综合社会支持对乳腺癌术后病人生存质量的影响

靳锁翠，武姗姗



综合社会支持对乳腺癌术后病人生存质量的影响

靳锁翠，武姗姗

[目的]探讨综合社会支持对乳腺癌术后病人生存质量的影响。[方法]选取乳腺癌术后病人100例随机分为对照组和干预组各50例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予综合社会支持干预，于干预2个月、4个月、6个月时用乳腺癌生存质量测评量表进行生命质量的评估。[结果]干预2个月、4个月、6个月时，干预组病人生存质量总分分别为91.79分±2.53分、96.15分±2.38分、99.79分±2.36分，高于对照组的86.93分±2.47分、90.60分±2.44分、92.34分±2.47分，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]综合社会支持可提高乳腺癌术后病人的生存质量。

乳腺癌；生存质量；社会支持；家庭支持；延续护理；微信教育

乳腺癌是中年女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率不断上升，且发病趋于年轻化，严重威胁着广大女性的身心健康。乳腺癌的治疗方式以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗和免疫治疗等多种方案。其中，手术治疗、化疗和放疗已成为公认的治疗乳腺癌的有效手段，但这些治疗手段有诸多并发症，会破坏病人的身体形象。因此，乳腺癌病人往往承受着生理和心理上的双重折磨，需要更多的来自家人、亲友和医务工作者的关爱、理解和支持。社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观的和(或)客观的影响力[1]。社会支持包括专业性社会支持与非专业性社会支持，良好的社会支持系统不仅能对应激状态下的病人提供保护，而且还可以促使病人采用积极的应对方式，减轻身心症状[2]。随着医疗技术的快速发展，乳腺癌病人治疗后获得长期生存的病人数量逐年增加[3]，病人的生存质量也受到越来越多的关注。本研究对乳腺癌术后病人实施以完善社会支持系统和医护人员专业指导为核心的护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取入住孝义市人民医院普外科的100例乳腺癌术后病人，年龄29岁～65岁，所有病人均被诊断为原发性乳腺癌，并经组织病理学证实，且排除心、肝、肾等器官的重大疾病，无认知障碍和意识障碍等，且所有病人均能熟练使用智能手机和微信，了解自己病情并签署知情同意书。将病人随机分为干预组和对照组各50例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人给予常规护理。干预组病人在常规护理的基础上对专业指导和社会支持进一步完善，具体如下。

1.2.1.1 完善来自医护人员的专业支持 ①请医生每月进行一次乳腺癌疾病相关知识的讲解，针对不同文化层次、家庭环境及术式病人进行多形式、多渠道的健康教育，摒弃以往病人对医护人员的服从模式，注重医患、护患的合作，以更加人性化的方式让病人积极、主动地参与到治疗康复计划中。②由专职护士以一对一的形式进行有针对性的心理干预，增进护患情感交流。由专职护士对病人的自身情况和心理状态进行充分评估，并给予针对性的帮助和疏导，帮助病人调整心态，对病情较重者采用“下调比较”法，即当疾病严重威胁病人时，使之与状况更差的病人进行比较，使他们能够树立信心，以积极的态度配合治疗。③病人出院后，紧密联系病人及其家属，组成乳腺癌护理小组对出院病人进行定期随访，每2个星期～3个星期电话随访1次，询问病人的近况并给予指导。此外，鼓励病人尽早恢复力所能及的工作和社会活动，主动寻求可利用的社会资源，实现自身价值，尽快融入家庭与社会活动中。④开通“健康乳腺”微信公众平台，协助病人完成实名注册。该平台的服务内容为每日定时发送乳腺癌相关文字资料、康复训练视频；针对病人及其家属在平台上提出的问题给予个体化指导；对于已经出院的病人，通过微信平台提醒其定期回院复查，邀请病人及其家属回院参加乳腺癌相关的专题讲座；病人及其家属在微信平台上相互交流心得体会。

