肌肉能量技术在前交叉韧带重建术后病人康复训练中的应用

2017-08-12李九群张文涛关思垚胡会英

护理研究 2017年23期

李九群，张文涛，关思垚，王霜，胡会英

李九群，张文涛，关思垚，王霜，胡会英

[目的]探讨肌肉能量技术(MET)在前交叉韧带重建术后病人康复训练中的应用效果。[方法]将68例前交叉韧带术后病人随机分为观察组和对照组各34例，康复训练时对照组采用常规方法，观察组在常规方法基础上采用MET，于术前和康复训练3 d、2周、3周比较两组病人膝关节疼痛评分、膝关节主动活动度(AROM)和被动活动度(PROM)及膝关节功能(IKDC)评分。[结果]康复训练3 d、2周及3周后，观察组病人膝关节疼痛评分低于对照组(P<0.01)，AROM和PROM评分高于对照组(P<0.01)。[结论]MET可减轻前交叉韧带重建术后病人康复训练时的疼痛，增加膝关节活动度，从而促进膝交叉韧带重建术后病人的功能康复。

前交叉韧带重建术；肌肉能量技术；康复训练；疼痛；膝关节活动度

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的前向稳定结构。ACL损伤后将破坏膝关节的稳定性，产生异常运动，从而对半月板和关节软骨产生异常的剪切力，造成关节功能紊乱，加速关节软骨损伤，导致骨关节炎的形成，严重影响病人的运动能力和生活质量[1-3]。近年来，随着关节镜技术的不断发展与完善，在膝关节韧带损伤的临床治疗中主

要采用重建交叉韧带或微创技术来修复损伤的ACL[4-8]。但是，无论何种手术方式，术后膝关节屈伸肌力和胫骨内旋肌力均会下降，屈膝肌电-机械延迟均会显著增加，这就会造成患肢的肌肉萎缩、膝关节功能下降以及平衡感觉缺如[9]，从而影响病人的康复。为了避免这些因素带来的不利影响，本研究对ACL重建术后病人运用肌肉能量技术(muscle energy techniques,MET)进行训练，取得比较满意的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2016年3月—2016年9月入院的ACL损伤病人68例，病人均在硬膜外联合蛛网膜下隙麻醉下行关节镜下ACL重建手术，手术顺利，无手术其他并发症。纳入标准：术中关节镜探查证实为单纯ACL损伤；单侧ACL损伤。排除标准：合并其他结构损伤；合并严重心、肝、肺、肾重要脏器疾病病人。68例病人中男50例，女18例，年龄16岁～45岁(29.3岁±5.1岁)，将病人按入院顺序单双号随机分为观察组和对照组各34例。两组病人年龄、性别、体重指数(BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 康复方法

1.2.1.1 对照组采用常规方法进行主动垂腿、松动术及冰敷疗法。每日下午由康复师和护士联合查房，协同治疗。在康复师开始训练治疗前由责任护士准备康复环境，播放轻松音乐20 min，准备冰敷用品，查房后让病人坐起主动垂腿5 min，由康复师进行传统的手法松动术，术后膝关节冰敷20 min。病人每天训练1次，持续3周。

1.2.1.2 观察组在常规训练方法基础上增加MET。包括采用MET技术中的等长收缩后放松肌肉能量技术(PIR)和交互抑制(RI)技术治疗。治疗开始前让病人坐于床边，大腿紧贴床沿，主动垂腿，术者面对病人，将一手按住稳定患肢大腿，另一手放置于患侧小腿下端；嘱病人深呼吸，如患肢大腿肌肉紧张，轻轻拍打大腿肌肉，使其放松。嘱病人主动将膝关节屈曲，同时术者用另一只握住小腿的手施加不同的阻力，让病人随着术者的指令用力抵抗(对抗过程中病人尽可能用力但不出现疼痛)，嘱病人持续抵抗约20 s，术者趁病人肌肉平衡协调时，不断推进关节活动度。后嘱病人与术者同时逐渐减少用力直至完全放松。病人每天训练1次，持续3周。

1.2.2 评价方法于病人术前，康复训练3 d、2周和3周时采用视觉模拟评分法(VAS)对病人膝关节疼痛(运动痛)进行评定，使用量角器评定病人膝关节主动活动度(AROM)和被动活动度(PROM)，用膝关节功能评分表(IKDC)进行功能康复评定。

1.2.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。

2 结果

2.1 两组病人不同时间VAS评分比较(见表2)

表2 两组不同时间VAS评分比较

2.2 两组病人不同时间AROM和PROM评分比较(见表3)

表3 两组病人不同时间AROM和PROM评分比较

2.3 两组病人不同时间IKDC评分比较(见表4)

表4 两组病人不同时间IKDC评分比较

3 讨论

MET是由操作者精确控制方向和施力大小，通过病人的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩等抗阻的方式，以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的操作技术[10]。MET作为运动疗法的新技术，其能促进新生细胞合成及组织功能恢复，有助于重排及强化结缔组织，并可伸长短缩组织，使软组织形成螺旋和解旋，也促进了机体深层的细胞和体液的运动，以利于消除滞留，促进组织的重新氧化及清除代谢物。查阅文献发现：MET在膝关节骨性关节炎、膝关节功能障碍、梨状肌综合征、下腰痛、慢性足底筋膜炎等骨科疾病康复中应用广泛，且疗效显著[11-14]。但有关运用MET促进ACL重建后功能康复的研究尚未见报道。

ACL重建术后病人在康复进程中存在康复时间长、术后疼痛、害怕训练、病人家属焦虑、肌肉萎缩、关节功能障碍等问题。ACL重建术康复方案中应考虑控制术后疼痛、肿胀，保护修复中的移植物，恢复全范围的关节活动度，加强膝、髋、躯干肌群的稳定性，增加神经肌肉控制，逐步改善功能活动等[15]。本研究结果显示康复训练后两组VAS疼痛评分均降低，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)；康复训练3 d、2周及3周病人AROM和PROM评分均呈递增趋势，观察组增加较对照组明显(P<0.01)。而康复训练3 d、2周及3周IKDC评分呈递增趋势，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与随访时间短、康复训练3周两组病人的评分还不足以达到重返运动的标准有关。

MET属于非冲击性手法，基本技术包括等长收缩后放松、收缩放松(CR)、交互抑制、收缩放松对抗收缩(CRAC)、等长收缩后放松与交互抑制联合应用。本研究采用的是等长收缩后放松联合交互抑制。等长收缩后骨骼肌放松，在这个放松期α-运动神经元停止作用,γ-运动神经元刚被抑制过,新发放冲动的频率被降低,从而降低了肌肉的静息张力[13]。整个操作的关键环节需要操作者感知病人的肌肉力量和质量，精确地控制方向和施力大小，运用等长收缩后放松及交互抑制技术，协调紊乱的肌肉，使肌肉平衡，达到增加关节活动度、重建本体感觉的目的。

本研究结果表明MET可减轻ACL重建术后病人康复训练时的疼痛，增加膝关节活动度，从而促进ACL重建术后病人功能的康复。但本研究存在样本量较小、评价手段不全面、随访时间较短等不足，在今后的研究中需进一步完善。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of muscle energy technique in postoperative rehabilitation training for patients with anterior cruciate ligament reconstruction

Li Jiuqun,Zhang Wentao,Guan Siyao,etal

(Peking University Shenzhen Hospital,Guangdong 518036 China)

李九群，副主任护师，本科，单位：518036，北京大学深圳医院；张文涛、关思垚、王霜、胡会英单位：518036，北京大学深圳医院。