专科医院1家，二级甲等综合医院3家，二级甲等专科医院1家，无等级评审医院3家。采用分层抽样的方法，选取具有代表性的5家医院，对其病理科工作地点(包括取材室、技术室、标本室、办公室等)空气中甲醛、二甲苯、丙酮、冰醋酸、氨、甲醇浓度进行测定。

1.2 调查方法

采用自设问卷面对面调查，由经过统一培训的研究者对研究对象进行现场访谈，对研究对象统一导语、统一解释说明，统一由一个人填表。调查包括工作人员个人基本情况和职业危害因素相关知识。具体内容主要包括：工作中接触的职业危害因素(包括化学性因素、物理性因素、生物性因素、心理性因素等)[3]，临床症状有哪些，针刺伤的情况，噪声来源情况，病理科生物分区情况，日常工作如何避免直接接触危害因素，个人防护、正确洗手、针刺伤后的处理措施等。

1.3 空气采样及评价标准

检测点的选择尽可能靠近工作人员，同时避免待测物质直接溅入收集器内，并且应具有代表性。按中华人民共和国国家职业卫生标准《工作场所空气中有害物质检测的采样规范》(GBZ159-2004)，根据操作点数及工作场所的大小，确定检测方案。以《工作场所有害因素职业接触限值第一部分：化学有害因素》(GBZ2.1-2007)中对本次检测项目规定的限值作为评价标准，具体见表1。

1.4 检测方法

甲醛的酚试剂用分光光度法，二甲苯、丙酮、冰醋酸、甲醇的溶剂解吸-气相色谱法，氨的纳氏试剂分光光度法。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的录入及统计学分析，计数资料采用χ2检验；用M(min，max)来描述计量资料，组间比较采用非参数检验，两个或k个独立样本的秩和检验。

表1 几种化学有害因素职业接触限值 mg/m3

2 结果

2.1 职业危害因素暴露

病理科工作人员工作环境中存在各种职业危害因素，包括化学性因素、物理性因素、生物性因素等，不同化学因素职业暴露情况见表2。

表2 不同化学性因素职业暴露情况

病理科工作人员在标本的取材、切片等过程中操作不慎均有被锐器刺伤、割伤的可能；工作中使用的脱水机、染色机、离心机、封片机及通风柜等大型仪器设备的轰鸣声均会对工作人员带来不良的影响；工作人员在切片、染色、阅片过程中常处于长时间站立、弯腰、低头等被迫体位，不同物理因素职业暴露情况见表3。

表3 不同物理性因素职业暴露情况

病理科工作人员在取材、切片、染色、阅片过程中常处于弯腰、站立、低头等被迫体位，可引起颈椎病、腰椎病、静脉曲张、肌肉酸痛等症状。被迫体位的时间不同，患有各种疾病的比例也各不相同，随着时间的变化，患颈椎病、腰椎病、肌肉酸痛有统计学意义(P<0.05)，患静脉曲张无统计学意义(P>0.05)，见表4。

病理科工作人员每天接触的标本中接触各种病毒的机会比较多，各种病毒可以通过呼吸道、皮肤、粘膜、血液等途径侵入人体，不同生物性因素职业暴露情况分析见表5。

表4 不同时间被迫体位引起症状情况分析表 n(%)

表5 不同生物性因素职业暴露情况

2.2 工作场所职业危害因素检测结果

根据调查显示病理科工作人员主要接触甲醛、二甲苯、丙酮、冰醋酸、氨、甲醇化学品，且其在病理科标本的储存、透明、脱水中起到重要的作用，使用频率高，接触机会大，因此把以上化学性有害因素列为检测项目。检测结果，标本室甲醛浓度中位数为0.29 mg/m3，最高检测值为0.89 mg/m3，超过国家职业接触限值(MAC：0.5 mg/m3)1.78倍，共超标3次，超标率为37.50%。技术室、取材室、办公室超标数为0，技术室甲醛浓度中位数为0.03mg/m3，与标本室比较有统计学意义(P<0.01)；取材室甲醛浓度中位数为0.07 mg/m3，与标本室比较有统计学意义(P<0.05)，见表6。

二甲苯主要用于组织透明、切片脱蜡、封片等工作环节，主要存在于技术室和标本室。技术室二甲苯浓度检出最高值为11.9 mg/m3，标本室二甲苯检测最高浓度为19.4 mg/m3，取材室、办公室检测结果均低于检出浓度，各室间二甲苯浓度无统计学意义(P>0.05)，见表7。

