2000年—2014年我国谵妄研究的文献计量学分析

2017-08-12冯雅笛杨芳宇

护理研究 2017年23期

冯雅笛，杨芳宇

冯雅笛，杨芳宇

[目的]采用文献计量学方法分析我国谵妄研究的发展态势。[方法]检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库，对2000年—2014年国内谵妄研究相关文献的年份、期刊、作者、文献类型、关键词、引文情况以及资金资助情况进行计量分析，并对高频关键词进行共词聚类分析。[结果] 共检出1 025篇文献，其中有957篇分别发表在344种期刊上，文献数量呈逐年上升趋势；作者来自29个省市区；文献类型以经验介绍为主，通过共词聚类分析将高频关键词分为4大类。[结论] 谵妄研究在全面、多角度研究的同时已显示出明确的重点和热点，但研究内容仍需深入。

谵妄；文献计量学；共词聚类分析；护理；关键词；基金论文

谵妄(delirium)是一种注意和认知功能的急性障碍，主要表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、意识模糊或思维紊乱[1-2]。谵妄不仅延长病人的住院和康复时间，而且还可能增大其他并发症的发生风险，影响病人预后，应该引起足够重视[3]。关注谵妄问题，寻找有效的评估方法和预防护理措施[4-5]，以避免或延缓谵妄的发生，已成为医护人员亟须研究的重要问题。文献计量学是信息计量学的一种，以文献特征为主要计量单元[6]。文献计量分析法是采用数学与统计学的原理与方法，根据评价目的与要求，选择评价对象，对这些文献的某些可计量标志进行统计分析或建立数学模型，得出评价结论，从而实现科技文献的评价功能[7]。为了解我国谵妄研究的发展态势，本研究采用文献计量学的方法对2000年—2014年国内发表的有关谵妄研究的文献进行分析，为今后的进一步研究和发展提供信息与方向[8]。

1 资料收集与分析

1.1 文献检索与筛选检索中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据库，查阅2000年—2014年收录的文献，在“主题”字段和“关键词”字段分别检索“谵妄”，剔除与本研究无关、无法找到链接、未能获得原文且摘要提供信息不足的文献，重复收录的文献仅保留发表年份早、信息全的1篇。

1.2 收集文献信息 ①文献基本情况：包括文题、文献类型、作者、发表期刊、发表年份、引文情况、基金资助情况等；②文献主要内容：包括研究场所、研究对象、研究内容。

1.3 统计学方法采用 NoteExpress 2 软件导出文献信息数据，采用 Excel 软件建立数据库进行描述性分析。为了保证最后样本数据的准确性，最后进行人工检查和校正，以表格或图的形式表述统计结果[9]。

2 结果

2.1 时间分布 2000年—2014年共发表1 025篇文章，总体呈上升趋势，尤其是2005年—2014年文献数量迅速增长，这10年间共发表文献954篇，占发文总量的93.1%，具体趋势见图1。

图1 2000年—2014年谵妄相关文献变化趋势

2.2 期刊分布 1 025篇文献中有957篇发表于344种期刊上，平均每种期刊发文量2.78篇，其中发文14篇以上的期刊为12种，共发文195篇。国内谵妄发文≥14篇的期刊见表1。

表1 国内谵妄发文≥14篇的期刊(n=957)

2.3 作者分布 1 025篇谵妄文献涉及作者2 320人，发文3篇及以上者有67人。有721篇论文为2名或多名作者合作完成，合作率为70.3%，篇均作者数量为2.8人。根据作者所在地区进行统计，1 025篇论文分别由29个省市区作者完成，按地区发文量统计，排在前10位的依次为北京市(96篇)、江苏省(77篇)、广东省(74篇)、浙江省(54篇)、湖北省(44篇)、四川省(40篇)、山东省(36篇)、上海市(34篇)、河南省(33篇)、云南省(26篇)。该10省市共发文514篇，占总量的50.1%。

2.4 类型分布 1 025篇文献中，经验介绍类文献数量最多，临床科研论文次之。具体表2。

表2 文献类型分析(n=1 025)

