品管圈活动在提高测量血压合格率中的应用

2017-08-12芦海涛

护理研究 2017年23期

芦海涛

品管圈活动在提高测量血压合格率中的应用

芦海涛

[目的]探讨品管圈活动在提高护士血压测量合格率中的应用效果。[方法]成立品管圈小组，通过组织专题讨论，分析原因，提出解决问题的有效方法，制定整改措施，比较品管圈活动前后护士测量血压的合格率。[结果]品管圈活动后，护士血压测量合格率为89.51%，高于活动前(50.96%)，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]开展品管圈活动可提高护士血压测量操作的规范性。

品管圈；血压测量；规范操作；质量持续改进；原因分析

品管圈(QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进。血压测量是了解血压水平，是诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段[2]。血压测量操作规范可以准确测量血压，是高血压诊断、分级级疗效评估的关键。对医生而言提高血压测量的准确性，可为治疗提供可靠依据；对病人而言可使其了解正规血压测量的方法及重要性，加强对血压测量的重视，对护士而言可以增加个人职业技能，提升自我管理。本研究于2015年3月运用品管圈以来，采用护理质量持续改进的方法，对护士掌握选袖带标准、完善测血压前评估项目、定期培训等各环节进行改进后，护士血压测量(电子血压计)规范操作的合格率显著提高。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取心内科病房除品管圈成员外的50名护士,均为女性，年龄21岁～40岁(30.24岁±1.30岁)；硕士研究生1人，本科20人，专科29人；主管护师3人，护师30人，护士17人；工作年限10年以上5人，5年～10年35人，5年以下10人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组设圈长1名，主持圈活动，圈员8名，每2周～4周讨论活动1次。品管圈整个过程由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策实施与检讨、效果确认、相关标准化、检讨与改进等10个步骤组成[3]。

1.2.2 原因分析 ①病人自身原因。病人年龄大，皮肤松弛；病人认知度低，依从性差；老年人听力下降，无法与医护人员有效沟通；病人衣着不合适，如袖口紧、衣服厚；由于白大衣效应导致病人紧张害怕，从而出现“白大衣性高血压”[2]；家属知识缺乏；病人病情变化导致家属情绪不稳，配合度低。②医护人员原因。由于护士不清楚评估项目、评估标准掌握不准确、不重视评估重要性导致操作前评估不到位；慎独精神差、宣教不到位、不知如何选袖带、不熟悉操作规范、无备用袖带使得袖带下缘位置到肘窝的距离小于2 cm，这些均会导致血压值出现偏差。

1.2.3 制定持续质量改进的措施 ①操作前评估。操作前评估项目包括病人有无测血压史，以了解左右上臂血压的差别，并以血压高的一侧作为血压测量的上肢；评估病人安静休息时间，因为运动、吃饭、吸烟、讲话等诸多因素均可引起血压测量的偏差；评估袖带尺寸、松紧度及袖带下缘位置到肘窝的距离。并将评估项目做成纸质资料塑封，悬挂于各区护理站供大家参阅；制定《病人测量血压评估表》悬挂于病人床头，以供测量血压者准确评估。②将袖带尺寸与相对应的适合人群标记于血压计上。通过查询专业资料，确定袖带尺寸与对应臂围的尺寸，将我科已有袖带尺寸与相对应的适合人群标记在血压计及监护仪屏幕的右上角；统一制作臂围测量尺，分发于各区护理站，以供各区护士快速测量病人臂围，选定袖带。统计科室现有袖带的规格及所缺失的袖带规格，购置缺失规格的袖带；常用袖带固定于血压计及监护仪上，备用袖带统一放置于护理站内，供护士需要时取用。③加强病人的宣教与沟通。测量血压前，医生、护士主动与病人及家属交流沟通，告知测量血压的目的、方法、注意事项，尤其对于依从性差的病人及家属强调血压测量规范操作的重要性，有针对性进行相关知识的培训，提高自我认知度。④对护理人员进行相关知识规范化培训。圈长对圈员进行血压测量规范操作的培训，培训后由辅导员及圈长进行考核，全部达到合格，随后将科室50名护士分为8组，分别由8名圈员进行培训考核，直至合格；定期组织科内护士培训，将此项操作作为新护士入科培训的一项内容。

1.3 效果评价比较品管圈活动前(2016年3月—5月)与活动后(2016年7月—10月)护士血压测评操作的合格率。血压测量合格的判定标准[2]：①测压时病人不能讲话，医护人员也不能与病人讲话；②病人取坐位或仰卧位；③坐位时，右心房水平位于胸骨中部、第四肋水平，卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高；④袖带宽度为臂围的46%，袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径；⑤袖带的下缘在肘窝的上方2 cm～3 cm，松紧度一般以能塞进2个指头为宜；⑥每次测量血压至少测2次，中间间隔1 min，取平均值作为病人的血压值。

1.4 统计学方法应用SSPS 13.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

活动前护士血压测量314人次，规范操作160人次，占50.96%；活动后护士血压测量286人次，规范操作256人次，占89.51%，活动前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 活动前后护士血压测量合格率比较

3 讨论

品管圈是由一群工作性质相似的人组成的为病人提供护理服务的群体，这恰恰符合品管圈工作方法对圈员的要求：①护理人员有一定的管理意识和能力，对PDCA工作流程有一定的了解；②护理人员加强学习，增强团队凝聚力，提高责任心和自信心，增强工作积极性及解决问题的能力，提高病人满意度[4]。因此，品管圈在提高护士血压测量规范操作的合格率中的应用，使护理质量得到持续的、全程的控制。本次活动针对发现的共性的、反复出现的问题，通过小组专题讨论、分析原因、提出解决问题的有效方法和改进措施，提高了护士工作的主观能动性，使他们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极与病人交流沟通，进行相关知识的宣教，得到了病人的理解和配合，使护理工作能够顺利进行，而对存在的问题进行及时整改，也提高了护士血压测量规范操作的合格率，整个过程是一个持续质量改进的过程，为病人的治疗提供了可靠的依据。

[1] 邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381-382.

[2] 王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011,6(12):1101-1115.

[3] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22(4C):1103-1104.

[4] 李琳凤，张毅，吕海瑛，等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志，2013,13(11):800-801.

(本文编辑崔晓芳)

Application of quality control circle activities in improving passing rate of blood pressure measurement

Lu Haitao

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

芦海涛，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院。

信息芦海涛.品管圈活动在提高护士测量血压合格率中的应用[J].护理研究，2017，31(23)：2920-2922.

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10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.032