1.2.1.2 完善来自家庭成员、朋友及同事的社会支持 ①指导家庭成员学习疾病相关的康复知识，参与康复计划的制定，学习一些简单的日常家庭护理技巧，有疑难问题时及时向医护人员咨询。把病人容易出现的各种心理需求告知家属，使病人在心理上能得到及时、有效的支持。②指导配偶积极参与病人治疗方案的选择，学习沟通技巧、康复训练等，维持良好的伴侣关系，对病人出现的各种生理和心理变化要做到心中有数、应对有方，使病人得到配偶的情感支持，减轻病人的心理负担，增加病人战胜疾病的信心。③除家庭成员外，把病人的朋友和同事纳入社会支持系统，利用他们探访的时机，开导病人正确认识、树立争取社会支持的基本理念，出现无助感时，能调动自身周围可利用的家庭及社会资源并加以合理利用。扩大社会支持系统的外延，有效整合各种支持资源，使病人得到更广泛的精神支持和经济支持，帮助病人实现对自身价值的认可及其社会角色的逐渐恢复。

1.2.2 评价方法 两组病人均于干预2个月、4个月、6个月进行门诊随访时采用乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B，V4.0)[4]对其生存质量进行测评。该量表由测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表(共性模块)和针对乳腺癌的附加关注部分(特异模块)构成，共包含36个条目，分别是生理状况(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)和其他因素(乳腺癌特异条目，9个条目)。所有条目均采用5级评分法，即一点也不、有一点、有些、相当多/重、非常多/重依次计0分～4分，反向条目反向计分。生存质量总分为各领域得分相加，总分越高说明生存质量越高。该量表是目前国际上应用较多的一个高质量的包含有乳腺癌特异性条目的生存质量量表，能较全面和精确地评价乳腺癌病人的生存质量。由受过专门培训的护理人员实施，调查前向病人解释清楚问卷的内容及研究目的并征得其同意，对病人不理解的条目进行具体指导，但不能暗示。本次共发放问卷100份，收回有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表2)

表2 两组病人不同时间生存质量得分比较±s)

3 讨论

3.1 乳腺癌病人生存质量现状 目前乳腺癌已成为我国女性高发的恶性肿瘤之一，国内统计资料显示：乳腺癌占恶性肿瘤的7%～10%[5]。由于手术造成伤口或乳房缺失，化疗带来脱发、体重增加、自尊降低等一系列问题，大多数乳腺癌病人尤其是年轻病人术后对自己的形象感到不满，对自己和家庭的未来丧失信心，产生巨大的心理压力，生活质量急剧下滑，甚至引发夫妻关系不融洽等多方面的社会问题。随着医学模式的转变，健康已不再是简单的没有疾病或虚弱状态，而是身体、心理和社会适应的完好状态。传统的仅注重生理功能健康的护理方法和评价指标体系因未能体现具有生物、心理和社会属性的人的整体性和全面性而面临着严重的挑战。因此，为了能够涵盖健康的全部内涵，广大的医学工作者进行了生存质量测评的探讨,研制出一些疾病的特异性测定量表。在乳腺癌方面，乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B，V4.0)是目前国际上应用较多的一个高质量的包含有乳腺癌特异性条目的生存质量量表，具有较好的信度、效度、灵敏度，是一个简明、可靠的乳腺癌生存质量测量工具[4]。因此，本研究采用此量表来评估乳腺癌病人的情感状况及生存质量。本研究结果显示：乳腺癌病人均存在不同程度的躯体、心理症状群，具体表现为疼痛、口干、紧张、情绪低落、睡眠形态紊乱、疲乏、紧张、焦虑、孤独无助感和抑郁等躯体心理症状，而且很多症状并未得到及时、有效的应对处理，甚至很大一部分未被重视，加之病人长期接受治疗，往往不能承担既往的社会角色和社会功能，认为自我价值降低，与人交往被动，亲情和人际关系疏远，社会支持系统单薄甚至欠缺，生存质量令人担忧。而在临床工作中，医护人员又常常忽视与病人及家属的交流，表现为专业支持不足、家庭情感支持不够等。随着医学诊疗技术的快速发展，接受治疗后获得长期生存的乳腺癌病人越来越多，她们已发展成为一个特殊的群体—乳腺癌康复病人[3-5]，他们往往承受着生理和心理上的双重折磨。而传统护理模式的重心在于配合医生完成常规治疗，忽视了病人的心理护理，忽略了良好的社会支持系统对于病人康复的重要性。因此，改革传统护理模式，加强病人的心理护理，完善病人的社会支持系统，提高乳腺癌病人的生存质量和治疗康复效果，已成为临床乳腺癌治疗的重要目标之一。