技术室、标本室、取材室氨浓度均高于办公室，各室间氨浓度有统计学意义(P<0.05)，见表8。

表6 不同房间甲醛浓度比较

注：a表示两两比较中与标本室比较，b表示与取材室比较，*P<0.05，**P<0.01。

表7 不同房间二甲苯浓度比较

表8 不同房间氨浓度比较

注：各房间与办公室比较，*P<0.05，**P<0.01。

病理科技术室工作环境中甲醇检测浓度中位数为3.85 mg/m3，最高值为46 mg/m3，最低值为0 mg/m3；标本室甲醇检测浓度中位数为3.36 mg/m3，最高值为6.1 mg/m3，最低值为0 mg/m3，各室间甲醇浓度无统计学意义(P>0.05)。

医院病理科技术室冰醋酸检测浓度中位数为9.35 mg/m3，最高值为9.5 mg/m3。丙酮检测结果均低于检出浓度。

2.3 甲醛浓度与临床症状关联性分析

经分析，工作环境中甲醛超过国家限值与未超过国家限值暴露人群中流泪、头疼、头晕、胸闷、咽部烧灼感症状有显著性差异(P<0.05)。甲醛超过国家限值暴露人群中有流泪症状是甲醛未超过国家限值的21.5倍，甲醛超过国家限值有头痛、头晕、胸闷、咽部烧灼感症状是甲醛未超过国家限值的3～6倍，见表9。

表9 甲醛检测结果与临床症状关联性分析 n(%)

2.4 佩戴不同口罩的防护效果分析

工作人员佩戴口罩的类型有两种，一种是防毒口罩，佩戴率为10.4%，另一种为普通口罩，佩戴率为89.6%。佩戴不同类型口罩对流泪、头晕及头痛症状的影响差异均有统计学意义(P<0.05)，见表10。

表10 佩戴不同口罩的防护效果分析 n(%)

3 讨论

3.1 病理科工作人员暴露于各种职业危害因素中

医院的病理科是个特殊工作场所[4]，病理科常见的职业危害因素有化学因素、物理因素、生物因素、心理因素及社会因素[5]。国外研究学者指出工作环境能够影响医院运营、发展及工作人员的身体健康，医务人员工作环境的好坏，与其可能发生的职业卫生和健康问题息息相关[6]。Robyn[7]等研究指出，改善医院工作环境不仅可以提高工作质量，也可以增加医院的收益和保障工作人员的安全。本次调查研究发现，病理科工作人员接触的职业暴露因素中，化学性因素、物理性因素、生物性因素普遍存在。这是由于病理科的工作性质决定的。化学因素主要包括接触甲醛、二甲苯、丙酮、冰醋酸、甲醇等化学试剂，这些化学品在病理科标本的储存、透明、脱水中起到重要的作用，使用频率高，接触机会大。物理因素主要包括锐器刺伤/割伤、被迫体位、接触噪声、紫外线、辐射等。由于病理科工作人员在取材、切片、染色、阅片过程中，经常处于弯腰、站立、低头等被迫体位，容易导致颈椎病、腰椎病、静脉曲张、肌肉酸痛等症状。本研究显示，工作人员被迫体位的时间越长越易患颈椎病、腰椎病、肌肉酸痛。所以建议工作人员应定期参加体育锻炼增强体质，同时，在排班时实行弹性排班，避免长时间处于一个姿势工作。生物性因素主要是指工作人员接触新鲜的标本，如手术冷冻切片组织、胸水、尿、痰等，其中可含有大量的传染性病原体和生物，如果接触破损的黏膜、皮肤，极易引起感染。