2.5 关键词分布检索到的1 025谵妄相关文献中，涉及的关键词有1 340个，其中频次15次以上的有26个，高频关键词分布见图2。从图2可以看出：在谵妄的研究中，关键词为谵妄的所占比例最多，且谵妄研究人群集中于老年人，研究内容以护理、重症监护室(ICU)综合征危险因素居多，术后谵妄也是近年来研究的热点。对1 340个关键词中出现频次15次以上的26个关键词进行聚类分析(见图3)。图3显示高频关键词可以分为4大类：第一类为震颤谵妄、乙醇；第二类为治疗、诊断、预防、ICU、护理、ICU综合征、原因分析、护理干预、ICU谵妄、影响因素、机械通气；第三类为老年、髋部骨折、术后谵妄、右美托咪定；第四类为痴呆、遗忘、认知障碍、谵妄、手术、术后并发症、奥氮平、危险因素、睡眠。

图2 2000年—2014年谵妄相关文献高频关键词频次分布

图3 2000年—2014年谵妄相关文献使用平均联接(组间)的树状图

2.6 引文情况 1 025篇文献共引文9 336条，其中中文引文3913篇(41.9%)，外文引文5 423篇(58.1%)。

2.7 基金资助情况 1 025篇文献中仅59篇(5.8%)受基金资助。其中受国家级科研基金资助者(如国家自然科学基金)10篇，受省部级科研基金资助者(如省自然科学基金)22篇，受市级各类科研基金资助者16篇，受军队、院校各类科研基金资助者11篇。

3 讨论

3.1 每5年发文量呈阶梯式跨越，以经验介绍类文献为主谵妄相关文献数量在15年内总体呈上升趋势，2000年—2004年共发表71篇，占发文总量的6.9%，而2010年—2014年发文732篇，占发文总量的71.4%，是前5年发文总量的10.3倍。从发文量的增长速度来看，前5年文献的增长速度为15年间平均增长速度的1/5，2005年—2009年文献的增长速度为15年平均增长速度的7/10，而近5年的文献增长速度是此15年平均增长速度的2.1倍。每5年的发文量呈现阶梯式跨越，表明谵妄相关研究近15年内发展迅速，谵妄问题已引起国内研究人员的关注和重视。但就文献类型分析，还是以经验介绍为主，临床科研论文较少，并且目前设计严谨的临床随机对照研究多集中在谵妄相关药物的研究。建议我国谵妄研究人员既要扩大谵妄的研究领域和深度，也要及时将研究成果整理成文献发表。

3.2 护理类期刊载文量较多，文献地区分布不平衡 1 025篇文献中期刊论文有957篇，发表于344种期刊上，平均发文量2.78篇，其中发文14篇以上的期刊为12种，共发文195篇。文献的期刊分布较分散，载文量14篇以上的12种期刊包括国内医药卫生及护理等方向的期刊。其中《当代护士》《中华现代护理杂志》《全科护理》《齐鲁护理杂志》护理类期刊的发文量也说明了我国护理学领域的研究人员对谵妄研究的重视，也间接表明谵妄病人护理的重要性。

1 025篇谵妄文献涉及作者2 320人，篇均作者数量为2.8人，发文3篇及以上者有67人，基本形成高产作者。有721篇文献为2名或多名作者合作完成，合作率为70.3%，反映了谵妄领域的群体研究能力与合作智能，体现了谵妄研究的协作趋势。我国谵妄文献的地区分布不均衡，大量文献集中于我国南方地区。此外，政府重视、经济投入以及医疗资源和人才的储备是高水平科研文献产出的重要保证。

3.3 谵妄分类明确，“护理”高频词呼应前文从关键词频次可以看出近年来谵妄的研究对象集中为老年人，但是高龄是否为谵妄的危险因素，目前证据尚不充分[10]。谵妄主要分为震颤谵妄、ICU谵妄和术后谵妄，ICU、乙醇以及手术是谵妄相关文献的高频关键词，由此可以看出手术、乙醇和入住ICU是增加谵妄发生风险的重要因素。手术对病人发生谵妄的影响主要体现在手术的术式[11- 12]、手术时间、术中氧饱和度、术中感染的程度和术中镇痛方式[13]等。震颤谵妄是长期慢性饮酒者在停饮或减少酒量时出现的一种十分严重且威胁生命的戒断反应，其相关因素主要为日饮酒量以及乙醇引起的血液相关指标的改变等[14]。而ICU综合征也是多种因素的综合作用，ICU的环境[15]、ICU的治疗或护理操作[16]、病人在ICU睡眠的紊乱[17]等都增加了谵妄的发生风险。“护理”高频词排在前列进一步呼应前文期刊分布中护理类期刊有较大的载文量，从而进一步说明谵妄病人临床护理的重要性及护理学领域对于谵妄研究的重视。