3.2 综合社会支持对乳腺癌病人生存质量的影响 乳腺癌病人不良的生存质量和治疗康复效果迫使护理工作者必须改革以身体护理为主的传统护理模式，积极探索更加科学、合理的护理方式，提高乳腺癌病人的生存质量和治疗康复效果。在我国，社会支持被理解为来自社会各方面，包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援[6-8]。有报道显示：从乳腺癌诊断到主要治疗方案结束的这一段时间(术后6个月内)是病人最需要得到社会支持的关键时期，这段时间内能够获得专业治疗、护理、心理、经济等各方面支持的病人能够更快地康复，有效的社会支持是提高恶性肿瘤病人生存质量的重要手段之一[9-11]。在病人的各种支持系统中，来自医护人员的专业支持显得尤为重要，与家人和朋友的支持相比，肿瘤病人从医护人员获得的支持与其康复效果存在更多的相关性[12]。随着社会支持理念的推广和深入，其已经作为一个可利用的外部资源越来越受到医疗工作者的重视。

本研究在常规护理的基础上对医护人员的专业指导进行了完善和创新，在医患、护患的沟通与配合方面做了改进，摒弃以往病人对医护人员的服从模式，注重医患、护患的合作，以更加人性化的方式让病人积极、主动地参与到治疗康复计划中；病人出院后，在做好定期随访的同时，还鼓励病人尽早恢复力所能及的工作和社会活动，尽快融入家庭和社会中，实现自身的价值。鉴于很多乳腺癌病人对疾病康复有较多的不确定感，病人的身体、心理状态及社会支持情况又参差不齐，为了给病人提供方便、快捷的个体化服务，本研究开通了“健康乳腺”微信公众平台，借此平台对病人在住院期间和出院后遇到的问题及时给予个体化专业指导和健康教育，极大地提高了康复质量。

国内外多项研究表明：良好的家庭功能和社会支持是保障乳腺癌病人顺利进行治疗、延长生存寿命并且提高生活质量的重要举措[13-16]。Queenan等[13]发现癌症病人主观感觉到的社会支持与生活质量呈正相关；Untas等[14]发现家庭支持低的透析病人生活质量更差、死亡率更高。因此，除了医护专业支持外，本研究把家庭成员、同事、朋友等可利用的资源都纳入到康复计划中，帮助病人争取尽可能多的精神支持和经济支持，极大地提高了社会支持的利用度。在实施护理干预过程中发现：若病人获得更为温暖的来自家庭内外广泛的帮助和支持，病人对化疗导致的躯体不适往往能得到缓解，之前消极悲观的应对方式也会得到扭转，他们感受到更多的尊重、理解和接纳，康复质量得到明显提升。本研究结果显示：干预2个月时，两组病人生命质量评分即呈现出差异，且随着护理干预时间的延长，两组病人生命质量总分的差异逐渐增大。提示从医护人员、家庭和社会等多方面、多渠道完善病人的社会支持系统，有助于提高乳腺癌病人应对能力和生存质量。但本研究的干预时间相对较短，样本量偏小，因此，综合社会支持干预对乳腺癌病人生活质量的长期影响尚待进一步研究。

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(本文编辑崔晓芳)

Influence of comprehensive social support on quality of life of breast cancer patients after surgery

Jin Suocui,Wu Shanshan

(Xiaoyi People’s Hospital,Shanxi 032300 China)

靳锁翠，副主任护师，本科，单位：032300，孝义市人民医院；武姗姗单位：714026，渭南职业技术学院护理学院。

信息 靳锁翠，武姗姗.综合社会支持对乳腺癌术后病人生存质量的影响[J].护理研究，2017，31(23)：2928-2931.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.035

1009-6493(2017)23-2928-04

2017-03-24；

2017-07-20)