3.2 病理科各化学品毒性大，部分浓度超标

病理科工作人员工作中不可避免的要使用各种有毒、易挥发的化学试剂，这些化学品对人体存在潜在的危害[5]。Holmstrom等研究表明，甲醛最主要的刺激反应为头痛、流泪、咳嗽[8]。据报道，甲醛的长期慢性暴露可引起神经毒性[9]、遗传毒性[10，11]、生殖毒性[12，13]及致癌作用[14]。承泽农等[15]研究显示，医院病理科各办公室甲醛浓度普遍偏高，技术室、取材室、办公室均超过国家标准限值。本次调查显示，只有标本室甲醛检出浓度超过国家规定浓度标准，最高值可达0.89mg/m3，超标率为37.5%。甲醛主要用于标本的固定和防腐，标本室中的标本侵泡在甲醛溶液中，由于密封不严，通风设备差，房间布局不合理等因素都会引起标本室甲醛浓度过高。而技术室是巨检、取材的场所，虽然空气甲醛浓度检测没有超标，但工作中工作人员需要近距离观察、取材，这时就会处在高浓度甲醛的包围中。病理科往往被医院管理层忽视，处在老式的建筑物中，管理松懈，通风设备差，技术室、标本室合二为一，这些都是造成病理科工作环境甲醛浓度过高的原因。二甲苯对人体眼部及呼吸道也有一定的刺激作用，长期接触二甲苯可引起以中枢神经系统损害为主要表现的全身性疾病。甲醇和氨主要用于标本的脱水和染色，氨可灼伤人体组织[16]，甲醇、冰醋酸、丙酮也可引起身体不同程度的损伤。本次调查中，虽然二甲苯、氨、甲醇、冰醋酸检测浓度未超过国家限值，但工作环境中接触的几率较大。大多数病理科采用人工染色、脱水，盛放的容器处于半开放状态，未及时密封。医院层面缺少相应的规章制度、流程操作，督导检查落实力度不够等都是安全隐患。建议工作人员把标本从固定液中取出时，尽可能用流动水冲洗一会，既可以冲掉标本表面的甲醛溶液，又可以稀释残余的固定液，同时做好个人防护，按要求对各标本及化学试剂密封保存[17]，加强科室管理，降低空气中有毒气体浓度。

3.3 应加强病理科工作人员个人防护意识

美国一项对健康保健职工进行的研究表明，依从性提高能够降低职业损伤的发生率[17]。本研究发现，病理科工作人员在工作中仅有10.4%的人员佩戴防毒口罩，这说明工作人员对标准预防的依从性不够，尤其是工作量大、任务急时，往往忽略个人防护。也有部分工作人员觉得麻烦或没有必要等原因，不采取必要的防护措施，这样大大增加了疾病感染和传染的机会。所以在以后的工作中对病理科工作人员应当普及个人防护知识，提高职业危害防范水平，保障病理科工作人员的身心健康。

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(本文编辑：谢碧钰)

Investigation on occupational hazardous factors of pathology department

JING Hua，ZHANG Fang，LI Xia

(ShandongAcademyofOccupationalHealthandOccupationalDiseasePrevention，JinanShandong250002，China)

Objective To investigate and understand the occupational hazardous factors of hospital pathology department and detect the air condition and working environment in the field，so a to explore the relationship of related factors and the staffs’ clinical signs. Methods The questionnaire was used to investigate the basic situation and occupational hazardous factors of 154 staffs in pathology department from 17 hospitals. Selected 5 hospitals’ pathology department. We measured the concentration of chemicals in the air according to national standards. Results Major occupational hazardous factors of pathology department staffs in their working environment were chemical，physical and biological factors. Chemical factors were formaldehyde、xylene other chemical reagents. Physical common factors were the sharp stab or cut，long time forced position. Biological factors were commonly encountered in the contact of hepatitis B virus，tuberculosis and other pathogenic microorganisms. Aerial detection Results showed that formaldehyde concentration in pathology department was 0.03～0.89 mg/m3，median was 0.29 mg/m3，the maximum detection value was 0.89 mg/m3. There were 3 times more than national occupational exposure limit(MAC：0.5 mg/m3)，over standard rate was 37.50%. Concentration detection of xylene，ammonia，methyl alcohol，glacial acetic acid and acetone are accord with the request of national occupational exposure limits. But the concentration detection of xylene and methanol in short time that the highest value were 19.4 mg/m3and 46.0 mg/m3. Conclusions Main occupational hazardous factors in pathology department were methanal，xylene，stab or cut and long time forced position. The concentration of formaldehyde in pathology department in individual hospital was significantly higher than national occupational exposure limit.

department of pathology，occupational exposure，harmful factor，aerial detection，chemical factor

2017-02-21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.014

2014年山东省软科学计划项目：病理科积业危害因素现况调查及对策研究(2014RKC03006)

景 华(1981-)，女，山东济南人，硕士，主管护师，主要从事劳动卫生与预防医学方面的研究。

李 侠(1965-)，女，山东济南人，硕士，主任医师，主要从事劳动卫生方面的研究。

R192

A

1003-2800(2017)07-0051-05