3.4 谵妄研究已显示出明确的重点和热点第一类关键词主要围绕乙醇和震颤谵妄，文献计量分析显示有关乙醇和震颤谵妄的研究集中在两个方面，第一方面是乙醇中毒或乙醇戒断引起的震颤谵妄的临床分析和护理，第二方面是对于治疗乙醇性震颤谵妄的药物研究，药物以镇静镇痛药为主，如洛非西定、地西泮[18]和纳洛酮[19]等。第二类关键词分成三部分，第一部分为谵妄的治疗、预防、诊断和ICU，说明研究ICU中谵妄的治疗、预防和诊断是近年来的热点和重点；第二部分为ICU综合征的护理和原因分析；第三部分为ICU谵妄的影响因素、护理干预和机械通气。ICU中多数为机械通气病人，其谵妄的发生率较高，该人群谵妄的影响因素和护理干预也是近年来研究的热点。第三类关键词主要围绕老年、髋部骨折、术后谵妄的研究，通过查阅文献发现，髋部骨折病人数量占骨折病人的59%，髋部骨折术后谵妄的发生率为35%～65%[20]。可见老年髋部骨折病人是谵妄的高危人群并且也得到了临床研究者的重视。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，用于气管插管重症病人的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，其为增加谵妄发生风险的重点药物，该药物被分在这一类说明该药的研究对象集中在老年、术后、骨折的病人。第四类关键词分成三部分，第一部分为痴呆、遗忘和认知障碍，可以概括为对于精神类病人谵妄的研究，遗忘主要集中于对于脑器质性精神障碍病人的研究，多数文献中遗忘与痴呆同时作为关键词。国内有关精神科病人的谵妄研究不多，其发病率尚未查到，但是其在精神科并非少见，且病情表现较重，具有一定的生命危险[21]。第二部分为对于谵妄的危险因素、手术以及术后并发症的研究，手术是与谵妄密切相关的治疗因素，谵妄也是手术的术后并发症之一。奥氮平是一种抗精神病类药物，在谵妄的相关文献中，奥氮平多用于治疗脑器质性精神障碍和老年性谵妄。第三部分为睡眠和危险因素，睡眠障碍是ICU病人发生谵妄的独立危险因素之一，其与谵妄的发生有着重要的关系[22]，并且右美托咪定也用于睡眠障碍的治疗，进一步加重了谵妄发生的风险。近年来有研究者开始重视睡眠与谵妄的研究，但是文献较少也不够深入。

3.5 需提高国内谵妄研究文献质量，增加基金资助引文是文献中不可缺少的重要部分，是期刊论文理论来源和作者吸收和利用信息的能力体现[23]。统计结果表明：1 025篇文献中，中文引文比例为41.9%，外文引文比例为58.1%，国外文献的引用比例大于国内文献，表明我国学者能比较充分地应用国外的文献，同时也反映出国内相关研究成果未被我国学者充分利用或者国内文献的质量、数量需要提高。与此同时，1 025篇文献中仅59篇(5.8%)文献受基金资助，表明研究经费问题也应该放到谵妄研究发展的考虑因素之内。

4 小结

本文采用文献计量分析的方法对2000年—2014年中国期刊全文数据库和万方数据库收录的谵妄相关文献的年份、期刊、作者、文献类型、引文情况以及资金资助情况进行了分析，并对高频关键词进行了共词聚类分析。本研究属于探索性研究，存在一定的局限性：首先，数据本身不够完善，难以反映未收录期刊的载文情况；其次，本研究只选取了高频关键词进行处理，不能排除少数低频关键词可能成为未来的研究热点，今后还需观察外文期刊中相关文献的热点，了解国际研究趋势，为提高我国相关领域的研究水平提供参考。

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